痤疮2

寻常痤疮是由于毛囊及皮脂腺发炎所引发的一种皮肤病，主要发生在颜面及胸背等多脂区，好发于青年人。

本病易反复发作，长期口服药物治疗不良反应大，且患者依从性差。

中药面膜综合疗法是中国中医科学院广安门医院皮肤科研制的治疗寻常痤疮的外用疗法，本研究旨在科学、客观地评价中药面膜综合疗法的临床疗效及安全性，以便推广应用。

本研究发现Ⅰ～Ⅲ度寻常痤疮患者两组中以风热证及湿热(毒热)证最为多见，共225例，占全部病例的96.6%。

中药面膜综合疗法所采用的中药以黄芩、黄柏、大青叶为主药，黄芩、黄柏燥湿泻火，大青叶能解毒消斑，三者合用，能清热消斑、燥湿化脓，治疗炎症性丘疹尤佳，同时方中还加入熟石膏粉，能加强清热收湿、敛疮生肌之效。

全方针对风热证和湿热(毒热)证尤为有效。

中药面膜综合疗法的治疗机理是通过皮肤表面的透皮给药系统(transdermal delivery system，TDDS)使药物经皮肤吸收，发挥疗效。

TDDS可以避免首过效应，使药物作用持久且不良反应轻微［2］，因此利于药物起效，发挥治疗效果。

但由于皮肤角质层的屏障作用，目前很多药物经皮肤吸收难以达到临床治疗量［2］。

中国中医科学院广安门医院皮肤科通过多年的临床实践，选择有效的治疗方法并合理搭配，最终研制出中药面膜综合疗法，该法通过以下3个方面来增加药物透皮吸收度，提高临床疗效。

(1)面部喷雾。

水蒸气的低渗作用可以在短时间内快速增加皮肤角质层的含水量［3］，皮肤角质层含水量的增加有助于药物的吸收。

另外，有研究认为角质层含水量的降低可以伴发毛囊角化及黑头粉刺［4］，因此增加角质层含水量有助于减少痤疮形成。

(2)清创术。

清除脓液以减少炎性介质对毛囊及毛囊附属器的破坏，并且可以回避角质层的屏障作用［5］，使药物直接作用于毛囊;同时疼痛刺激可以加速皮肤血流及新陈代谢，有助于药物吸收。

(3)面膜敷面。

所选用的中药面膜组方，包含黄芩、黄柏、大青叶、熟石膏粉，这些药物中大部分对痤疮丙酸杆菌有抑制作用［6］。

中药面膜敷面可以提高角质层含水量，增强药物吸收，有效抗痤疮丙酸杆菌。

关于影响痤疮发生的几个因素:第一，性别因素，治疗前两组性别分布比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，面膜组采用中药面膜综合疗法治疗，具体方法为:(1)清水洁面后，嘱患者平卧，用冷热温喷雾仪(广州富怡，型号:DT-368)距离面部皮损30 cm处用蒸馏水喷雾10 min;(2)脓疱处行清创术，酒精局部消毒，用粉刺针从脓疱顶部最薄弱处刺破皮肤，用粉刺针的按压端按压脓疱周围促使脓液排出，外用红霉素药膏薄涂清创后患处1次，防止创面感染;(3)用蒸馏水湿润过的无菌纱布罩于患者面部，取中药面膜粉20 g(由黄芩4 g黄柏4 g大青叶4 g熟石膏粉6 g淀粉2 g组成，研细，过100目筛，制成药粉)，加蒸馏水约30 mL慢兑，搅拌成糊状，均匀涂于患者面部，形成面膜，厚度约2 mm，避开眼睛、眼睑、鼻孔及唇红区;(4)保持面膜30 min后去除。

每周治疗2次，连续治疗4周。

4.2西药组采用5%过氧化苯甲酰凝胶(由法国高德美国际公司制备，批号:8021087)治疗，具体方法为:(1)每晚睡前清水洁面;(2)采用5%过氧化苯甲酰凝胶点涂患处;(3)次日清洁面部。

每天1次，连续治疗4周。

脓疱未破溃时也用过氧化苯甲酰凝胶点涂。

痤疮，属中医学肺风粉刺范畴，是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，皮损多见粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及伴有皮脂溢出等症状。

笔者根据临床所见及文献研究，认为痤疮的发生病因总归为热、湿、痰、瘀，而根据具体发病部位的不同，从中医学整体观出发，对痤疮进行分部论治，可收到较好疗效，现浅述如下。

1病因病机早在《肘后备急方》中即有关于痤疮的记载：“年少气充，面生皰疮。

”明确阐述了本病发生的部位及年龄，病位主要在面部，好发人群是青少年。

青年人体质强壮，阳气升发，心火易盛，发于额部而为痤疮；血气方刚，情志激荡，肝气亢盛，或肺卫失养，六淫邪气乘虚而入，郁于肌肤而发痤疮；过食肥甘厚味、辛辣炙煿或暴饮暴食，脾胃失运，内生湿痰，外壅面部而为痤疮；久病肾精亏损，气滞血瘀，痰瘀互结，发为痤疮。

2部位辨证依据本病的发病部位，将面部划分为四个部分，分别为额头部、鼻部、面颊部、颏下部。

整体观是中医学的特色之一，面部的不同区域分别与各个脏腑相对应，脏腑的生理病理变化均可以在该区域有所表现。

根据五脏辨证，额头部属心，左颊部属肝，右颊部属肺，鼻部属脾，颏下部属肾[1]。

临床上痤疮的皮损分布具有对称性，少见左颊或右颊单独出现，故分部辨证中统一划分为面颊部。

2.1额头部患者痤疮皮损主要发生在额头部，以粉刺多见，米粒大小，色稍红或为皮色，或伴少量丘疹、脓疱，挤压粉刺后，可见黄白色皮脂样物质。

颜面油光亮滑，兼见口干渴，寐差，大便秘结，小便黄赤，舌尖红、苔薄黄或黄腻，脉滑数。

此为火热内炽、心火亢盛之证。

治宜清泻心火、解毒消疮。

方用导赤散加味：生地黄、淡竹叶、牡丹皮、地骨皮、白鲜皮、山楂、皂角刺、黄芩、炒栀子、甘草。

方中导赤散加黄芩、炒栀子，清泻心火；牡丹皮、地骨皮、白鲜皮清热凉血；山楂、皂角刺减少油脂分泌。

其中重用黄芩，引诸药归心经，加强清泻心火的力量。

2.2面颊部患者以两面颊部见散在粉刺、丘疹、脓疱，甚至痤疮瘢痕为主，粉刺或丘疹可挤出黄白色乳酪样物质，脓疱可挤出少量黄色脓液，伴有鼻部黑头，多数患者鼻、面部油脂分泌旺盛，面部毛孔粗大，无自觉症状，舌红、苔黄腻，脉滑数。

此多为热毒蕴肺，也可见肝经热盛之证。

治宜清泻肺热或清泻肝火、解毒化痰。

方用枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、地骨皮、黄芩、黄连、忍冬藤、连翘、山楂、陈皮、丹参、甘草。

方中枇杷叶、桑白皮、地骨皮清泻肺热；黄芩、黄连、忍冬藤、连翘清热解毒燥湿；山楂、陈皮减少油脂分泌；丹参活血化瘀；甘草和中。

其中枇杷叶为清肺良药，引诸药归肺，以清肺热。

若肝经热盛者可加夏枯草、龙胆草、重楼以清泻肝经火热。

2.3鼻部皮损在鼻部周围多发，以红斑基础上散在分布脓疱、丘疹为主，脓疱多发生在丘疹顶端，挤压后可流出黏稠的脓液或脂质样物质，鼻头部油脂分泌旺盛，偶伴瘙痒感，舌红、苔黄腻，脉滑数。

此为脾胃湿热之证。

治宜清热凉血，健脾化湿。

方仍用枇杷清肺饮加减：黄连、黄柏、桑白皮、牡丹皮、地骨皮、土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、陈皮、甘草。

方中黄连、黄柏、桑白皮主清胃热；牡丹皮、地骨皮清热凉血；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒；薏苡仁、陈皮健脾化湿；甘草和中。

方中土茯苓、白花蛇舌草引药至脾胃二经，以加强其它药物作用。

2.4颏下部患者主要表现为颏下部或累及两侧下颌部位，见丘疹、脓疱、红色深在结节，或见痤疮瘢痕，散在分布或连接成片，炎症表现明显，面颊部也可见相似皮损。

女性患者多伴见月经不调、痛经等，舌红、少苔，脉弦数。

此为久病肾精亏虚、气滞血瘀痰结之证。

治宜行气化痰、活血化瘀。

方用海藻玉壶汤合二至丸加减：当归、川芎、陈皮、半夏、海藻、昆布、浙贝母、益母草、红花、女贞子、旱莲草、甘草。

方中当归、川芎、益母草、红花活血化瘀；陈皮、半夏行气化痰；海藻、昆布、浙贝母化痰散结；女贞子、旱莲草凉血兼补益肾精；甘草和中。

方中使用二至丸既益肾精，又可引诸药至肾经，双重功效，进一步增强了方药作用体会中医学认为，人体是一个内外联系、自我调节、自我适应的有机整体，各个脏腑、形体和官窍在结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响，并构成以五脏为中心的脏-腑-体-窍-华五个系统，通过经络系统传递气血津液的信息。

内脏的生理病理变化在面部有所反映。

有学者对颜面五脏色部进行了研究补充，认为痤疮的发生是以某一部位为主，向周围扩散，各脏的相关部位，均可为主要发病区，从而进一步说明了痤疮的发病与五脏皆有联系[2]。

有鉴于此，笔者将痤疮按发病部位进行脏腑辨证用药，可收到较好疗效。

另外，据“使药引经，引经行使”之说，治疗时注重使用引经药物，从而有利于方中诸药功用更好发挥，提高疗效。

1饮食、生活习惯痤疮与饮食有很大的关系。

中医认为肺与大肠相表里，而肺主皮毛。

随着人们生活水平的提高，食物结构中动物性脂肪、蛋白质的比例大幅增长。

由于动物性脂肪及其加工品或奶油、油炸食品等食物会促进皮脂腺旺盛地分泌皮脂，促使痤疮产生。

另外，香、辣、刺激的调味品及酒精也有促进微血管扩张的效果，因而刺激皮脂分泌过剩，甜食也是诱发痤疮的主要因素。

经常熬夜会刺激皮脂分泌。

李亚娟等[2]的调查研究发现男性、阳性家族史、油性皮肤、嗜食油腻者、经常便秘者、工作压力较大者、伴发脂溢性皮炎者的痤疮较严重；痤疮的严重程度随着年龄的增长而减轻。

不注意头发、衣领的卫生；习惯于托腮抠脸；不彻底卸妆、洗脸，不搽防护日霜等，是诱发痤疮形成的外在因素，但却也是最常见的原因。

由此可见，养成良好的生活、饮食习惯对痤疮的治疗有一定的作用。

2心理因素工作压力过大，心理上经常处于紧张的状态，烦躁的情绪也同样会使油脂分泌增加，加重痤疮。

林欢儿等[3]采用统一的生活事件量表及EPQ问卷，调查了200例女性青春期后痤疮患者及200例年龄相当的正常女性的生活事件发生频数、发生情况及问卷得分情况。

发现女性青春期后痤疮患者生活事件发生率高于正常女性，而EPQ结果中的N分均数也高于正常女性（P＜0.001）。

因此认为心理社会因素与女性青春期后痤疮相关，慢性精神紧张可能与慢性精神紧张刺激垂体-肾上腺轴引起雄性激素分泌有关，可能是女性青春期后痤疮的重要诱因之一。

王爱民[4]也发现在增加精神紧张期间其痤疮突发或加重，提示长期精神紧张可刺激垂体-肾上腺轴，引起肾上腺源性雄激素分泌增多，进而促使痤疮发作或呈持续状态。

由此可见，对女性青春期后痤疮的预防和治疗不仅仅限于生物医学模式，应逐渐发展成为生物-心理-社会医学模式，临床上对心理因素明显的患者应采用相应的心理疏导，对提高疗效、抑制复发是很有作用的。

范瑞强等[5]临床调查发现不少病人存在抑郁情绪和焦虑症状。

人在盛怒时，皮脂腺分泌过多，而懊悔时皮脂腺又闭塞，从而导致毛囊内细菌感染机会增多，引起毛囊周围程度不同炎症形成痤疮。

3环境因素空气、水污染都有可能导致痤疮。

随着汽车的普及，汽车尾气的污染不断加剧，造成空气中的污染元素增加。

电脑静电也容易造成空气中悬浮物附着在人的皮肤上，在人的皮肤上尤其是面部造成痤疮。

何弘[6]发现22%的患者认为痤疮的加重与日晒有直接关系，这与部分观察的结果并不一致，可能存在地域差异，有待进一步观察。

4内分泌激素水平不良的生活习惯、工作压力过大，都会影响内分泌激素水平，从而造成痤疮。

多数学者认为痤疮在青春期的高发病率与此期肾上腺功能活跃、雄激素分泌增多有关[7]。

国内外多篇文献对迟发型痤疮的研究显示睪酮水平显著升高，因此认为雄激素过多是迟发型痤疮的的重要发病因素，而雄激素升高可使皮脂腺增生肥大，皮脂产生增多；同时又使毛囊导管角化过度，毛孔堵塞，引起皮脂排泄不畅而淤积，继而形成粉刺。