外科手术教学资料：主动脉瓣置换术讲解模板

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主动脉瓣置换ppt课件

4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。 5.止血，关胸，送入监护室。
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1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用左乳内动脉；并建立体外循环；
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胸骨正中切口配合
1、消毒皮肤递海绵钳夹持沙球消毒皮肤； 2、铺手术巾、术野贴手术薄膜 3、自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下方4-5CM
切开皮肤、皮下组织 4、纵向锯开胸骨递摆锯锯开，递骨蜡涂在骨髓腔 5、显露胸腺、前纵膈及胸包电刀切开胸包，圆
针十号丝线悬吊心包，显露心脏
窄唯一有效方法。
伴有心绞痛、呼吸困难或昏厥症状的患者，这些临床症状会得到改善，并且AVR术后的生存力也会增加。
重度主动脉狭窄（AS)AVR仍然会使血流动力学得到改善。
临床建议无症状但主动脉瓣面积小于0.8平方厘米的患者行换瓣治疗，同样任何LV功能受损的证据（如 LV扩张、任何情况下LV舒张压显著升高）都可以作为AVR的指针。
主动脉阻断，心脏停跳下的CABG和常温、心脏不停跳下的CABG（Off-Pump CABG, OPCAB）。对于某些合并有呼吸功能不全、肾功能不全、颈动脉狭窄、升主动脉严重粥样硬化斑块等体外循环高危因素者，可以选用Off-Pump CABG。
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根据冠脉搭桥选取血管的不同：
主动脉— 单侧或双侧乳内动脉—冠状动脉搭桥术右胃网膜动脉— 游离桡动脉—冠状动脉搭桥术
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1.冠状动脉解剖
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2.外科手术适应症
（一）有心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效者。
（二）冠状动脉造影检查，主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达50％以上．狭窄远端通畅，且大于1．5mm，左主干或多支病变，或相当于左主干的高位左前降支和高位左旋支狭窄者。

手术讲解模板：主动脉瓣置换术

手术步骤：
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣，用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部，沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml，然后，每间隔20～25min，经左、右冠状动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时，亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口：距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人

手术讲解模板：主动脉瓣机械瓣膜置换术

手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
状动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状动脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心肌梗死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后，左心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸，彻底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界处各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝合方法可采用连续、间断或“8”字缝合法，但以间断带垫片的褥
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
式缝合最为牢靠。 12.4 4.瓣环口径测量与选配瓣膜
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差，改善心功能，但也不宜选择过大直径的人造瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣座环困难，而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜与主动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参照病人的体重和体表面积。如病人体
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动脉供血不能改善，栓塞发生率高，
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术

手术讲解模板：二尖瓣与主动脉瓣置换术

手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
概述：瓣膜病变，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣4瓣膜病变均非常罕见。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
概述：
联合瓣膜病的病因可分风湿性和非风湿性两大类。其中以风湿性最常见，尤其是多见于非洲、印度、南美以及包括我国在内的许多发展中国家；在非风湿性病因中以黏液样变性或退行性变（多见于老年人）和感染性心内膜炎较常见。其他罕见病因有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术禁忌： 1.高龄一般＞70岁，合并高血压、糖尿病等严重疾病者。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术禁忌： 2.严重心力衰竭顽固性心力衰竭或反复慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术禁忌： 3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%， FS≤20%～25%。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
适应证：
2.细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎可导致瓣叶破坏穿孔与赘生物形成，多侵犯主动脉瓣，严重者可侵犯主动脉窦或室间隔，并扩展至二尖瓣，引起双瓣瓣膜明显关闭不全。此时，无论在急性期或感染控制后的稳定期，均宜施行双瓣置换术。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
概述：为狭窄和关闭不全共存，瓣下腱索少有融合缩短，瓣环均有不同程度的扩大。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
概述：
联合瓣膜病的诊断一般根据病史、临床表现（主要是心脏杂音），结合心电图与X 线等检查不难做出定性诊断。超声心动图对联合瓣膜病的定性和定量诊断以及心功能的判定等方面都具有重要价值，现已成为诊断联合瓣膜病的主要手段。只有少部分病例仍须进一步做心导管和心血管造影检查以获得更详细、客观的血流

手术讲解模板：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术

手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
术前准备：
于二尖瓣和主动脉瓣是两个最主要的心脏瓣膜，其病变不仅会明显损害心功能，尤其是左心功能，而且还会引起以心源性为主的多脏器（如肝、肾、肺等）功能障碍。因此，对于双瓣置换手术，术前加强改善病人的心功能状态、纠正主要脏器的继发性功能障碍及水与电解质紊乱，提高病人的自身营养状态，尤为重要。
注意事项：
1.人造瓣膜的选择多数选用同种带瓣肺动脉或主动脉、带瓣人造血管和生物瓣（包括同种和异种生物瓣、自体心包瓣等）。长海医院应用经戊二醛处理的自体心包制成三叶瓣进行肺动脉瓣置换，近期效果良好。虽有报道选用机械瓣，但由于肺动脉瓣处于低压区，血栓栓塞率和人造瓣膜性心内膜炎发生率较高，故
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
术前准备：
用静脉补钾，维持血钾浓度在4mmol/L以上。另外，镁对稳定心肌细胞膜、血钾平衡和抗心律失常，以及维持细胞内许多功能酶的活性等方面都有重要作用。因此，补钾同时应补镁。通常在术前3～5d开始静滴GIK能量合剂（10%葡萄糖250ml＋胰岛素6～8U＋10%氯化钾10～15ml＋三磷
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
适应证：
2.类癌或其他心脏病四瓣膜由于瓣叶纤维化、卷缩明显，导致四瓣膜重度关闭不全或伴狭窄，不能成形修复或成形效果不理想的病人。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
手术禁忌：
1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜）病损较轻或较局限，可施行成形术。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术

手术讲解模板：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术

手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
手术步骤：
（2）半钮扣技术：按图6.50.5-2方法，将左、右冠状动脉开口剪取成带蒂的半钮扣状，再与人造血管吻合。这种适合于冠状动脉开口移位较高的病人，一般在吻合后局部无张力（3）连续腔内吻合技术：此方法仅适用于左、右冠状动脉开口移位比较高的病人，否则在吻合
复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
科室：心胸外科部位：动脉麻醉：全麻
手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
概述：
复合带瓣管道手术是指应用带有人造心脏瓣膜的人造血管做主动脉瓣和升主动脉置换术，并将左、右冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔，又称Bentall手术。
手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
手术步骤：
正常或无明显移位，如直接将冠状动脉开口和人造血管吻合，将出现明显的张力，影响冠状动脉血供。一般取直径8～10mm、长8～10cm的涤纶人造血管，在植入主动脉瓣前，用5-0聚丙烯线将此小号人造血管的一端与左冠状动脉开口行端-端吻合。主动脉瓣植入后，再将小号人造血管的另一端与右冠状动
并发症： 6、瓣周漏
手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
并发症： 7、溶血及溶血性贫血
手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
并发症： 8、急性呼吸衰竭
手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
并发症： 9、纵隔感染
手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
手术资料：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
注意事项：
的渗血，可以将残留的瘤壁吻合后，再与右心耳吻合（图6.50.5-5），多数在术后随着凝血功能的改善，渗血自行停止，与右心耳的通道闭塞，故一般不影响右心功能。

主动脉瓣置换术手术步骤详解

主动脉瓣置换术手术步骤详解主动脉瓣置换术手术步骤详解1.切口及建立体外循环。

1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。

切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。

2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。

切除剑突后，用风(电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开。

骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。

3.切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。

之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。

4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。

5.建立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。

用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。

⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。

将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。

将荷包中央部分的外膜切除。

向右心耳注入肝素(3mg/kg)后用小圆(尖)刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。

最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。

⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管)，收紧止血器。

用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。

将上下腔插管与人工心肺机连接。

⑷冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。

外科手术中主动脉瓣置换术操作步骤解读及并发症处理方法

术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
01
严格掌握手术适应症和禁忌症，选择合适的患者进行手术。
02
03
04
术中精细操作，避免损伤周围组织，彻底止血。
并发症发生后处理方案
出血
立即给予止血药物，补充血容量，必要时再次手术止血。
感染
根据心律失常类型给予相应药物治疗或电复律。
心律失常
应用敏感抗生素控制感染，加强切口护理和营养支持。
感谢您的观看
THANKS
的病变情况。
对影像学检查结果进行综合分析，确定手术方案及手术可行性。
术前讨论与手术方案制定
由心脏外科医生、麻醉师、体外循环师等多学科团队进行术前讨论，评估手术风险及制定手术方案。
根据患者的具体病情和影像学检查结果，确定主动脉瓣置换术的手术入路、瓣膜类型及置换方式等。
制定详细的手术计划，包括手术步骤、可能出现的并发症及应对措施等，确保手术的顺利进行。
人工瓣膜选择不当、安装位置不佳或血栓形成等因素可能导致瓣膜功能障碍。
01
出血
手术过程中损伤血管或止血不彻底可能导致术后出血，严重时可危及生命。
02
03
04
心律失常
手术刺激或损伤心脏传导系统，引发心律失常，如房颤、室颤等。
并发症预防措施建议
术前充分评估患者状况，制定详细的手术计划和应急预案。
凝血功能监测
定期监测患者的凝血功能，根据结果调整抗凝药物的剂量和使用时间。
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、X线胸片、CT等相关检查。
生活质量改善情况评估
1 活动耐量评估
通过6分钟步行试验等方法评估患者的活动耐量，了解患者运动能力的改善情况。

手术讲解模板：主动脉瓣置换术共90页

就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：主动脉瓣置换术
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。

手术讲解模板：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术共55页

手术讲解模板：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

主动脉瓣置换

体外循环：是指使用一种特殊装置短时间内代替人的心功能和肺功能，进行血液循环及气体交换的技术，是心脏大血管外科手术及其重要的保证。
简单说，即是把人体上、下腔静脉的静脉血引流至储血器里，进行人工氧和后变成动脉血再经升主动脉重新注入体循环的过程。
体外循环基本概念
右房贮血器氧合器过滤器主动脉
（一）术期心肌缺血主要与旁路血管的通畅情况有关。积极观察心电图以及必要时心肌酶学检查和超声评估左室收缩改变，是尽早发现围术期心肌缺血的措施。
（二）围术期心律失常最常见的是术后房颤，尤其是高龄患者。术后房颤的发生率约22%~30%。
（三）神经系统并发症有报道高达5%~6%。（四）出血。
（二）完善体外循环术前的各项检查，还包括了解患者的肝肾和呼吸功能、颈动脉血管情况、下肢大隐静脉条件等。如果需要选用桡动脉作为旁路血管材料，术前应作Allen’s试验。
（三）患者术前服用了阿司匹林、波力维等作用于血小板的抗凝药，在择期手术者应停用5~7天以上。停用期间，如为不稳定型心绞痛需要抗凝治疗者，可以选用低分子肝素皮下注射。
胸骨正中切口配合
1、消毒皮肤递海绵钳夹持沙球消毒皮肤； 2、铺手术巾、术野贴手术薄膜 3、自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下方4-5CM
切开皮肤、皮下组织 4、纵向锯开胸骨递摆锯锯开，递骨蜡涂在骨髓腔 5、显露胸腺、前纵膈及胸包电刀切开胸包，圆
针十号丝线悬吊心包，显露心脏
建立体外循环（右心辅助）
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用左乳内动脉；并建立体外循环；
消毒、铺巾
取大隐静脉
正中开胸，悬吊心包
取左乳内动脉

手术讲解模板：同种带瓣管道主动脉根置换术

手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
注意事项： 2.当移植冠状动脉时，方向和角度要适宜，防止冠状动脉扭曲。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症： 2、合并肺功能不全的患者以及既往有吸烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治疗。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后护理：多注意饮食卫生，多运动，咨询医生意见进行治疗。
谢谢！
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
时间在正常的1.5～2.0倍左右。但在术后24～48小时阶段给华法令时应注意是否有引流液增加或浓度改变。也有人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症：
1、充分评估患者心肺功能情况，术前查体应行屏气试验。正常值为20～35秒。屏气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
3.血管扩张剂及正性药物的应用换瓣病人多有左心功能不全，因此术后要常规使用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。
手术禁忌： 2.严重心力衰竭顽固性心力衰竭或反复慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%， FS≤20%～25%。

外科手术教学资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术讲解模板

手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动脉供血不能改善，栓塞发生率高，
主动脉瓣生物瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
主动脉瓣生物瓣膜置换术
科室：心胸外科部位：胸部
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
麻醉：气管内插管静脉复合麻醉，采取平卧位胸背部垫高，使前胸稍向前挺起，以利术野显露。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造成主动脉瓣关闭不全。急
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
适应证：
3.由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与稳定后，施行手术。但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
肌发生相对性缺血，可引起心绞痛或严重心力衰竭，甚或发生猝死。体征表现为脉压差增大，外周血管出现水冲脉，枪击音，甲床下毛细血管搏动，心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第3肋间听到舒张期泼水音，在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时，可产生心尖部舒张期杂音（Austing Flint杂音）。选择性逆

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手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全主要的病理生理改变是左心室容量负荷增加。当心室舒张期左室承受由主动脉反流的额外血量，其反流量的大小主要与关闭不全的程度，舒张期的时限，以及左室与主动脉的压差有关。其主动脉瓣的最大反流量可超过左心搏出量的50%，反流量主要发与在舒张早期，即二尖瓣开放之前，故对左房流
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
性夹层主动脉瘤，当侵犯瓣环部位，可造成瓣叶交界处与主动脉壁分离，瓣膜脱垂而发生关闭不全。此外，先天性主动脉瓣二叶化畸形及外伤、细菌性心内膜炎也可引起主动脉瓣关闭不全。类风湿性关节炎、僵直性脊柱炎、非淋病性关节性关节炎、长期高血压等也是引起主动脉瓣关闭不全的少见原因。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
肌发生相对性缺血，可引起心绞痛或严重心力衰竭，甚或发生猝死。体征表现为脉压差增大，外周血管出现水冲脉，枪击音，甲床下毛细血管搏动，心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第3肋间听到舒张期泼水音，在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时，可产生心尖部舒张期杂音（Austing Flint杂音）。选择性逆
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动脉供血不能改善，栓塞发生率高，以及
主动脉瓣置换术
手术资料：主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：复合麻醉
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造成主动脉瓣关闭不全。急
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全的外科治疗同主动脉瓣狭窄一样也有两种手术方法：即瓣膜成形术与瓣膜置换术。瓣膜成形术随着心脏外科的发展已有较长的历史。在体外循环问世之前，主动脉瓣关闭不全的处理有两种手术方法：一是环缩术，二是瓣膜二叶化成形术。1958年Lillehei等利用体外循环行二叶化切开或用
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全时，多数病人外周血管扩张，而大量血液在收缩早期急速进入充盈不足的动脉时，周围动脉即发生明显的冲击感。在晚期少数病人也可以由于左房高压的逆向传导引起右心衰竭。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
慢性主动脉瓣关闭不全，由于病情演变缓慢，左室发生代偿性扩大肥厚，可以相应地承受逐渐增加的反流量。因此，病人可以较长时间无明显的临床症状，轻度或中度反流的病人10年存活率高达85%～90%。早期出现的临床症状为活动后心悸或呼吸困难，心尖搏动强烈和颈动脉冲击感。随着病情加重，肥厚的心
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
行主动脉造影可显示主动脉瓣反流的程度。超声心动图检查可见主动脉瓣活动幅度，关闭间隙大小，以及测定各心腔大小及左心功能。左室核素造影也可选择性用以评价左心功能。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
急性主动脉瓣关闭不全，特别是感染性心内膜炎或因心脏瓣膜外伤，因为正常的左心室缺乏代偿肥厚性改变，病情发展迅速，很快发生急性左心衰竭，必须尽快手术。否则病人短期内可由于急性心力衰竭死亡。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
1.主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的 1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚劳损，应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证： 2.主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人，当左心室舒张末期压力＞12mmHg时，应及时手术。
手术资料：主动能继续应用。 1960年Harken等首先将笼球瓣移植到正常主动脉瓣位置上，随后相继研制出同种主动脉瓣移植及猪主动脉瓣、牛心包瓣等生物瓣膜，以及各种机械瓣，为心脏瓣膜置换术开辟了广阔的前景。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：主动脉瓣置换术适用于：
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
入左室的血量不发生重要障碍。反流量小，在二尖瓣开放后对左房流入左室的血量也无明显影响。因此，无论反流量的大小，在代偿期并不引起左房压力的升高。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
随着病程的发展，左室舒张期容量负荷过度，心肌代偿性扩大、肥厚，心肌纤维伸长，左室收缩力相应的增强，心肌耗氧量也相应的增加，但心肌顺应性却降低，左室舒张末期压力明显升高，收缩末期容积指数增加，左心室射血分数（EF）和短轴缩短率（FS）降低，前向心排量减少，出现心排血量减少等心功能不
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：全的改变，同时可引起左心房及肺静脉压升高，甚至发生肺水肿。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
严重的主动脉瓣关闭不全，反流量可高出心排出量的 2～4倍，左室舒张充盈压可高达30～50mmHg，超过左房的压力。这时常引起二尖瓣提早关闭，称之为生理性二尖瓣狭窄。在左房室环扩大时，也可产生功能性二尖瓣关闭不全（图6.41.1-0-1， 6.41.1-0-2）。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
3.由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与稳定后，施行手术。但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
4.闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量负荷，短期内即可发生心力衰竭。因此，应争取短期内手术。