妊娠高血压药物的选择

妊娠期高血压疾病治疗现状与进展作者：林梅来源：《中国社区医师·综合版》2007年第13期解痉治疗硫酸镁为首选药物。

硫酸舒喘灵（β-受体兴奋剂）：2.4～4.8mg,6小时1次，口服。

用药期间注意事项：对有严重心血管功能不全、甲亢者禁用，用药后可使心率加快，胎心也加快；糖尿病患者禁用，避免引起血糖升高。

抗胆碱药物：常用山莨菪碱（654-2）。

30mg, q6h肌注；5%葡萄糖500ml+654-2 80mg,静滴，8小时内滴完。

每日总量120mg，一般不易发生中毒。

不良反应：一般用药2～3天后出现，5～6天后减轻。

主要表现：面部潮红，口干，心率加快，胎心率也稍加快。

降压治疗使用降压药目的：延长孕周，改变围生期结局，主要是防止脑血管意外，因此，治疗妊娠期高血压疾病以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如解痉后血压≥160/110mmHg应常规使用降压药；降压的目标是使收缩压＜150mmHg，舒张压＜110mmHg，或平均动脉压较原基础值小20%。

如舒张压降至90mmHg以下，应停药以免影响子宫胎盘灌注，以免对胎儿造成危害，因此，必须合理应用。

选择降压药的原则：不影响心排血量及肾血流量，不影响胎盘血流量，对胎儿无害。

直接扩张血管药物：①肼屈嗪又称肼苯哒嗪，系最理想的降压药。

用法：肼苯哒嗪12.5～25.0mg+5% 葡萄糖250～500ml静滴，从每分钟20滴起至舒张压降至90～100mmHg 为宜，25～50mg 日服3次。

有妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。

不良反应为头痛、心率加快等。

②硝普钠：静脉注入2分钟后，即可产生明显降压效果。

停药5分钟后降压作用消失。

用法：25mg+5%葡萄糖500mg静滴。

用药注意：必须现用现配且避光，以免药物受光線照射产生代谢产物（氰化物）导致中毒，药物在肝内代谢后以硫氰化物形式经肾排出，临床只能短期应用，不宜超过72小时[2]。

用药期间严密监测血压及心率。

妊娠期轻中度高血压良药：拉贝洛尔和硝苯地平高血压是妊娠期常见疾病，严重影响了母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。

妊娠期高血压的治疗过程中，孕妇妊娠期的生理学改变及妊娠期高血压疾病的病理生理改变均能影响所用药物的代谢和药效。

目前，常用的降压药均缺乏药代动力学及药效学上的证据，所以常导致妊娠期高血压的治疗不规范。

口服拉贝洛尔和硝苯地平是治疗轻中度高血压的良好选择，尤其是妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压。

美国德克萨斯州医学院的专家 Shannon M.Clark 教授等人对于目前妊娠期口服降压药物治疗高血压的选择及方法做了详细的总结，并发表于 Seminars in Perinatology 期刊上。

妊娠期的生理学改变对所用药物的药代动力学（PK）及药效学（PD）均会产生很大的影响。

孕妇胃肠蠕动下降会导致胃排空延迟从而影响口服药物的吸收，同时肝脏的代谢也有所下降。

由于母体的肾血流量、肾脏滤过率及肌酐清除率均增加了50%，所以水溶性药物的肾脏代谢增加。

母体血流量的增加导致血清蛋白浓度的下降，降低了某些药物的蛋白结合。

总之，这些生理学变化带来的一系列影响降低了妊娠期药物的血清浓度，增加了药物的清除率，同时也降低了药效。

妊娠期的生理改变也会改变药物的临床药效，所以医生在开处方时应该考虑到这些改变。

但是，妊娠期药物研究受到了医学伦理学的限制。

因此，临床医生不得已只能根据非孕期成人的用药方法及参考一些不完善的数据来开处方。

选择一种药物需考虑到妊娠期生理改变对此种药物代谢的潜在影响，从而决定合适的剂量及服药的间隔时间。

医生应该制定出剂量方案以确保能够维持药物的治疗浓度而又不使母体暴露于过量药物，尤其是孕期需要持续治疗的疾病，如糖尿病和高血压。

妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压（CHTN）和妊娠期高血压（GHTN）如果血压持续在轻中度范围波动，可以在妊娠期及产后口服降压药物来治疗。

如果血压严重升高，必要时应该静脉给药，需同时评估子痫前期的发展情况（发病率 5%～7%）。

妊娠期高血压病人的麻醉妊娠期高血压病人的麻醉一、病症概述妊娠期高血压病是指妊娠期间出现的新发高血压病，包括妊娠期高血压和妊娠合并子痫前期（早期和晚期）两种类型。

这种疾病对于孕妇和胎儿均有较高的危险性，因此在进行该类病人的麻醉时需要特别注意。

二、评估和准备工作1、临床评估- 对患者进行详细的病史询问，包括病程、症状和体征等方面。

- 进行体格检查，重点关注血压、肾功能、心功能和神经系统情况等。

- 进行必要的实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等。

2、专科评估- 麻醉科医生和产科医生需密切合作，共同评估病情。

- 根据患者的具体情况，决定麻醉方式和手术时间等。

三、麻醉方案1、麻醉方式选择- 完全麻醉：对于手术复杂、时间较长的病例可以考虑全麻。

- 系腰麻：对于手术简单、时间较短的病例可以考虑腰麻。

- 局部麻醉：对于部分手术可以考虑局部麻醉。

2、麻醉药物选择- 麻醉诱导药物：根据患者的具体情况选择合适的药物，如丙泊酚等。

- 镇痛药物：应根据病情选择适当的药物，如芬太尼等。

3、监测和处理- 监测：应监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

- 处理：对于血压升高、心率异常等情况，应采取相应措施进行处理。

四、术后管理1、监测：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。

2、疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。

3、液体管理：根据患者的体液状态和输血需求，进行液体管理。

4、注意并发症：注意监测患者是否出现子痫样综合征等并发症。

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六、法律名词及注释1、子痫前期：妊娠高血压的一种类型，通常在孕24周（后期子痫前期）或孕28周（早期子痫前期）后出现，伴随血压升高和蛋白尿。

2、全麻：全身麻醉，使整个身体的神经系统处于不完全弛缓状态的一种麻醉方法。

3、腰麻：通过腰椎穿刺将麻醉药物注入腰椎蛛网膜下腔，使下半身产生麻木和缺觉的一种麻醉方法。

· 科普与经验交流 ·802020年　第22期妊娠高血压是指妊娠20周出现的高血压、水肿及蛋白尿。

当孕妇病情严重时会出现头晕、眼花或头痛、耳鸣，严重时抽搐。

妊娠高血压多见于初产妇，且春季发病率较高。

由于高血压发病快，若不对孕妇积极治疗，可能会危及母胎生命。

对于孕妇而言，高血压的出现可能会增大不良妊娠结局的风险，由于妊娠期具有的特殊性，孕妇在选用抗高血压药物时应特别注意，在就医确诊之后，遵医嘱服用药物，了解关于药物服用的正确方法，才能保证药物服用安全，以免药物影响胎儿发育。

一、妊娠期高血压患者的临床表现孕妇在妊娠20周左右出现高血压，收缩压≥140mmHg 和舒张压≥90mmHg，会在产后12周回复正常，一般于孕妇产后确诊。

子痫前期：孕妇出现尿蛋白≥0.3g/24h，有些孕妇并不会出现蛋白尿，但会出现血小板减少或者肝功能损害或者肺水肿等中的其中一项。

子痫：孕妇出现不明原因引起的抽搐。

慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇一般会在妊娠20周后出现蛋白尿，或者出现血压逐渐升高的情况。

二、妊娠期可选用的降压药若孕妇不幸患上高血压，通常选择改善不良生活习惯，从饮食方面进行调节，若孕妇的病情较轻，一般不建议使用降压药。

当出现紧急情况，比如孕妇血压非常高时，应根据孕妇的实际症状和病情发展特点，选择降压药物。

硫酸镁：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防发作的预防药物。

当患者出现子痫抽搐时，静脉用药的方法帮助患者缓解，但要注意用药的剂量为4-6克。

硫酸镁也能够预防子痫发作，用药时间的长短，需要根据患者的实际病情进一步调整，但要确保24小时总量不宜超过25克。

为保证患者的用药安全，在孕妇用药期间，护理人员应每天对患者的病情变化进行评估，并进一步决定是否能够继续用药。

若孕妇产后出现高血压合并头痛情况也可以利用硫酸镁进行治疗。

但要注意，若孕妇存在肾功能不全、心肌病、重症肌无力时应谨慎使用。

妊娠期高血压孕妇如何用药？妊娠期高血压是常见并发症之一，该病是指妊娠20周后出现，表现为高血压、蛋白尿、水肿等，该病会对孕妇及胎儿的健康产生不利影响，易导致抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等情况，因此，必须给予积极有效治疗方式，有利于孕妇生命安全。

针对该病可采取药物治疗、一般治疗等，用药类型包括镇静药、解痉药、降压及利尿药物等，可有效治疗妊娠期高血压疾病，但用药过程中，需遵循用药原则，合理使用药物。

妊娠期高血压的常见治疗药物种类多，包括ACEL类、ARB类药物、血管扩张和β受体阻滞剂等，具体用药如下：（1）利尿剂药物，主要有布美他尼、依他尼酸和呋喃苯胺酸等，还有螺内酯、氨氯吡咪等，可用于水钠滞留或左心室衰竭等并发症患者治疗，以上药物治疗时需密切关注患者酸碱、水电解质平衡情况，以免导致血液浓度浓缩等情况发生。

（2）β受体阻滞剂，常见的有阿替洛尔、美托洛尔等，剂量分别为50mg/次、500~200mg，次数均为1~2次/d。

在该药物类型选择上，需避免视野普萘洛尔药物，可能存在副作用，使得孕妇自发性流产的几率增加。

（3）钙离子通道阻滞剂，包括尼卡地平、硝苯地平等药物，可用于高血压中期治疗，此类药物可对患者子宫平滑肌收缩功能造成影响，孕妇临床前15d避免视野该药物。

（4）神经节阻滞剂药物（利血平或因胍己啶等），此类药物可对胎盘产生影响，妊娠期高血压患者需避免使用，若患者于常规降压药应用下，其血压数值未得到控制，可联合甲基多巴药物或肼酞嗪等进行治疗，两种药物的剂量为0.25g/次，3次/d。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂，常见药物有卡托普利、依那普利等，前者剂量分别为12.5~25mg/次，3次/d，后者为2.5~5mg/次，2.5~5mg。

此类药物可用于妊娠中晚期治疗效果显著，不可用于妊娠早期。

药物危险分级根据妊娠期高血压的药物种类可以分为A、B、C、D、X五个等级，即分别对应的是安全、相对安全、相对危险、危险和高度危险，在全世界得到广泛运用。

妊娠高血压用药（二）引言概述：妊娠期高血压是指孕妇在妊娠过程中出现血压升高的情况。

对于妊娠高血压患者，合理的用药非常重要。

本文将从药物类别、推荐用药、注意事项等方面进行阐述。

正文：一、药物类别1. 钙通道阻滞剂- A类药物（应首选）：尼莫地平、长效雷尼定- B类药物（应慎用）：硝苯地平、尼维地平- C类药物（不推荐）：依维莫司2. 甲基多巴和β受体阻滞剂- 甲基多巴类药物：肼屈嗪、普拉萘托尔- β受体阻滞剂：美托洛尔3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）- ACEI类药物：贝那普利、雷米普利- ARB类药物：氯沙坦、缬沙坦4. 利尿剂- 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪- 脱水酮类利尿剂：呋塞米5. 阿尔法受体阻滞剂- 阿尔法甲基多巴：对孕妇不适宜使用二、推荐用药1. 钙通道阻滞剂可以作为妊娠高血压的首选药物，能有效降低血压，且安全性较高。

2. 对于妊娠高血压伴有心肌梗死、心绞痛等疾病的患者，甲基多巴类药物和β受体阻滞剂可以作为辅助治疗。

3. ACEI和ARB类药物在妊娠期间可能存在胎儿发育异常的风险，一般不作为首选药物，仅在特殊情况下使用。

4. 利尿剂可以有效控制水钠潴留，但需要密切监测血液和尿液的电解质水平。

5. 阿尔法受体阻滞剂在妊娠期的使用风险较大，一般不推荐使用。

三、注意事项1. 妊娠高血压用药需在专业医生的指导下进行，且应及时调整剂量和用药方案。

2. 孕妇在用药过程中需注意监测血压、蛋白尿、肝功能、肾功能等指标的变化。

3. 孕妇需注重饮食调理、适量运动、保持心情愉快，这些措施都能对降低血压起到积极的辅助作用。

4. 孕妇应避免过度疲劳，保持充足的休息时间，防止血压的上升。

5. 孕妇应定期体检，密切关注自身的身体状况和胎儿的发育情况。

总结：妊娠高血压用药是一项重要的治疗措施，正确合理地使用药物对孕妇和胎儿的健康都至关重要。

在选择药物时，应遵循药物类别的原则，根据具体情况进行调整和慎重选择。

硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果及安全性妊高症是一种严重的妊娠并发症，其特点是高血压和蛋白尿，是世界范围内妊娠妇女死亡的主要原因之一。

为了降低妊高症的发生率和提高孕妇的生存率，目前医学界广泛应用硫酸镁以及硝苯地平联合治疗妊高症。

那么，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果和安全性如何呢？硫酸镁是一种镁盐药物，用于治疗妊娠高血压疾病和子宫平滑肌过度兴奋引起的早产。

硫酸镁通过促进神经肌肉传导，放松平滑肌，降低神经肌肉兴奋性，从而达到扩张血管、降低血压的效果。

硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道拮抗剂，通过抑制钙离子的内流，从而使血管平滑肌紧张度降低，从而降低血压。

硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊高症的效果及安全性已经得到了广泛的研究和验证。

在一项关于硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压病的多中心临床研究中发现，联合应用硫酸镁和硝苯地平治疗妊娠期高血压病可以显著地降低孕妇的血压，并减少并发症的发生，提高了母婴的生存率。

该研究还发现，联合应用硫酸镁和硝苯地平的患者较单独使用硫酸镁或硝苯地平的患者更少出现头痛、恶心、呕吐等不良反应，说明联合应用更安全。

一项针对妊娠期高血压病的药物治疗方案的Meta分析也得出了类似的结论，联合应用硫酸镁和硝苯地平比单独使用硫酸镁或硝苯地平治疗妊娠期高血压病的效果更好，安全性更高。

还有许多临床研究和临床实践都证明了硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压病的良好效果和安全性。

硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症已成为了一种常用的治疗方案。

需要注意的是，尽管硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果和安全性得到了广泛验证，但在使用过程中还是需要密切监测患者的生命体征和血清镁浓度，及时处理患者出现的不良反应。

硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果显著，安全性较高，已经成为一种常用的治疗方案。

但在临床应用中仍需合理使用，密切监测患者病情，以确保患者获得最大的治疗效果，同时降低不良反应的发生。

希望未来能有更多的研究和临床实践，进一步完善妊高症的治疗方案，提高母婴的生存率。

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效分析妊娠高血压（PE）是妊娠期常见的一种严重并发症，通常发生在孕晚期，尤其是第一次怀孕的孕妇更容易发生。

PE除了给孕妇本身带来危害外，还会对胎儿的生长和发育造成影响。

及时有效地治疗妊娠高血压对孕妇和胎儿的健康非常重要。

拉贝洛尔联合硫酸镁是目前常用的治疗妊娠高血压的药物组合之一。

拉贝洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，可降低心率和收缩压，减轻心脏负担；硫酸镁是一种镁盐类药物，具有扩张血管、降低血压和预防痉挛的作用。

两种药物的联合使用被广泛认为是一种安全有效的治疗妊娠高血压的方法。

本文旨在对拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效进行分析，为临床医生提供参考，以期提高对此疾病的治疗效果。

一、拉贝洛尔联合硫酸镁的作用机制拉贝洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，它通过阻断β1受体，降低心脏的兴奋性和收缩力，使心率和心输出量减少，减轻心脏负担。

硫酸镁则通过增加血管内皮一氧化氮的释放，促进血管的松弛，进而扩张血管和降低外周阻力，使血压下降。

硫酸镁还具有抗痉挛和安定神经系统的作用。

拉贝洛尔和硫酸镁的联合使用，可以在降低血压的同时减轻心脏负担，预防心血管并发症的发生，同时也可以预防痉挛的发生，保护孕妇和胎儿的健康。

二、临床疗效分析1. 降低血压的效果显著拉贝洛尔是一种有效的降压药物，通过阻断β1受体，可以使心率和心输出量减少，降低血压。

硫酸镁通过扩张血管、降低外周阻力，也可以降低血压。

拉贝洛尔联合硫酸镁对于降低妊娠高血压的血压具有显著的效果。

一项临床研究显示，与单独使用硫酸镁相比，联合使用拉贝洛尔和硫酸镁治疗妊娠高血压的患者，血压下降更为显著。

在治疗后的24小时内，收缩压和舒张压的下降幅度明显高于单独使用硫酸镁的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

这表明拉贝洛尔联合硫酸镁对于降低血压的效果更好。

2. 减轻心脏负担，预防心血管并发症拉贝洛尔的作用机制决定了它可以减轻心脏的兴奋性和收缩力，对心脏负荷有所减轻。