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双气囊电子小肠镜操作的配合体会发表时间：2014-12-26T11:20:52.343Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河[导读] 小肠是消化道最长的器官, 其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。
许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河（江苏省南通市第一人民医院消化内镜中心 226001）【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0304-01 小肠是消化道最长的器官, 其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。
许多原因不明的消化道出血、贫血等，经胃镜、结肠镜、全消化道钡餐造影、CT、同位素扫描、选择性肠血管造影(DSA) 等对小肠疾病的敏感性和特异性不高[1]。
双气囊电子小肠镜可直视整个小肠的病变情况，并对病灶进行病理活检，是小肠疾病检查的新方法。
我科自2012年1月至2013年12月对40例小肠镜检查中的护理配合体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男性25例，女性16例，年龄22～78 岁。
术前主要症状：便血6例，黑便8例，腹痛14 例，腹泻12 例。
1.2 护理方法1.2.1 检查前护理（1）检查肝功能、心电图、血常规、出凝血时间，签知情同意书，经口进镜者同胃镜，经肛进镜者行全肠道清洁准备[2]。
（2）患者的准备：经口检查者禁食12 h ，术前10 min 口服利多卡因凝胶1支，取左侧卧位，咬好口垫并固定，术前5min遵医嘱给予地西泮10 mg、盐酸山莨胆碱10mg及哌替啶100mg 肌注，以减轻患者术中的痛苦。
采用静脉麻醉者建立静脉通道，给予吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、氧饱和度。
经肛检查者，术前3 d 开始进食半流质少渣饮食，忌食蔬菜、水果。
口服泻药直至肠道排出澄清水样的液体。
1.2.2 检查中的配合（1）配合操作由两名护士轮流协助插镜、推送外套管和气泵操作。
内镜端进入小肠后将镜端气囊充气固定于小肠壁, 沿小肠镜推入外套管至镜端,再将外套管气囊充气, 此时镜端和外套管气囊与肠壁相对固定, 然后轻柔地将外套管连同小肠镜向外拉直, 使小肠壁沿外套管套叠并防止小肠镜打弯,随后放镜端气囊的气体向深部插入小肠镜至镜身刻度160cm, 镜端气囊充气后,将外套管气囊放气推送滑至镜端, 每次40cm进度,如此反复至发现可以解释病情的病灶为止。
双气囊小肠镜在小肠非出血性病变治疗中的价值及安全性张其德;李文杰;韩树堂;史伟;张小琴【摘要】目的探讨双气囊小肠镜在小肠非出血性病变治疗中的价值及安全性.方法回顾收集2014年4月至2015年2月共66例次小肠镜检查中,9例行镜下治疗,其中非出血性病变治疗7例的资料,总结术前、中、后注意事项、操作方法、时间、进镜途径及并发症情况.结果 66例中9例治疗(13.6％),7例为非出血性病变治疗(10.6％),其中3例为息肉切除术(EMR),4枚病灶,3例为镜下取出胶囊术,1例为三腔营养管置入术;全部经口途径进镜;年龄18 ～ 79岁(平均31.6岁),操作时间20～65 min(平均36.4 min);采用静脉麻醉(不插管).无1例并发症发生.结论双气囊小肠镜下治疗小肠非出血性病变是安全有效的.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2015(020)006【总页数】3页(P685-687)【关键词】双气囊小肠镜;非出血性病变;治疗;安全性【作者】张其德;李文杰;韩树堂;史伟;张小琴【作者单位】210029 江苏省中医院消化内镜中心;210029 江苏省中医院消化内镜中心;210029 江苏省中医院消化内镜中心;210029 江苏省中医院消化内镜中心;210029 江苏省中医院消化内镜中心【正文语种】中文双气囊小肠镜（double-balloon endoscope，DBE）应用于小肠的检查是消化道内镜技术发展的里程碑，随着操作经验的积累，DBE可完成充气、吸引、冲洗、反复观察、取活检标本，通过经口和经肛进镜途径相结合，可以完成全消化道的检查［1］。
同时随着技术的完善，DBE初步显示了在小肠疾病治疗方面优越性。
限于治疗器械的发展，报道较多的是镜下止血治疗包括氩气凝固治疗、黏膜下注射肾上腺素或硬化剂、组织胶和金属钛夹钳夹等。
但对于小肠息肉或取异物、置入营养管、扩张等非出血性病变方面研究报道相对较少，本文回顾性分析我中心DBE在对于非出血性小肠疾病治疗中的效果和安全性，报道如下。
无痛胃肠镜检查治疗术的护理配合1 临床资料2004年4月～2006年11月在我院胃肠镜室行无痛胃肠镜的检查患者有1 935例，其中男915例，女1 118例。
肠镜234例，其中男109例，女125例。
年龄在7～84岁，平均（45±1）岁，1 935例患者均顺利完成检查治疗，未发生并发症。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 用物准备：空针、头皮针、心电监护仪、吸痰器、氧气、呼吸机、气管插管等急救物品和急救药品。
2.1.2 心理护理：用异丙酚、芬太尼镇静镇痛剂，使患者在麻醉状态下行胃肠镜检查治疗。
但是患者对此缺乏了解易产生紧张恐惧和怀疑心理，担心是否安全，对身体是否有害，我们对每位患者耐心地说明无痛检查的安全性和舒适性。
如检查过程中无记忆、无痛苦，无躁动引起的机械性损伤，由经验丰富的麻醉师施行镇静术安全可靠，医师仔细检查提高检查质量等，让患者及家属消除顾虑，积极配合完成检查和治疗。
2.1.3 检查前准备：（1）术前评估患者有无心、肺、脑疾病及严重程度，排除禁忌证，详细询问病史、药物过敏史、吸烟史、近期有无咳嗽等，为检查用药提供依据。
（2）胃镜检查术日禁食、禁水6小时以上，保证胃有效排空；肠镜患者术前1天吃软食、流汁，术日当天服20%甘露醇250 ml加5%糖盐水500 ml，在15分钟内喝完，然后饮大量白开水（1 000～2 000 ml），让肠道充分洗净，8小时后进行检查。
在排除糖尿病的情况下，如禁食时间过长，虚弱患者术前静脉推注50%葡萄糖50 ml，以防低血糖。
（3）术前用药：一般情况胃镜检查用异丙酚1～2 mg/kg静脉缓慢推注，肠镜检查用异丙酚1～2 mg/kg加芬太尼1 ?滋g/kg 静脉缓慢推注,如果年龄偏大，身体素质差，异丙酚的剂量不超过1 mg/kg。
（4）帮助患者采取正确的检查体位，胃镜患者取左侧双曲膝卧位，头稍向后仰，松开衣领及裤带，如有假牙者应取下；肠镜患者侧卧双腿曲膝，身体尽量前倾，双手抱紧双膝。
瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在烧伤手术中的疗效观察宋际明;黄绍农;杨韩;廖长剑;王臣【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(7)35【摘要】目的:观察瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在烧伤手术中的疗效.方法:将我院2008年11月～2009年3月进行烧伤手术的44例患者随机分为两组,观察组(23例)采用瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻,对照组(21例)采用芬太尼复合异丙酚静脉全麻.结果:观察组的意识恢复状态明显优于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组的镇痛效果比较,差异无统计学意义(P＞05);两组均未见明显不良反应.结论:瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在烧伤手术中临床效果满意,无明显不良反应,值得临床推广使用.【总页数】2页(P55,57)【作者】宋际明;黄绍农;杨韩;廖长剑;王臣【作者单位】广东省深圳市第二人民医院麻醉科,广东深圳,518035;广东省深圳市第二人民医院麻醉科,广东深圳,518035;广东省深圳市第二人民医院麻醉科,广东深圳,518035;广东省深圳市第二人民医院麻醉科,广东深圳,518035;广东省深圳市宝安区观澜人民医院急诊科,广东深圳,518110【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4【相关文献】1.瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻用于支撑喉镜下声带息肉摘除术临床观察 [J], 高峰2.异丙酚复合瑞芬太尼气管插管与复合氯胺酮非气管插管麻醉在烧伤手术中的比较[J], 张学康;潘小玲3.瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在老年病人上腹部手术中的应用 [J], 宁捷;冯燕春;何艺4.妇科腹腔镜手术中异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻与腰硬膜外麻醉的效果比较 [J], 赵京彦;周立双5.异丙酚复合瑞芬太尼气管插管与复合氯胺酮非气管插管麻醉在烧伤手术中的比较[J], 张学康;潘小玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
・312・医寻新知采盗2019年第29卷第3期•临床研究与报道•双气囊小肠镜检查外套管故障16例分析舒磊时昭红周晓黎刘嵩杨林刘怡【摘要】目的探寻经口、肛两端进镜双气囊小肠镜(DBE)检查外套管故障的原因及其解决方案。
方法将经口、肛两端进镜DBE检查过程分为A、B、C、D4个时段，分析16例外套管各时段出现故障的原因，提出解决方案。
结果外套管总的故障发生率为28.6%；最高为C、D时段,分别为43.8%,37.5%；最低为A、B时段,分别为6.25%,12.5%；发生率最高类型为气囊的膨胀及缩小障碍(37.5%)；根据解决方案排除故障,排除率为100%o结论DBE检查外套管的常见故障原因及其解决方案为改进DBE检查提供了参考依据。
［关键词］双气囊小肠镜汐卜套管;故障doi：10.3969/j.issn.1004-5511.2019.03.025【中图分类号］R574.5【文献标识码】A【文章编号11004-5511(2019)03-0312-02双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)经过十余年的发展，在我国已得到广泛普及。
口、肛两端结合式进镜的DBE检查基本完成了对整个消化道的无盲区覆盖，并逐步成为诊断小肠疾病的金标准21。
众所周知，DBE的相关附件设备较其他消化道内窥镜相对复杂繁琐，尤其是外套管作为DBE的一个重要附件，其价格昂贵，且为不可重复使用耗材。
但对于经口、肛两端进镜检查的同一患者，需要在检查间隙对外套管进行拆卸、消毒、存放及再组装。
此时,外套管在诊疗过程中不可避免会岀现某些故障。
笔者通过回顾性分析近3年来经口、肛两端进镜检查发生的外套管故障的相关案例,探讨故障原因其及解决方法，为DBE的操作者提供临床参考依据。
1资料与方法11一般资料2015年8月~2018年8月，我院内镜中心完成的经口、肛两端进镜的DBE检查56例，其中男30例，女26例;年龄36-67(50±14.3)岁;48例完成了两端进镜的小肠钛夹标记对接;26例诊断为回肠末端糜烂，12例诊断为小肠血管畸形,6例诊断为克罗恩病,4例诊断为小肠淋巴瘤；另有8例为空回肠交界处狭窄，无法完成两端进镜的对接。
联合麻醉镇定在双气囊小肠镜检查中的应用唐少波，袁海峰，奚锦要【摘要】目的探讨得普利麻、芬太尼联合麻醉镇定应用于双气囊小肠镜检查患者的可行性和平安性。
方式对30例疑有小肠疾病的患者静脉注射芬太尼和得普利麻至患者进入4级镇定状态后开始双气囊小肠镜操作，观看检查前、检查中、检查后的血压和血氧饱和度转变情形，和患者的不良反映。
结果检查前、检查中及检查后血压和血氧饱和度无明显转变，30例中除1例显现呛咳外，无一例显现明显的血压和血氧饱和度下降，未见有腹痛、出血、穿孔等并发症的发生。
结论联合应用得普利麻和芬太尼辅助双气囊小肠镜检查的成效良好、平安。
【关键词】麻醉药，联用；镇定；肠疾病；双气囊小肠镜最近几年来双气囊小肠镜检查在临床上已慢慢开展，为深部小肠疾病的诊断和医治提供了一种新的更为靠得住的手腕。
但由于小肠长度长，肠管呈重叠排列，且小肠镜检查也是一种侵入性操作，有必然的创伤和痛楚，较胃、结肠镜检查更有过之而无不及。
而运用镇定麻醉辅助双气囊小肠镜检查可有效地解决上述问题。
我院自2004年4月开展双气囊小肠镜以来，联合得普利麻和芬太尼用于患者的检查，取得中意成效，现报告如下：1 资料与方式1.1 一样资料 2004年4月～7月，我院共为30例疑有小肠疾病患者进行了双气囊小肠镜检查。
其中男21例，女9例，年龄16～75岁，平均49.6岁；归并有高血压2例，冠心病6例。
1.2 检查方式①麻醉药的利用：检查前禁食12h以上或清洁肠道并禁食6h以上，检查时常规吸氧，静脉缓慢注射芬太尼0.05mg，随之缓慢注射得普利麻5～10ml，待患者进入4级镇定状态后开始双气囊小肠镜操作，以后利用微泵维持（用量视患者体重及具体情形而定）至出镜时停止用药。
②双气囊小肠镜检查方式：小肠镜检查利用富士能EN-450P5型电子双气囊小肠镜进行。
由术者和助手双人配合操作，术者双手持镜，操纵进镜方向、活检或粘膜染色；助手操纵送镜、外衣管及气囊利用，利用双气囊交替充气、放气，内镜和外镜相对滑动推送进镜。
芬太尼-异丙酚复合麻醉用于无痛胃镜的效果观察
张永军;郑梅兰;桂春
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)023
【摘要】目的:应用无痛性胃镜术,以使患者能在安全、舒适、无痛苦状态下进行胃镜检查和治疗.方法:通过静脉通道注入小剂量短效镇静、镇痛药异丙酚-芬太尼,使受检者很快进入一种麻醉睡眠状态,并在此状态下完成胃镜检查或在镜下完成各种治疗.结果:操作结束后全组病人对手术过程均无记忆,有5例患者出现血氧饱和度下降,给予高流量吸氧后好转,其余患者未发生严重副反应.无痛胃镜一般4-7分钟病人各项生理指标均恢复到锁定标准以上,并转为清醒.受检患者镇痛、镇静的优良率和有效率均达100％.结论:芬太尼-异丙酚复合麻醉用于无痛胃镜检查安全、有效、舒适、镇静和镇痛,值得推广和应用.
【总页数】2页(P17-18)
【作者】张永军;郑梅兰;桂春
【作者单位】宁夏平罗县中医院手术室,753400;宁夏平罗县妇幼保健所妇产科【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜的临床效果比较 [J], 周志刚;涂剑;胡啸玲
2.无痛胃镜术中应用异丙酚复合芬太尼和单用异丙酚麻醉临床效果观察 [J], 夏寨军;刘晋川
3.无痛胃镜术中应用异丙酚复合芬太尼和单用异丙酚麻醉临床效果观察 [J], 夏寨军;刘晋川
4.芬太尼、瑞芬太尼分别复合异丙酚麻醉用于老年无痛胃镜检查的比较研究 [J], 刘一华
5.异丙酚联合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的麻醉效果观察 [J], 杨春
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瑞芬太尼与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的比较胃肠镜检查是普外科或消化科医师解决溃疡或肿瘤疾病的一项成熟技术。
2006年以来，我院逐渐开展无痛胃肠镜检查技术，瑞芬太尼和丙泊酚是两种常用的静脉全麻药物。
本研究比较瑞芬太尼和丙泊酚在无痛胃肠镜中的麻醉应用效果，现报道如下。
资料与方法一般资料行无痛胃肠镜检查的患者40例，男20例，女20例，年龄 47-66岁，体重44-84kg，ASAⅠ～Ⅲ级，所有患者均签署知情同意书。
患者无明显心肺疾病患，无丙泊酚过敏史，无阿片类药物滥用史，近期无上呼吸道感染史。
随机均分为瑞芬太尼组（R组），和丙泊酚组（P组）。
方法入室后开放上肢静脉，监测ECG、SpO2、PETCO2、RR和无创血压。
面罩吸氧3～4L/min.s术前进行患者焦虑评分（0～10分，0分为不焦虑，10分为严重焦虑）和OAA/S评级（0级为深睡，5级为清醒）。
所有患者术前静脉注咪达唑仑2mg，R组给予瑞芬太尼0.5μg/(kg.min)维持；P组给予丙泊酚0.5mg/kg，推注时间超过30s，以0.5mg/(kg.min)维持。
操作过程中，如静脉效果欠佳（OAA/S＞3级），两组分别静脉注瑞芬太尼12.5μg或丙泊酚10mg.当RR＜8次/分、SpO2＜90%、PETCO2＞50mmHg、MAP＜60mmHg、HR＜50次/分、OAA/S＜2级时，速度减半。
监测指标观察有无呼吸暂停、SpO2降低、镇静过度、恶心呕吐、注射痛等不良反应，记录恢复时间（操作结束至苏醒时间）。
统计分析采用SPSS10.0软件行统计处理，计量数据以均值±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验。
结果两组患者一般情况和焦虑评分、操作时间差异均无统计学意义。
操作后3min R组一例患者出现RR5次/分，SpO2低至90%，给与辅助呼吸，将瑞芬太尼输注速度减半，2min后RR和SpO2恢复，恢复输注速度。
P组6例患者无法语言交流，将输注速度减半，3min后恢复速度。
瑞芬太尼在儿童无痛肠镜检查中的应用效果观察刘艳辉;邝小华;谢观土【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2011(4)11X【摘要】目的分析瑞芬太尼在儿童无痛肠镜检查中的应用效果。
方法将60例患儿随机分为两组,每组30例,一组为瑞芬太尼+丙泊酚组(R组),另一组为芬太尼+丙泊酚组(F组)。
R组:予以瑞芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚2mg/kg60s内缓慢推注诱导,术中以瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg-1·min-1和丙泊酚5mg·kg-1·h-1持续微泵输注,必要时追加丙泊酚1～2mg/kg;F组:予以芬太尼1μg/kg,丙泊酚2mg/kg推注诱导,术中以丙泊酚8mg·kg-1·h-1持续输注至手术结束,必要时追加丙泊酚1～2mg/kg,待患儿睫毛反射消失后开始肠镜检查操作。
监测操作中的收缩压、舒张压、心率、SpO2值、诱导时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、患儿的体动率。
结果 R组在睫毛反射消失和操作时SpO2下降较F组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。
肠镜操作检查时,F组血压、心率升高较R组显著,差异有统计学意义(P<0.05);R组、F组诱导时间和术中体动发生率相似,差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚用量F组略有增加,但差异无统计学意义(P>0.05);苏醒时间两组相比较,R组比F组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论瑞芬太尼复合丙泊酚持续微泵输入可安全应用于儿童肠镜检查。
【总页数】2页(P59-60)【关键词】瑞芬太尼;儿童;肠镜检查【作者】刘艳辉;邝小华;谢观土【作者单位】广东省广州市妇女儿童医疗中心麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R726.08【相关文献】1.瑞芬太尼、异丙酚伍用小剂量阿托品在无痛肠镜检查中的疗效观察 [J], 叶光蓉;雷永付2.瑞芬太尼与芬太尼在无痛肠镜检查中麻醉效果对比观察 [J], 白雪峰3.瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜的效果观察 [J], 蔡世宏4.瑞芬太尼与芬太尼在无痛肠镜检查中麻醉效果及苏醒时间对比 [J], 张丙炎5.瑞芬太尼与芬太尼在无痛肠镜检查中麻醉效果及苏醒时间对比 [J], 张丙炎;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞芬太尼在无痛胃镜中最佳剂量的临床研究罗少波;柯东风;林三瑜;方凛强【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2013(19)1【摘要】目的对不同剂量的瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜检查中的临床效果,力求找到瑞芬太尼在无痛胃镜中的最佳剂量.方法将200例ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者按来检查的顺序随机分为4组,每组50例.甲组:NS 0.1 ml/kg+异丙酚,乙组:瑞芬太尼0.25μg/kg+异丙酚,丙组:瑞芬太尼0.5μμg/kg+异丙酚,丁组:瑞芬太尼1.0μg/kg+异丙酚,胃镜检查前经静脉注射；注射前、后记录患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸抑制、血氧饱和度等,同时记录麻醉起效、维持和苏醒时间,对胃镜检查中低血压、呼吸暂停、体动等不良反应进行认真细致的观察.结果甲组体动发生率为46％,比乙、丙、丁组的12％、14％、10％明显偏多,差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组、丙组和丁组低血压发生率分别为58％、36％、56％,比乙组的16％明显偏高,差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲、丁组低血氧发生率分别为42％、40％,比乙组的10％明显偏高,差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲、丁组呼吸暂停发生率分别为48％、50％,比乙组的14％明显偏高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论使用瑞芬太尼0.25～0.5μg/kg联合异丙酚的患者能够在较短的时间内苏醒过来,并且副反应较少,在无痛胃镜检查中安全性很高.【总页数】4页(P24-27)【作者】罗少波;柯东风;林三瑜;方凛强【作者单位】522031 揭阳市慈云医院麻醉科;522031 揭阳市慈云医院麻醉科;522031 揭阳市慈云医院麻醉科;522031 揭阳市慈云医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.小儿异丙酚麻醉喉罩置入时瑞芬太尼最佳剂量的临床研究 [J], 徐玲娟2.瑞芬太尼复合异丙酚用于全麻诱导气管插管的最佳剂量临床研究 [J], 史长喜;茆庆洪;李青3.丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注联合右美托咪定用于老年患者无痛胃镜检查的临床研究 [J], 褚天;樊友凌;黄雁;彭惠华;黄芳;江伟航4.小儿七氟醚麻醉喉罩置入时瑞芬太尼最佳剂量的临床研究 [J], 徐玲娟5.瑞芬太尼靶控输注联合咪达唑仑在老年患者无痛胃镜检查中的临床研究 [J], 李林锋; 陈勇; 雷雪; 李强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
