原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的护理

摘要：原发性肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段包括手术、化疗、放疗等。

术后护理是保障患者康复的关键环节。

本文将详细介绍原发性肝癌术后护理措施，包括生命体征监测、伤口护理、饮食管理、心理支持等方面，以期为临床护理提供参考。

一、引言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗肝癌的主要手段。

术后护理对患者的康复至关重要，良好的护理措施可以降低并发症发生率，提高患者的生活质量。

本文将从多个方面阐述原发性肝癌术后护理措施。

二、生命体征监测1. 术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。

2. 观察患者意识状态，如出现嗜睡、意识模糊等，应及时报告医生。

3. 术后患者可能伴有不同程度的疼痛，应给予适当镇痛治疗，并观察镇痛效果。

三、伤口护理1. 术后伤口应保持干燥、清洁，及时更换敷料，防止感染。

2. 观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液等异常，应及时报告医生。

3. 遵医嘱进行伤口拆线，注意拆线后的伤口护理。

四、饮食管理1. 术后患者应给予清淡、易消化、高营养的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。

2. 根据患者肝功能恢复情况，调整蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入比例。

3. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

五、心理支持1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予心理支持和关爱。

2. 与患者沟通，了解其心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3. 介绍同疾病患者治疗成功的案例，提高患者康复的积极性。

六、并发症的预防与处理1. 预防感染：术后患者应保持床单位整洁，注意个人卫生，避免交叉感染。

2. 预防肝性脑病：患者应避免高蛋白饮食，保持大便通畅，遵医嘱使用抗生素。

3. 预防褥疮：鼓励患者定期翻身，保持皮肤干燥，预防褥疮发生。

4. 预防下肢静脉血栓：鼓励患者进行下肢活动，必要时给予抗凝治疗。

七、康复指导1. 指导患者进行适当的康复锻炼，如呼吸操、肌肉力量训练等。

直肠癌肝转移术后植入动脉化疗泵护理为了提高腹腔肿瘤患者术后化疗效果，提高5年存活率，我科自2005年至今为36例直肠癌患者术中埋置皮下植入式给药装置(简称化疗泵)。

术后给予肝动脉时辰灌注化疗，明显提高了肿瘤患者的治疗效果。

同时我科采用输液泵控制药液，达到匀速进入的目的，避免了滴注过程化疗泵不通畅造成的药物不滴或滴入过慢等现象。

现将护理体会介绍如下：1 一般资料我科从2005年1月至2009年12月为36例直肠癌肝转移患者放置化疗泵。

其中管状腺癌20例、乳头状腺癌16例。

男23例，女13例。

2 方法术中有肝转移癌者，切除原发病灶后肝动脉置入化疗泵，注入亚甲蓝观察染色范围，必要时调整导管尖端位置满意为止。

注入化疗药物及肝素盐水，固定好导管，皮下埋泵，泵体埋在上腹肋缘下或下腹部皮下层并妥善固定好。

术后泵内化疗，并随访B超、CT观察转移灶的生长情况。

结果置泵化疗患者32例转移灶明显缩小或停止生长，4例无效，证实胃肠道肿瘤肝转移患者行肝动脉置泵化疗可提高术后生存率。

3 护理3.1化疗泵的护理向病人解释化疗泵化疗的意义及置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项注意观察植入部位的皮肤情况，保持泵周清洁，每次淋浴后应擦千植入部位的皮肤，化疗泵不能加压，以免发生压迫性破损或坏死[1]，要穿宽松的衣服，腰带不要太紧，以免压迫化疗泵引起腹痛。

3.2严格无菌操作碘酒、酒精消毒泵体埋泵部位皮肤，戴好无菌手套确认泵体穿刺的位置视患者皮下脂肪厚薄选择9号或7号注射针头垂直穿刺，待针头有触碰硬物感时表明已达穿刺窗内。

如果刺入深度没有接触到泵体底部可能将针头孔堵塞应轻拔针头在皮下调整穿刺部位重新穿刺或拔出针头更换9号针头重新穿刺。

不能摇动、旋转针头以免导致窗口损坏[2]。

3.3营养饮食指导化疗期间，患者常有食欲不振，恶心呕吐，严重的呕吐可导致水电解质紊乱及营养缺乏。

此时，护理人员应及时清除呕吐物，耐心解释饮食对身体康复的重要性，鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素、清淡易消化的饮食，少吃多餐，以补充机体热量消耗，提高患者对化疗的耐受性，减少并发症。

肝癌术后皮下化疗泵化疗副作用的观察与护理肝癌术后皮下化疗泵化疗副作用的观察与护理【摘要】目的：总结40例肝癌术后患者采用皮下留置化疗泵化疗副作用的观察与护理。

方法：通过对40例肝癌术后患者进行化疗实施过程中可能出现的副反响给予密切的观察及防护，总结减少副反响的护理经验。

结果：本组40例的副反响有恶心呕吐20例，食欲不振12例，白细胞下降6例，脱发2例，局部红肿0例。

结论：说明有良好的心理护理，早期康复锻炼，选择适宜的体位、注射部位，掌握熟练的注射技术是预防降低肝癌术后皮下化疗泵化疗副反响的发生和取得化疗方案成功最关键有效的护理措施。

【关键词】肝癌；化疗泵；护理肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

随着对肝癌病因和病理机制的深入认识，肝癌的有效治疗已为单一的外科手术转变为以外科为主，局部治疗为辅，结合手术、化疗、放疗及介入治疗等多种方法的综合治疗模式。

皮下化疗泵化疗治疗肝癌疗效确切、创伤小、操作简便易行，显著减少患者痛苦，提高患者生活质量。

因此皮下化疗泵已成为中晚期肝癌治疗的重要手段。

我院对皮下化疗泵化疗，均取得良好的疗效及一定的护理经验，现报道如下。

1 临床资料与方法1.1 临床资料全组共40例，其中男性25例，女性15例，年龄最小32岁，最大80岁，平均年龄42岁，原发性肝癌30例，继发性肝癌5例，复发性肝癌5例，在我院行肝叶切除手术后皮下留置化疗泵，手术顺利，手术后2周左右拆线后开始行区域性化疗。

1.2 化疗泵置入方法采用美国Bard公司生产的化疗泵装置。

患者在硬外麻下剖腹探查切除局部肝叶组织后，游离胃网膜右动脉、静脉将化疗导管插入肝固有动脉或门静脉【2】，妥善固定导管，分别在切口左右侧将化疗泵埋入皮下腔隙内。

1.3 经化疗泵灌注化疗方法术后2周左右伤口拆线后，丙氨酸氨基转移酶100 U/L且胆红素指标正常，即开始行灌注区域性化疗。

用0.5%碘伏以化疗泵为圆心向外螺旋形擦拭，范围大于化疗泵5 cm，选择6号7号的注射针头，用左手食指、拇指、中指将化疗泵拱出，定出圆心位置穿刺进针，勿摇动、旋转及抽回血，先用稀释的肝素10 ml冲洗导管，然后注入化疗药物，给药后用稀释的肝素10 ml冲泵后迅速拨针，局部按压5 min～10 min后用无菌纱布覆盖注射部位。

从20世纪50年代起进行肝动脉结扎插管术时，就有不少学者同时经所置导管给药作区域性灌注化疗。

以后逐渐发展为经肝动脉植入药泵灌注化疗、介入法置入式药泵灌注化疗等。

由于区域灌注性化疗较周边静脉化疗的疗效显著，且操作简便可反复使用。

目前已广泛用于临床。

一、术前护理 (一)护理评估 1．健康史 (1)一般资料是否居住子肝癌高发区，饮食和生活习惯，有无亚硝胺类致癌物质的接触史等。

(2)家族史家庭中有无肝癌或其他肿瘤病人。

(3)既往史有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。

2．生理状况 (1)局部有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。

(2)全身情况有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等，有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血等。

(3)辅助检查实验室检查结果及特殊检查结果。

3．心理和社会支持状况 (1)认知程度病人对拟采取的手术方式、疾病预后及手术前后相关知识的了解和掌握程度。

(2)心理承受能力病人及家属对手术过程、手术可能导致的并发症及疾病预后的心理承受能力。

(3) 经济状况病人及家庭对治疗的经济承受能力。

(二)护理诊断 1．预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。

2．疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。

3．营养失调：低于机体需要量与食欲减退、肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。

(三)护理措施 1．肝癌病人多为青壮年，面对突发的疾病，往往难以接受，绝望恐惧，有的病人甚至有自杀倾向。

应重视心理护理，加强监护，减轻肝癌病人绝望、恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，树立与疾病做斗争的信心。

2．提高病人对手术的耐受能力，改善营养状况，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。

3．提供有效心理应对方法，鼓励病人表达内心感受，对病人恐惧表示理解。

向病人及其家属介绍化疗泵治疗的有关知识及化疗泵的进展和治疗效果。

二、术后护理(一)护理评估 1．康复状况术后生命体征是否稳定，腹腔引流管是否通畅，引流物的色、质、量，切口情况等。