烧伤康复治疗指南(2013版)

烧伤临床诊疗指南【概述】烧伤是热（火焰、热液体）、化学物质、电流或放射性物质等因子作用于人体的皮肤、粘膜、肌肉等所造成的损伤。

烧伤属于开放性的损伤。

浅度烧伤若不合并感染，一般没有后遗症；深度烧伤由于皮肤全层或其深层组织破坏，大多造成机体严重的功能障碍，需要功能重建。

烧伤康复目的是促进创面愈合，预防或减轻纤维瘢痕增生、挛缩，最大程度恢复肢体功能。

【诊断要点】症状有烧伤遗留的组织坏死创面或增生性瘢痕、奇痒、肢体畸形等、体征纤维瘢痕增生、挛缩、关节僵硬、运动及感觉功能障碍。

【康复评定】1.烧伤分类烧伤面积通常采用“九分法则、头和颈9%，双侧上肢各9%，双下肢各2X9%，躯干前面2X9%，躯干后面2X9%和会阴部为1%。

烧伤深度：普遍采用三度四分法，即I度烧伤（上皮损伤）、浅n度烧伤（真皮浅层损伤）、深n度烧伤（真皮深层损伤）和m度烧伤（皮肤全层)。

烧伤严重程度分类：按照1970年全国烧伤会议提出的标准，将烧伤严重程度分为四类：轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤：总面积在11%?30%的Ⅱ度烧伤，或10%以下的Ⅲ度烧伤。

重度烧伤：总面积在31%?50%的II度烧伤；或11%?20%的Ⅲ度烧伤；或烧伤面积虽然未达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性烧伤。

特重烧伤：总面积超过50%的II度烧伤；或超过20%的Ⅲ度烧伤。

瘢痕评定主要评定瘢痕部位、大小及稳定情况。

稳定瘢痕表现为，瘢痕组织充血减退，色泽变淡，质地变软，基底松动，痛痒减轻。

运动功能评定局部及相应部位关节活动范围。

评定局部及相应部位肌力。

感觉功能主要评定受累部位及相应部位的感觉。

日常生活活动能力（ADL)在涉及上、下肢的烧伤时，应考虑对其所致的日常生活活动能力受限进行评定。

康复治疗的效果评定自我感觉包括维持正确体位。

后期重点是控制纤维瘢痕组织的增生、挛缩，恢复肢体功能。

《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》1/262第一篇物理治疗 (8)第一章功能评定 (8)第一节身体形态评定 (8)一、姿势 (8)二、身高与体重 (9)三、肢体长度和围度 (9)第二节关节活动范围测量 (10)一、四肢关节 (10)二、脊柱关节 (11)第三节肌力评定 (12)一、徒手肌力评定 (12)二、等速肌力评定 (14)三、其他器械肌力评定 (15)四、肌肉耐力评定 (16)第四节肌张力评定 (16)一、手法评定 (16)二、仪器评定 (18)第五节感觉评定 (19)一、浅感觉 (19)二、深感觉 (20)三、复合感觉 (20)第六节平衡评定 (21)一、临床观察 (21)二、量表评定 (22)三、仪器评定 (24)第七节协调评定 (24)一、上肢 (24)二、下肢 (25)第八节步行评定 (26)一、步行能力 (26)二、步态分析 (26)第九节心血管评定 (28)一、心率 (28)二、血压 (29)三、心电分级运动试验 (30)四、简易运动试验技术 (31)第十节呼吸评定 (32)一、通气功能 (32)二、代谢当量 (34)三、心肺联合运动试验 (34)第十一节疼痛评定 (35)一、压力测痛法 (36)4/262第六节热疗法 (124)一、石蜡疗法 (124)二、湿热袋敷疗法 (125)三、泥疗法 (126)第七节压力疗法 (126)一、正负压疗法 (126)二、负压疗法 (127)三、正压顺序循环疗法 (128)第八节肌电生物反馈疗法 (129)第二篇作业治疗 (131)第一章作业评定 (131)第一节作业表现层次 (131)一、作业需求 (131)二、日常生活活动 (132)三、工作 (133)四、生存质量 (135)第二节作业构成层次 (136)一、手功能 (136)二、知觉功能 (138)三、认知功能 (146)第三节物理环境 (149)一、家居和社区环境 (149)二、工作环境 (150)第二章作业治疗 (152)第一节作业表现层次 (152)一、日常生活活动 (152)二、娱乐与休闲活动 (156)三、职业康复 (157)第二节作业构成层次 (162)一、功能性作业活动 (162)二、手功能 (167)三、知觉功能 (173)四、认知功能 (177)第三节环境改造与辅助 (178)一、自助具适配 (178)二、助行器使用 (179)三、轮椅选择与使用 (181)四、环境适应与改造 (184)第四节矫形器制作与使用 (185)一、矫形器制作 (185)二、矫形器使用 (186)三、压力衣制作与使用 (187)5/262第三篇言语治疗 (188)第一章听力障碍 (188)第一节评定技术 (189)一、主观测听 (189)二、客观测听 (190)第二节治疗技术 (190)一、声音察觉训练 (190)二、声音辨别训练 (191)三、声音识别训练 (191)四、声音理解训练 (192)五、助听器和电子耳蜗应用技术 (192)第二章失语症 (192)第一节评定技术 (192)一、失语症 (192)二、口面失用症 (196)三、言语失用症 (197)第二节治疗技术 (198)一、听理解治疗技术 (198)二、阅读理解治疗技术 (200)三、言语表达治疗技术 (201)四、书写表达治疗技术 (203)五、实用交流能力技术 (204)六、辅助交流技术 (204)第三章构音障碍 (207)第一节评定技术 (207)一、呼吸评定 (207)二、喉功能评定 (208)三、口唇评定 (209)四、下颌评定 (210)五、软腭评定 (211)六、舌评定 (212)七、反射评定 (214)八、言语评定 (215)第二节治疗技术 (216)一、舌感觉运动技术 (216)二、口唇感觉运动技术 (217)三、下颌运动技术 (218)四、软腭感觉运动技术 (219)五、声带运动技术 (220)六、呼吸训练技术 (220)七、发音训练技术 (221)八、语调音量训练技术 (222)6/262九、交流辅助系统应用技术 (222)第四章吞咽障碍 (223)第一节评定技术 (224)一、口面部评定 (224)二、吞咽功能评定 (225)三、摄食吞咽评定 (227)四、吞咽失用评定 (229)五、录像吞钡造影检查 (229)第二节治疗技术 (231)一、颈部放松及口周肌群训练 (231)二、咳嗽训练 (232)三、门德尔松手法 (233)四、屏气吞咽训练 (234)五、吞咽反射促通技术 (234)六、电疗 (235)七、球囊扩张技术 (235)八、进食训练 (236)第五章发声障碍 (238)第一节评定技术 (238)一、发声的客观评定 (238)二、声质的评定 (239)第二节发声训练治疗技术 (239)一、基础发声训练 (239)二、发声矫治训练 (240)第六章口吃 (242)第一节评定技术 (242)一、儿童口吃评定 (242)二、成人口吃评定 (243)第二节治疗技术 (244)一、儿童口吃治疗 (244)二、成人口吃治疗 (245)第七章唇腭裂 (247)第一节评定技术 (247)一、器官结构及功能评定 (247)二、语音评定 (248)第二节治疗技术 (249)一、发声异常训练 (249)二、腭咽闭合不全训练 (250)三、构音训练 (251)第八章儿童语言发育迟缓 (252)7/262第一节评定技术 (252)一、物体操作评定 (252)二、语言发育能力评定 (253)三、语言发育相关能力评定 (254)四、交流态度评定 (255)第二节治疗技术 (256)一、事物及事物状态理解训练 (256)二、事物基本概念的理解训练 (256)三、事物的符号理解训练 (257)四、词句及句子主要成分理解训练 (258)五、句子及语法规则的理解训练 (259)第九章孤独症语言障碍 (260)第一节评定技术 (260)第二节治疗技术 (260)一、孤独症语言交流训练 (260)二、孤独症治疗技术对语言的影响 (262)8/262第一篇第一章物理治疗功能评定第一节身体形态评定一、姿势1、定义观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。

烧伤康复治疗指南(完整版)随着医疗水平的提高、治疗手段的进步，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会越来越受到重视。

烧伤康复的理念及技术正逐渐为众多烧伤治疗单位所接纳。

为规范烧伤外科专业康复治疗的形式和内容，经借鉴国外烧伤康复治疗经验，并基于对全国39家烧伤治疗单位开展康复治疗情况的调查结果[1]，以欧美烧伤康复治疗指南[2]为蓝本，中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会烧伤科医师分会初步拟定适合我国当前医疗环境的烧伤康复治疗指南。

希望以此为起点，通过临床实践，不断对该指南进行修订和完善，逐渐形成适合国内医疗模式的烧伤康复治疗指导规范，让烧伤患者从中受益。

1 烧伤康复治疗的目标近期目标：维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围(range of motion，ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。

长期目标：改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。

可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。

终极目标：实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。

通过康复治疗，使患者尽可能回归到伤前的生活状态：(1)拥有独立完成日常生活的能力(activies of daily living，ADL)和相应的学习、工作能力；(2)更好的外观；(3)良好的创伤后心理适应[3]。

2 烧伤康复治疗关注的问题[4,5](1)因制动造成的肌肉萎缩以及肌力、耐力、平衡能力和协调能力的下降；(2)因制动所致关节周围纤维组织沉积、增生引起的软组织粘连、关节ROM 下降；(3)因瘢痕增生或制动后瘢痕、肌腱、肌肉等软组织挛缩造成的关节僵硬、畸形；(4)因制动造成的心肺功能下降，肺部感染、深静脉血栓与压疮风险的增加；(5)烧伤创面、感染创面、肢体肿胀的辅助治疗；(6)因烧伤造成的皮肤色素异常、瘢痕增生所致外形改变；(7)烧伤后伴随的躯体不适如感觉异常、疼痛、瘙痒、睡眠障碍等的辅助治疗；(8)烧伤后脏器功能障碍；(9)烧伤后治疗结局的追踪与随访；(10)因关节ROM下降或肢体残障造成的ADL、学习能力、工作能力下降；(11)因烧伤造成的社会、心理问题，包括工作、学习、交往、家庭等方面。

烧伤康复一、概述（一）定义烧伤是由于热力（火、热气、热液或固体等）、电、光、化学物质及放射线等引起的人体皮肤和粘膜甚至肌肉、骨骼的损伤。

重者可引起全身一系列的应激反应，后期遗留不同程度的功能障碍。

（二）临床分期根据烧伤的病理生理特点，将烧伤的临床过程分为三期：（1）体液渗出期（又称休克期或复苏期）烧伤后早期由于血管通透性增高，大量血浆从血管内渗出，持续时间达36h〜48h。

由于有效循环血量明显下降，可发生低血容量性休克，同时并发急性肾功能衰竭。

（2）感染期烧伤创面皮肤坏死利于细菌繁殖，尤其是严重烧伤后机体抵抗力低下，对病菌的易感性增高，常出现创面感染甚至全身性感染。

此期大约持续4周左右。

（3）修复期烧伤创面出现炎性反应的同时，组织的修复已经开始。

浅度的烧伤可自行愈合，而深度烧伤多难自愈，需用植皮等方法修复。

但创面愈合后会残留大量瘢痕，瘢痕继发增生、挛缩，可导致关节功能障碍。

二、康复功能评定（一）烧伤面积的评定1．中国新九分法以身体不同部位占体表面积的百分数表示。

（见表1）表1中国新九分法表部位占成人体表面积％占儿童体表面积％头颈部面部 3 1X9=9 9+（12-年龄）发部 3颈部 3双上肢双上臂7 2X9=18 2X9双前臂 6双手 5躯干躯干前面13 3X9=27 3X9躯干后面13会阴1 双下肢、臀部 双臀55X9+1=465X9+1-（12-年龄） 双大腿 21双小腿 13双足7 2．手掌法患者本人一个手掌（指并拢）的面积相当于其体表面积的1%，以此来估计烧伤面积。

一般用于小面积的烧伤。

（二）烧伤深度的评定常用三度四分法（见表2）。

表2三度四分法1°表皮层局部红斑，轻度红3~5日可痊愈，不留瘢痕（红斑型）肿，表面干燥，无水疱，疼痛和烧灼感浅n°伤及真皮浅水疱较大，渗出较2周可痊愈，有色素沉着，不健存伤及真皮深小水疱，基底红白相3~4周痊愈，愈后留有瘢痕（水疱型）层，尚残留间，感觉迟钝皮肤附件111°伤及皮肤全创面无水疱，苍白或需创面植皮愈合愈后遗留瘢（焦痂型）层，可达皮焦黄，皮革样焦痂，痕下、肌肉，可见树枝状血管栓甚至骨骼塞，感觉消失（三）烧伤严重程度的评定1.轻度总烧伤面积＜10%。

烧伤康复治疗指南烧伤是一种常见的创伤类型，它可导致各种严重的身体损伤，这包括多种程度的皮肤烧伤，也可能涉及其他身体组织和器官的烧伤。

然而，在正确的康复计划下，烧伤受伤者可以恢复到最佳状态。

本文将探究烧伤康复治疗指南，运用这些指南可以加速康复进程，最大程度上降低烧伤造成的影响。

1.伤口处理了解烧伤的深度和程度是非常重要的，这样处理时才能去除任何受感染的部位，并减少疤痕和其他并发症的风险。

建议您在处理烧伤伤口时采取下列步骤：- 清洁和消毒皮肤- 剪除烧伤组织- 保持伤口清洁干燥- 使用药膏和覆盖材料保护伤口在处理烧伤伤口时，请注意不要处理过多，否则可能会导致感染和其他并发症的风险。

特别是在处理深度烧伤时更是如此，应该尽可能地减少处理烧伤伤口的次数。

2.物理治疗物理治疗对于烧伤受伤者的康复非常重要。

以下是一些常见的物理治疗：- 伸展和运动：练习伸展和易于运动的动作，以增加肌肉的自由度和舒缓烧伤伤口。

您的医生或物理治疗师可以给出必要的建议。

- 功能电刺激（FES）：这是一种可以刺激运动肌肉的技术。

FES用于平衡肌肉的活动，防止因肌肉缩短而导致的不适。

- 极限温度疗法：这是一种全身疗法，可以刺激身体的自我修复功能，并帮助恢复烧伤受伤者的血液循环和对疼痛的敏感性。

- 压力疗法：这是一种通过适当的压力和支撑带来皮肤疤痕改变的疗法。

不同类型的物理治疗可以帮助烧伤受伤者恢复正常，减少疼痛并改善大量肌肉因为疤痕结缔组织而受影响的情况。

3.护理在康复的过程中，请确保烧伤受伤者接受良好的照顾。

以下是一些重要的注意事项：- 注重饮食：营养饮食是康复的重要组成部分。

建议烧伤受伤者吃高蛋白、高纤维、富含维生素和矿物质元素的饮食，以促进伤口愈合和促进整体康复。

- 睡眠：一个维持健康正常的生物钟和足够的睡眠对烧伤康复的成功是非常重要的。

长时间的睡眠可以帮助调节荷尔蒙，增强免疫功能，并帮助身体恢复到最佳状态。

- 交流和支持：在恢复期间，商户建议建立一个稳定的社交支持体系，这可以包括与家人、朋友、社会福利机构等建立联系。

烧伤康复治疗方案烧伤是一种常见的外伤，由于其特殊性质，烧伤的康复治疗需要综合考虑多方面因素。

本文将从以下几个方面介绍烧伤康复治疗方案：概述、早期处理、后期处理、心理治疗、饮食调理。

一、概述对于不同程度的烧伤，其康复治疗方案也会有所不同。

一般来说，轻微的一级和二级烧伤可以通过简单的药物处理和局部包扎来进行治疗；而三级和四级的严重烧伤则需要采用更为综合的方法来进行康复治疗。

二、早期处理早期处理是指在受到烧伤后的前24小时内进行的紧急处理。

这个时候需要采取以下措施：1. 立即停止火源接触并迅速脱离现场；2. 用冷水或冰水冲洗受灼部位，以降低局部温度；3. 用干净毛巾或纱布包扎受灼处，并保持局部清洁干燥；4. 如果出现呼吸困难等情况，应立即送往医院进行抢救。

三、后期处理后期处理是指在早期处理之后，进行长期的康复治疗。

这个阶段需要采取以下措施：1. 伤口清创：对于三级和四级烧伤，需要进行手术清创，以清除坏死组织和减少感染的可能性；2. 换药包扎：对于轻微的一级和二级烧伤，可以采用简单的药物处理和局部包扎；而对于三级和四级烧伤，则需要定期更换药品和敷料；3. 物理治疗：物理治疗可以促进血液循环、增强肌肉力量、减轻疼痛等。

常用的物理治疗方法包括按摩、理疗、针灸等；4. 运动康复：运动康复可以帮助受伤部位恢复功能，加强肌肉力量。

根据不同程度的受伤情况，可以采用不同的运动方式。

四、心理治疗由于烧伤给患者带来了身体上和心理上的双重打击，因此心理治疗也是烧伤康复治疗中非常重要的一环。

心理治疗可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强自信心和勇气。

常用的心理治疗方法包括咨询、认知行为治疗、家庭治疗等。

五、饮食调理饮食调理是指通过合理的饮食来促进受伤部位的恢复和身体的康复。

在饮食方面，需要注意以下几点：1. 高蛋白质：蛋白质是人体修复组织和增强免疫力的重要物质，因此需要保证摄入足够量的高蛋白质食品；2. 多维生素：多种维生素可以促进伤口愈合和身体恢复，因此需要保证摄入足够量的多维生素；3. 低盐低脂：过多的盐和脂肪会对身体造成不利影响，因此需要控制盐和脂肪摄入量。

烧伤康复治疗指南(完整版)1)关节活动度及肌肉功能的康复训练：包括主动、被动、主被动结合的关节活动度训练、肌肉力量训练、肌肉耐力训练、平衡能力训练、协调能力训练等。

2)瘢痕和软组织挛缩的治疗：包括瘢痕按摩、瘢痕贴压、瘢痕切开、肌腱、肌肉松解术等。

3)皮肤外观的改善：包括皮肤色素异常的治疗、瘢痕增生的治疗、皮肤移植等。

4)烧伤后躯体不适的治疗：包括疼痛管理、瘙痒管理、睡眠管理等。

5)心理康复：包括对烧伤患者的心理干预、烧伤后心理障碍的治疗、家庭支持等。

6)社会适应：包括职业康复、研究康复、社交康复等。

7)营养支持：包括合理的营养摄入和营养支持治疗等。

8)并发症的防治：包括肺部感染、深静脉血栓、压疮等的预防和治疗。

9)烧伤后随访：包括对烧伤患者的长期随访和治疗结局的追踪。

负责烧伤患者的康复治疗方案的制订和实施，对烧伤后的身体功能障碍进行评估和监测，提供相应的康复治疗方案，协调团队成员的工作，确保治疗效果。

4.2.3康复治疗师根据康复治疗方案，进行相应的康复治疗，包括运动治疗、作业治疗、职业康复治疗、社会康复治疗、物理治疗、义肢矫形器制作等，提高患者的肌力、耐力、平衡能力、协调能力、心肺功能等，预防并治疗深静脉血栓、压疮等并发症。

4.2.4康复护士负责烧伤患者的康复护理，包括正确的体位摆放、维持和扩大关节ROM的主、被动运动治疗、预防、纠正关节畸形以及维持关节功能矫形器的应用等。

4.2.5心理医师或心理治疗师进行烧伤后心理评估、心理咨询及治疗，帮助患者克服心理障碍，提高其心理适应能力。

4.2.6营养师制定合理的饮食方案，保证患者获得足够的营养，促进创面愈合和机体代谢的恢复。

4.2.7创面处理专业人员负责烧伤患者的创面处理，包括创面清创、创面覆盖、创面愈合等，确保创面的愈合和预防感染。

4.2.8社会工作者协助患者解决康复期间的各种社会问题，如就业、教育、社会保障等，提高患者的生活质量。

4.2.9志愿者为患者提供陪伴和关爱，提高患者的心理状态和康复效果。