(指南)烧伤患者的康复

烧伤临床诊疗指南【概述】烧伤是热（火焰、热液体）、化学物质、电流或放射性物质等因子作用于人体的皮肤、粘膜、肌肉等所造成的损伤。

烧伤属于开放性的损伤。

浅度烧伤若不合并感染，一般没有后遗症；深度烧伤由于皮肤全层或其深层组织破坏，大多造成机体严重的功能障碍，需要功能重建。

烧伤康复目的是促进创面愈合，预防或减轻纤维瘢痕增生、挛缩，最大程度恢复肢体功能。

【诊断要点】症状有烧伤遗留的组织坏死创面或增生性瘢痕、奇痒、肢体畸形等、体征纤维瘢痕增生、挛缩、关节僵硬、运动及感觉功能障碍。

【康复评定】1.烧伤分类烧伤面积通常采用“九分法则、头和颈9%，双侧上肢各9%，双下肢各2X9%，躯干前面2X9%，躯干后面2X9%和会阴部为1%。

烧伤深度：普遍采用三度四分法，即I度烧伤（上皮损伤）、浅n度烧伤（真皮浅层损伤）、深n度烧伤（真皮深层损伤）和m度烧伤（皮肤全层)。

烧伤严重程度分类：按照1970年全国烧伤会议提出的标准，将烧伤严重程度分为四类：轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤：总面积在11%?30%的Ⅱ度烧伤，或10%以下的Ⅲ度烧伤。

重度烧伤：总面积在31%?50%的II度烧伤；或11%?20%的Ⅲ度烧伤；或烧伤面积虽然未达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性烧伤。

特重烧伤：总面积超过50%的II度烧伤；或超过20%的Ⅲ度烧伤。

瘢痕评定主要评定瘢痕部位、大小及稳定情况。

稳定瘢痕表现为，瘢痕组织充血减退，色泽变淡，质地变软，基底松动，痛痒减轻。

运动功能评定局部及相应部位关节活动范围。

评定局部及相应部位肌力。

感觉功能主要评定受累部位及相应部位的感觉。

日常生活活动能力（ADL)在涉及上、下肢的烧伤时，应考虑对其所致的日常生活活动能力受限进行评定。

康复治疗的效果评定自我感觉包括维持正确体位。

后期重点是控制纤维瘢痕组织的增生、挛缩，恢复肢体功能。

烧伤后的康复评估烧伤是一种常见的创伤性损伤，不仅会带来身体上的疼痛和创伤，还可能对患者的心理、社交等各个方面带来不利影响。

对于烧伤后康复，评估是一个至关重要的环节，它可以帮助医护人员制定出个性化的康复方案，提升患者康复的效率和质量。

一、烧伤后康复的评估标准康复评估的目的是全面地了解患者的康复状况，评估包括伤情的严重程度、伤口的大小、深度和位置、对生命功能的影响等等。

对于不同的患者，评估标准也不尽相同，一般情况下评估标准主要包括以下几个方面：1. 伤情及影响：主要包括伤口位置、烧伤的程度、面积、部位以及对周围关节的影响，如果存在其他伤害则也需要纳入考虑。

2. 生命体征：包括体重、体温、呼吸情况、心率等指标，检测是否存在生理变化，以及评估是否存在併发症等情况。

3. 疼痛程度：疼痛会对患者的康复造成很大影响，因此对于患者疼痛的情况也需要进行相关评估。

4. 功能状态：包括患者身体各个部位的运动状态等，对患者的康复有很大的影响。

5. 心理状态：康复期间，患者的心理状况非常重要，应对患者是否存在焦虑、抑郁等情况进行相关的评估。

二、烧伤后康复评估的方法烧伤康复评估的方法需要选择科学可靠的方法及仪器进行，通常包括以下两个方面：1. 专业试验仪器：如生理状态监测仪、体重检测仪、疼痛监测仪等等。

2. 问卷调查：通过一些量表对患者进行评估，如疼痛程度量表、活动能力评估问卷、心理影响因素量表等等。

三、烧伤康复评估的意义烧伤后康复评估对于患者的康复起着至关重要的作用，具体呈现如下：1.了解患者康复状况：评估可以客观地了解患者康复状况，根据不同的情况制定针对性康复计划，提高患者康复质量和效率。

2.选择正确的康复方法：评估结果可以指导医师和康复师针对不同的伤情、不同的患者特点进行综合性的治疗方案的选择，综合考虑康复的不同阶段和干预的重点。

3.提高康复效果：根据患者的康复评估，制定合理的康复计划可以大大提高康复过程和康复效果，缩短治疗期。

烧伤康复治疗指南(完整版)随着医疗水平的提高、治疗手段的进步，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会越来越受到重视。

烧伤康复的理念及技术正逐渐为众多烧伤治疗单位所接纳。

为规范烧伤外科专业康复治疗的形式和内容，经借鉴国外烧伤康复治疗经验，并基于对全国39家烧伤治疗单位开展康复治疗情况的调查结果[1]，以欧美烧伤康复治疗指南[2]为蓝本，中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会烧伤科医师分会初步拟定适合我国当前医疗环境的烧伤康复治疗指南。

希望以此为起点，通过临床实践，不断对该指南进行修订和完善，逐渐形成适合国内医疗模式的烧伤康复治疗指导规范，让烧伤患者从中受益。

1 烧伤康复治疗的目标近期目标：维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围(range of motion，ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。

长期目标：改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。

可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。

终极目标：实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。

通过康复治疗，使患者尽可能回归到伤前的生活状态：(1)拥有独立完成日常生活的能力(activies of daily living，ADL)和相应的学习、工作能力；(2)更好的外观；(3)良好的创伤后心理适应[3]。

2 烧伤康复治疗关注的问题[4,5](1)因制动造成的肌肉萎缩以及肌力、耐力、平衡能力和协调能力的下降；(2)因制动所致关节周围纤维组织沉积、增生引起的软组织粘连、关节ROM 下降；(3)因瘢痕增生或制动后瘢痕、肌腱、肌肉等软组织挛缩造成的关节僵硬、畸形；(4)因制动造成的心肺功能下降，肺部感染、深静脉血栓与压疮风险的增加；(5)烧伤创面、感染创面、肢体肿胀的辅助治疗；(6)因烧伤造成的皮肤色素异常、瘢痕增生所致外形改变；(7)烧伤后伴随的躯体不适如感觉异常、疼痛、瘙痒、睡眠障碍等的辅助治疗；(8)烧伤后脏器功能障碍；(9)烧伤后治疗结局的追踪与随访；(10)因关节ROM下降或肢体残障造成的ADL、学习能力、工作能力下降；(11)因烧伤造成的社会、心理问题，包括工作、学习、交往、家庭等方面。

烧伤康复一、概述（一）定义烧伤是由于热力（火、热气、热液或固体等）、电、光、化学物质及放射线等引起的人体皮肤和粘膜甚至肌肉、骨骼的损伤。

重者可引起全身一系列的应激反应，后期遗留不同程度的功能障碍。

（二）临床分期根据烧伤的病理生理特点，将烧伤的临床过程分为三期：（1）体液渗出期（又称休克期或复苏期）烧伤后早期由于血管通透性增高，大量血浆从血管内渗出，持续时间达36h〜48h。

由于有效循环血量明显下降，可发生低血容量性休克，同时并发急性肾功能衰竭。

（2）感染期烧伤创面皮肤坏死利于细菌繁殖，尤其是严重烧伤后机体抵抗力低下，对病菌的易感性增高，常出现创面感染甚至全身性感染。

此期大约持续4周左右。

（3）修复期烧伤创面出现炎性反应的同时，组织的修复已经开始。

浅度的烧伤可自行愈合，而深度烧伤多难自愈，需用植皮等方法修复。

但创面愈合后会残留大量瘢痕，瘢痕继发增生、挛缩，可导致关节功能障碍。

二、康复功能评定（一）烧伤面积的评定1．中国新九分法以身体不同部位占体表面积的百分数表示。

（见表1）表1中国新九分法表部位占成人体表面积％占儿童体表面积％头颈部面部 3 1X9=9 9+（12-年龄）发部 3颈部 3双上肢双上臂7 2X9=18 2X9双前臂 6双手 5躯干躯干前面13 3X9=27 3X9躯干后面13会阴1 双下肢、臀部 双臀55X9+1=465X9+1-（12-年龄） 双大腿 21双小腿 13双足7 2．手掌法患者本人一个手掌（指并拢）的面积相当于其体表面积的1%，以此来估计烧伤面积。

一般用于小面积的烧伤。

（二）烧伤深度的评定常用三度四分法（见表2）。

表2三度四分法1°表皮层局部红斑，轻度红3~5日可痊愈，不留瘢痕（红斑型）肿，表面干燥，无水疱，疼痛和烧灼感浅n°伤及真皮浅水疱较大，渗出较2周可痊愈，有色素沉着，不健存伤及真皮深小水疱，基底红白相3~4周痊愈，愈后留有瘢痕（水疱型）层，尚残留间，感觉迟钝皮肤附件111°伤及皮肤全创面无水疱，苍白或需创面植皮愈合愈后遗留瘢（焦痂型）层，可达皮焦黄，皮革样焦痂，痕下、肌肉，可见树枝状血管栓甚至骨骼塞，感觉消失（三）烧伤严重程度的评定1.轻度总烧伤面积＜10%。

烧伤康复治疗指南烧伤是一种常见的创伤类型，它可导致各种严重的身体损伤，这包括多种程度的皮肤烧伤，也可能涉及其他身体组织和器官的烧伤。

然而，在正确的康复计划下，烧伤受伤者可以恢复到最佳状态。

本文将探究烧伤康复治疗指南，运用这些指南可以加速康复进程，最大程度上降低烧伤造成的影响。

1.伤口处理了解烧伤的深度和程度是非常重要的，这样处理时才能去除任何受感染的部位，并减少疤痕和其他并发症的风险。

建议您在处理烧伤伤口时采取下列步骤：- 清洁和消毒皮肤- 剪除烧伤组织- 保持伤口清洁干燥- 使用药膏和覆盖材料保护伤口在处理烧伤伤口时，请注意不要处理过多，否则可能会导致感染和其他并发症的风险。

特别是在处理深度烧伤时更是如此，应该尽可能地减少处理烧伤伤口的次数。

2.物理治疗物理治疗对于烧伤受伤者的康复非常重要。

以下是一些常见的物理治疗：- 伸展和运动：练习伸展和易于运动的动作，以增加肌肉的自由度和舒缓烧伤伤口。

您的医生或物理治疗师可以给出必要的建议。

- 功能电刺激（FES）：这是一种可以刺激运动肌肉的技术。

FES用于平衡肌肉的活动，防止因肌肉缩短而导致的不适。

- 极限温度疗法：这是一种全身疗法，可以刺激身体的自我修复功能，并帮助恢复烧伤受伤者的血液循环和对疼痛的敏感性。

- 压力疗法：这是一种通过适当的压力和支撑带来皮肤疤痕改变的疗法。

不同类型的物理治疗可以帮助烧伤受伤者恢复正常，减少疼痛并改善大量肌肉因为疤痕结缔组织而受影响的情况。

3.护理在康复的过程中，请确保烧伤受伤者接受良好的照顾。

以下是一些重要的注意事项：- 注重饮食：营养饮食是康复的重要组成部分。

建议烧伤受伤者吃高蛋白、高纤维、富含维生素和矿物质元素的饮食，以促进伤口愈合和促进整体康复。

- 睡眠：一个维持健康正常的生物钟和足够的睡眠对烧伤康复的成功是非常重要的。

长时间的睡眠可以帮助调节荷尔蒙，增强免疫功能，并帮助身体恢复到最佳状态。

- 交流和支持：在恢复期间，商户建议建立一个稳定的社交支持体系，这可以包括与家人、朋友、社会福利机构等建立联系。

烧伤患者康复治疗方案烧伤患者康复治疗方案一、烧伤后的阶段性护理1、急性期（1）患者初步护理①初步评估：②气道护理：③心理护理：④疼痛控制：⑤损伤部位处理：⑥血液循环状况观察：⑦营养支持：⑧烧伤体表面的清洁：⑨烧伤患者的全身护理：（2）魏护理①保护烧伤部位：②降低烧伤后综合征的发生：③烧伤水肿的控制：④烧伤体表面的清洗：⑤烧伤体表面的创面护理：⑥烧伤体表面的包扎：⑦损伤部位处理：⑧烧伤体表面的锁水：⑨皮肤移植的护理：（3）预防感染①清洁护理：②外科手术护理：③抗菌药物治疗：④抗菌药物的管理：⑤血液灭活护理：2、过渡期（1）护理措施①控制烧伤综合征：②促进伤口愈合：③改善烧伤后体质：④预防再次伤害：⑤改善营养状态：⑥促进肌体康复：⑦加强心理调适：（2）护理措施①皮肤护理：②烧伤体表面的清洗：③烧伤体表面的除菌：④烧伤体表面的锁水：⑤创面护理：⑥损伤部位的包扎：⑦预防感染：⑧营养支持：3、恢复期（1）康复治疗①肢体功能康复：②活动康复：③改善营养状态：④心理康复：⑤美容康复：（2）护理措施①护理技术的指导：②活动康复：③营养支持：④心理支持：⑤美容康复：⑥社交康复：⑦预防再次伤害：二、烧伤后的护理措施1、烧伤后的护理（1）定期检查烧伤部位，分析烧伤后的变化；（2）预防感染，控制烧伤综合征的发生，改善烧伤部位的血液循环；（3）积极推动烧伤体表面的渗液，阻断止血，防止烧伤后综合征的发生；（4）控制烧伤体表面的水肿，清洗、包扎创面，改善烧伤后体质，并积极进行营养支持；（5）预防烧伤患者再次受伤，促进烧伤体表面的愈合，控制皮肤缺损，尽早进行皮肤移植；（6）及时进行心理支持，增强患者的抵抗力，改善患者的心理状态；（7）指导患者进行肌体康复，及时进行活动康复，加快患者的身体恢复；（8）指导患者的社交康复，美容康复，提高患者的生活质量，改善患者的精神状态。

烧伤康复治疗指南(完整版)1)关节活动度及肌肉功能的康复训练：包括主动、被动、主被动结合的关节活动度训练、肌肉力量训练、肌肉耐力训练、平衡能力训练、协调能力训练等。

2)瘢痕和软组织挛缩的治疗：包括瘢痕按摩、瘢痕贴压、瘢痕切开、肌腱、肌肉松解术等。

3)皮肤外观的改善：包括皮肤色素异常的治疗、瘢痕增生的治疗、皮肤移植等。

4)烧伤后躯体不适的治疗：包括疼痛管理、瘙痒管理、睡眠管理等。

5)心理康复：包括对烧伤患者的心理干预、烧伤后心理障碍的治疗、家庭支持等。

6)社会适应：包括职业康复、研究康复、社交康复等。

7)营养支持：包括合理的营养摄入和营养支持治疗等。

8)并发症的防治：包括肺部感染、深静脉血栓、压疮等的预防和治疗。

9)烧伤后随访：包括对烧伤患者的长期随访和治疗结局的追踪。

负责烧伤患者的康复治疗方案的制订和实施，对烧伤后的身体功能障碍进行评估和监测，提供相应的康复治疗方案，协调团队成员的工作，确保治疗效果。

4.2.3康复治疗师根据康复治疗方案，进行相应的康复治疗，包括运动治疗、作业治疗、职业康复治疗、社会康复治疗、物理治疗、义肢矫形器制作等，提高患者的肌力、耐力、平衡能力、协调能力、心肺功能等，预防并治疗深静脉血栓、压疮等并发症。

4.2.4康复护士负责烧伤患者的康复护理，包括正确的体位摆放、维持和扩大关节ROM的主、被动运动治疗、预防、纠正关节畸形以及维持关节功能矫形器的应用等。

4.2.5心理医师或心理治疗师进行烧伤后心理评估、心理咨询及治疗，帮助患者克服心理障碍，提高其心理适应能力。

4.2.6营养师制定合理的饮食方案，保证患者获得足够的营养，促进创面愈合和机体代谢的恢复。

4.2.7创面处理专业人员负责烧伤患者的创面处理，包括创面清创、创面覆盖、创面愈合等，确保创面的愈合和预防感染。

4.2.8社会工作者协助患者解决康复期间的各种社会问题，如就业、教育、社会保障等，提高患者的生活质量。

4.2.9志愿者为患者提供陪伴和关爱，提高患者的心理状态和康复效果。