预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎管理中的应用
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预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎管理中的应用*芦慧,王慧虹,叶芬,邵杨杨(江南大学附属医院无锡市第四人民医院神经内科,江苏无锡,214062)[摘要]目的探讨预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis ,IAD )中的应用效果。
方法将2016年1月至2016年5月入院患者设为对照组,6月至2016年10月入院患者设为观察组,每组各38例。
对照组患者根据护士经验给予常规护理,观察组给予IAD 预防性护理流程,主要包括护士培训、评估风险因素、干预实施和IAD 健康教育。
比较两组患者IAD 发生率、严重程度。
结果对照组患者IAD 发生率及其严重程度评分均高于观察组,两组比较,差异具有统计学意义(均P <0.05)。
结论预防性护理流程有助于降低神经内科失禁患者IAD 的发生率、严重程度,值得临床推广。
[关键词]失禁性皮炎;神经内科;预防性护理流程;护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号]1671-8283(2017)08-0031-04[DOI ]10.3969/j.issn.1671-8283.2017.08.007Application of preventive nursing process in IAD management of neurology departmentLu Hui,Wang Huihong,Ye Fen,Shao Yangyang//Modern Clinical Nursing ,-2017,16(8):31.(Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Jiangnan University,Wuxi ,214062,China )[Abstract ]ObjectiveTo explore the value of preventive nursing process in the management of incontinence -associateddermatitis (IAD)in the department of neurology.MethodsFrom January 2016to May 2016,38hospitalized patients with neurologicaldisorders were set as the control group .The control group was given routine nursing according to traditional way,and another 38patients hospitalized from June 2016to October 2016who were set as the observation group were implemented with IAD preventive nursingprocess,including the training of nurses,risk factor evaluation,measures implented and IAD health education.The two groups were compared in terms of incidence,severity and harms of IAD.Results The incontinence incidence of IAD in the observation group waslower than that of the control group (P <0.05).The IADS score of the observation group was significantly lower as well (P <0.05).ConclusionPreventive nursing process can help to reduce the risk and severity of IADS in the patients with urinary incontinence inneurology department.[Key words ]incontinence dermatitis;department of neurology;preventive nursing process;nursing[基金项目]*本课题为2016年无锡市卫生计生科技成果和适宜技术推广项目,项目编号为T201610。
[收稿日期]2017-02-28[作者简介]芦慧(1980-),女,江苏无锡人,主管护师,本科,主要从事脑卒中护理工作。
[通信作者]王慧虹,副主任护师,硕士,E -mail:923487679@ 。
失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis ,IAD )是指失禁患者皮肤长期或反复暴露于排泄物(尿液、粪便)中所引起的炎症,因失禁患者粪便中的酵素活跃,通过破坏肛周、会阴部皮肤表面的弱酸性环境和对皮肤的化学性刺激导致IAD ,可伴有水疱和皮肤破损,是神经内外科、ICU 、老年科失禁患者较为常见的并发症之一[1]。
IAD 患者临床主要表现为红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹、水疱等症状,伤口边界模糊呈弥散状,伴有瘙痒、疼痛以及继发性真菌感染,给患者带来较大的身心压力和经济负担,因此构建科学合理的IAD 预防性护理流程是降低失禁患者IAD 风险的必要手段[2]。
目前,医学上普遍主张皮肤性问题应坚持“预防胜于治疗”的原则理念,在皮肤尚未出现严重问题时,采取必要的预防措施保护皮肤的完整性[3]。
根据本院多年临床护理经验开展IAD预防性护理流程,笔者对本院2016年1月-10月神经内科76例失禁患者实施预防性护理流程,取得较好的效果,现将方法和结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2016年1月至10月神经内科收治的76例失禁住院患者作为研究对象。
将2016年1月至5月入院患者设为对照组,2016年6月至10月入院患者设为观察组,每组各38例。
对照组男24例,女14例,年龄29~61岁,平均(49.8±6.2)岁;尿失禁9例,粪便失禁14例,尿、粪失禁15例;大专及以下(含小学、初中)15例,大专以上23例。
观察组男27例,女11例,年龄27~63岁,平均(49.5±6.6)岁;尿失禁7例,粪便失禁15例,尿、粪失禁16例;大专及以下学12例,大专以上26例。
两组患者在性别、年龄、失禁情况及学历方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
本研究已取得院伦理委员会审核批准。
1.2纳入标准与排除标准纳入标准:患者均为神经内科患者;患者和(或)家属对本研究知情并签署知情同意书;患者会阴部、大腿、臀部等部位皮肤完整,无压疮;精神意识正常,会基本的听说读写能力,能正常交流。
排除标准:患有严重的心、肝、肾等器质性病变或合并其他恶性肿瘤者;免疫、造血系统障碍。
1.3护理方法1.3.1对照组护士给予住院失禁患者常规护理,如患者大小便后及时用温开水清理残留物,清洗肛周、会阴部位皮肤,保持皮肤清洁,病房内保持通风和合适的温度湿度,及时换洗污染的衣服和床单等。
使用凡士林、二甲硅油等药物外涂,并使用皮肤保护剂如凡士林油膏、氧化锌软膏等进行皮肤保护,减少患者排泄物对局部皮肤的刺激损伤。
指导患者制定饮水计划,以确保每日摄入水分总量在2000~2500mL/d,减少夜间饮水以控制夜间尿量。
1.3.2观察组患者实施IAD预防性护理流程。
(1)护士培训,建立干预小组。
建立IAD预防性护理护理小组,小组共有7名成员,组长由护士长担任,其他组员由高资历经验丰富的护士组成。
小组组长首先深入学习预防性护理流程相关理念,查阅相关文献资料并且总结过往临床护理经验,制订出预防性护理流程及相关细则,随后由组长对其余小组成员进行培训。
(2)评估风险因素。
小组查阅患者的各个病历资料,采用失禁相关性皮炎高危因素评估量表[4]进行有效评估,针对患者每次翻身、变换体位及交接班时实施有效评估,然后根据评估结果制订相应护理干预。
(3)干预实施。
①清洁性护理干预。
将压疮护理中翻身卡运用于本次护理中,为患者建立床尾大小便排便日记,记录下患者每天每次排便状况。
对出现小便失禁、意识不清者给予短暂性留置导管,并且规范实施留置导管相关护理措施,避免患者在留置导管时期内出现尿路感染症状;对大便失禁者可使用一件式造口袋引流粪水。
在皮肤好发部位加用纱布、棉垫等,为避免皮肤闷湿,可给予其吹风机除湿。
②保护性护理干预。
在对患者皮肤进行有效清洁和保湿干预后采用含丙烯酸酯的无痛皮肤保护膜保护皮肤。
护理人员协助患者在床上使用便盆时注意动作轻柔,避免因为粗暴动作而损伤患者皮肤。
④个性化护理干预。
对存在低蛋白血症患者应给予其静脉营养的措施,连续肠内营养输注,从而刺激患者肠道功能恢复,提高营养物质的吸收,改善其低蛋白血症现象;对移动能力较差的患者给予悬挂兜袋,从而使患者臀部抬离床面,让会阴部悬空,从而避免会阴部皮肤与床单、护理垫的摩擦;对重度皮炎存在创面感染者,给予银离子敷料,外层粘贴超薄水胶体覆料;对存在真菌性皮疹患者给予抗真菌药膏涂抹于局部。
(4)健康教育。
失禁患者IAD的预防需要在护士的帮助下,结合患者和家属的配合才能达到最优效果,因此在护士培训和完善护士预防性护理流程的同时,加强对患者和家属的IAD健康教育,通过多媒体视频、神经内科微信公众号、IAD健康知识小手册、护士口头交流指导等方式让患者和家属了解IAD的病因、症状及预防要点,比如告诉患者避免局部皮肤潮湿,每次大便[1]表1两组患者失禁性皮炎发生率及其严重程度评分比较(分,x ±s)失禁要勤清洁减少摩擦,注意清淡饮食等,感到皮肤皮疹、疼痛等异常症状时及时向医护人员反映等,让患者了解预防护理对降低IAD 发生风险的重要性,也有助于消除患者的紧张、担忧心理。
1.4观察指标①住院期间IAD 的发生的判定标准[5]为患者肛周、会阴等局部部位皮肤出现红斑、皮疹、瘙痒、皮肤剥脱破损等症状;发生区域不在骨突部位,多呈弥散状以及在皮肤褶皱处。
②患者IAD 严重程度采用失禁性皮炎皮肤损伤评估量表(inconti nence -associated dermatitis severity instrument ,IADS )[6]评估,该量表将IAD 病变部位分为13个区域,每个区域分别赋值0~4分共5个等级,0分表示皮肤正常,1分为皮肤粉红色,2分为皮肤红斑,3分为皮肤红疹,4分为皮肤缺损,量表得分0~52分,得分越高说明病情越严重,反之越轻。
