中医执业助理医师(中医外科学)-试卷9 (1)

中医执业助理医师（中医外科学）-试卷9

(总分：88.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：23，分数：46.00)

1.臁疮的好发部位是

（分数：2.00）

A.前臂下1／3

B.足部

C.臀部

D.小腿中下1／3 √

E.膝内侧

解析：解析：臁疮临床特点是多发于小腿中下1／3交界处前内外侧，溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙，溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口，每易因局部损伤而复发。此病俗称老烂腿。

2.筋瘤寒湿凝筋证内服方宜选

（分数：2.00）

A.补阳还五汤

B.阳和汤

C.当归四逆汤

D.暖肝煎合当归四逆汤 √

E.暖肝煎

解析：解析：筋瘤寒湿凝筋证症见瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长舌淡暗，苔白腻，脉弦细。治宜暖肝散寒，益气通脉。方用暖肝煎合当归四逆汤加减。

3.脱疽的寒湿阻络证的症状中错误的是

（分数：2.00）

A.间歇性跛行

B.肢体寒冷

C.苍白

D.静息痛 √

E.趺阳脉搏动减弱

解析：解析：寒湿阻络证症见患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。治宜温阳散寒，活血通络。方用阳和汤加减。

4.不属脱疽的常见证型的是

（分数：2.00）

A.寒湿证

B.血瘀证

C.热毒证

D.气血两虚证

E.脾胃两虚证 √

解析：解析：脱疽的常见证型：①寒湿阻络证；②血脉瘀阻证；③湿热毒盛证；④热毒伤阴证；⑤气血两虚证。

5.股肿最严重的并发症是

（分数：2.00）

A.浅静脉扩张

B.皮炎

C.臁疮

D.肺栓塞 √

E.下肢深静脉功能不全

解析：解析：股肿并发症：急性股动脉痉挛(疼痛性股蓝肿)和肺动脉栓塞(最严重的)。 6.股肿湿热下注证内服方宜选

（分数：2.00）

A.三妙丸

B.五神汤

C.四妙勇安汤 √

D.萆薢渗湿汤

E.黄连解毒汤

解析：解析：股肿湿热下注证治宜清热利湿，活血化瘀。方用四妙勇安汤加味。

7.毒蛇咬伤早期结扎的松紧度最好是

（分数：2.00）

A.能阻断动脉回流，但不阻断静脉血流

B.能阻断静脉回流而不影响动脉血流 √

C.能阻断淋巴回流，但不阻断静脉血流

D.能阻断动脉和淋巴回流，但不阻断静脉血流

E.不能阻断动脉和淋巴回流，能阻断静脉血流

解析：解析：缚扎目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散，早期使用才有效。咬伤后应及时就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻止静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则。

8.下列哪种蛇属混合毒毒蛇

（分数：2.00）

A.五步蛇

B.竹叶青蛇

C.蝰蛇

D.银环蛇

E.蝮蛇 √

解析：解析：混合毒者有眼镜王蛇和蝮蛇。

9.属血循毒的毒蛇是

（分数：2.00）

A.眼镜王蛇

B.竹叶青

C.蝰蛇 √

D.金环蛇

E.海蛇

解析：解析：血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇。

10.肠痈瘀滞证内服方宜选

（分数：2.00）

A.复方大柴胡汤

B.阑尾清化汤

C.大承气汤

D.阑尾清解汤

E.大黄牡丹皮汤合红藤煎 √

解析：解析：肠痈瘀滞型证候：转移性右下腹疼痛、恶心嗳气，纳呆，脘腹胀闷不适，疼痛或有定处或窜痛，发热轻，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜行气活血，通腑泻热。方用大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

11.毒蛇咬伤中神经毒所导致病人死亡的主要原因是

（分数：2.00）

A.周围性呼吸衰竭 √

B.中毒性休克伤寒

C.循环衰竭

D.广泛性血液外渗

E.急性肾功能衰竭 解析：解析：神经毒(风毒)主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则导致死亡。

12.毒蛇咬伤后结扎的最佳时机是

（分数：2.00）

A.2小时

B.1小时

C.15分钟

D.10分钟

E.立即结扎 √

解析：解析：缚扎目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散，早期使用才有效。咬伤后应及时就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻止静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则。

13.毒蛇咬伤早期结扎的最佳部位是

（分数：2.00）

A.伤口肿胀处

B.伤口上方

C.伤口下方

D.伤口上方超过1个关节 √

E.根据部位情况酌情处理

解析：

14.诊断肠痈，最具有诊断价值的体征

（分数：2.00）

A.脐周压痛

B.右下腹反跳痛

C.肌紧张

D.右下腹固定压痛 √

E.板状腹

解析：解析：右下腹压痛是本病常见的重要体征。

15.毒蛇咬伤后，对创口扩创排毒，下列各项中错误的是

（分数：2.00）

A.伤口作“十”字切开

B.伤口作纵形切开

C.若伤口出血，应及时切开 √

D.切开前宜消毒麻醉

E.切开后宜反复用水清洗

解析：解析：排毒扩创法：常规消毒，沿牙痕作纵行切口1．5cm，深达皮下，或作“十”字形切口，如有毒牙遗留应取出，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，同时以1：5000高锰酸钾溶液及双氧水反复冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散，减轻中毒，血循毒蛇咬伤后，若伤口流血不止，且全身有出血现象者，则不应扩创。

16.关于蛇毒，描述不正确的是

（分数：2.00）

A.是一种蛋白质混合物

B.新鲜蛇毒呈弱碱性 √

C.常温下24小时变性

D.干燥蛇毒保持原毒力25年以上

E.新鲜毒液含水65％

解析：解析：蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒性蛋白。新鲜蛇毒为粘稠液体，呈弱酸性，透明或淡蓝色，含水量约65％，比重1．030～1．080，加热65℃以上容易破坏，新鲜蛇毒，与空气接触易起泡沫，在常温下易变性腐败，丧失其毒性，冰箱内冷藏15—20天毒性不变，经真空干燥，或冷冻干燥处理的蛇毒可保持原毒力25年以上。 17.关于肠痈的病因，错误的是

（分数：2.00）

A.饮食不节

B.寒温不适

C.忧思抑郁

D.素体虚弱 √

E.暴急奔走

解析：解析：肠痈的病因病机：①饮食不节，暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈；②饱食后急剧奔走或跌仆损伤，致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈；③寒温不适，外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈；④情志所伤，郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝瘀结化热而成痈。

18.关于肠痈，错误的描述是

（分数：2.00）

A.相当于西医阑尾炎

B.腹痛开始于上腹部或脐周

C.随后腹痛转移到右下腹肠俞穴附近 √

D.右下腹压痛

E.可伴有轻度发热、恶心等症

解析：解析：发生于肠的痈肿称为肠痈，即急性阑尾炎及其合并症。按疼痛部位的不同，可分为大肠痈与小肠痈。痛处接近天枢穴者为大肠痈，接近关元穴者为小肠痈。

19.蛇咬伤后，辨证为风毒(神经毒)者，其治法是

（分数：2.00）

A.活血祛风 √

B.清热解毒，凉血止血

C.清利湿热，凉血熄风

D.凉血熄风，豁痰开窍

E.清热解毒，活血祛风，凉血止血

解析：解析：风毒证症见伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红，苔薄白，脉弦数。治宜祛风解毒，活血通络。方用活血驱风解毒汤加减。

20.在肠痈的鉴别诊断中，哪一项是错误的

（分数：2.00）

A.急性胆囊炎

B.上呼吸道感染 √

C.肠系膜淋巴结炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.输尿管结石

解析：

21.毒蛇咬伤的血循毒表现相当于中医的

（分数：2.00）

A.风毒

B.火毒 √

C.风火毒

D.热毒

E.湿毒

解析：解析：血循毒(火毒)主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。

22.蛇毒内陷证的患者宜使用

（分数：2.00）

A.清瘟败毒饮 B.清营汤 √

C.五味消毒饮

D.黄连解毒汤

E.五虎追风散

解析：解析：蛇毒内陷证症见毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，脉细数。治宜解毒祛风，活血开窍。方用清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。

23.毒蛇咬伤风毒证的患者宜用

（分数：2.00）

A.龙胆泻肝汤

B.活血祛风解毒汤 √

C.五味消毒饮

D.黄连解毒汤

E.五虎追风散

解析：解析：风毒证症见伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红，苔薄白，脉弦数。治宜祛风解毒，活血通络。方用活血驱风解毒汤加减。

二、 A2型题(总题数：7，分数：14.00)

24.王某，男，67岁。双下肢发凉麻木已有2年。时有小腿部抽痛及间歇性跛行，近1月余足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，双足背动脉搏动消失。其诊断是

（分数：2.00）

A.痛风

B.雷诺氏病

C.糖尿病足

D.动脉硬化性闭塞症 √

E.血栓闭塞性脉管炎

解析：解析：此证为脱疽之动脉硬化性闭塞症，而血栓闭塞性脉管炎的发病年龄多为20～40岁。雷诺氏病患者患肢动脉搏动正常；糖尿病足有多饮、多食、多尿等症状。

25.李某，男，39岁。手术后1周突然出现右下肢疼痛肿胀，皮肤色泽发绀，皮温增高，浅静脉怒张，大腿内侧有明显压痛，并伴有低热。应首先考虑的是

（分数：2.00）

A.脱疽

B.血栓性浅静脉炎

C.血栓性深静脉炎 √

D.动脉硬化闭塞症

E.糖尿病坏疽

解析：解析：本题叙述病史重要点在于术后1周而出现的肿胀疼痛等症状，符合血栓性浅静脉炎的致病因素及相应症状。而A虽多发生于40岁以下男性，但多无手术等诱发因素；B虽也可因手术针毒感染所致，但局部多呈条索状改变，不像深静脉整个下肢肿胀疼痛；D则多发生于老年人E应有糖尿病史。

26.患者，男，29岁。右足足趾麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1km需停下休息。体查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。诊断考虑为

（分数：2.00）

A.血栓闭塞性脉管炎 √

B.大动脉炎

C.右下肢动脉硬化性闭塞证

D.右下肢深静脉血栓形成

E.右下肢血栓性浅静脉炎

解析：解析：脱疽是指发于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。其临床特点是好发于四肢末端，以下