案件卷宗模板.doc

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷目录人民调解申请书申请人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。

刑事侦查卷宗诉讼文书卷（正卷一）案件名称：刘刚盗窃摩托车案件编号：2012-9犯罪嫌疑人姓名：刘刚立案时间：2012年9月27日结案时间：2012年11月20日立案单位：吴堡县公安局立卷人：邹济宇杨立权康吉文董晋楠赵强审核人：杨利军本案共贰卷第壹卷共页卷内文书目录序号责任者文号标题日期页号备注吴堡县公安局拘留证吴公（刑）拘字… 2012 ‟38号根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十一条之规定，兹决定对犯罪嫌疑人刘刚（性别男，出生日期 1991年11月26日，住址陕西省绥德县佳林镇桂鱼街37号）执行拘留，送吴堡县看守所羁押。

公安局（印）2012年 9 月 27 日本证已于年月日时向我宣布。

被拘留人：（捺指印）本证副本已收到，被拘留人于年月日时送至我所。

接收民警：看守所（印）-吴堡县公安局拘留通知书（副本）吴公（刑）拘字… 2012 ‟38号刘父：根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第八十条之规定，我局已于2012 年9 月27 日22 时将涉嫌盗窃罪的刘刚刑事拘留，现羁押在吴堡县看守所。

公安局（印）2012 年 9 月 28 日本通知书已收到。

被拘留人家属：年月日时如未在拘留后24小时内通知被拘留人家属，注明原因：。

办案人：吴堡县公安局逮捕通知书（副本）吴公（刑）拘字… 2012 ‟38号刘父：经吴堡县人民检察院批准，我局于 2012 年 10 月25 日10 时对涉嫌盗窃罪的刘刚执行逮捕，现羁押在吴堡县看守所。

公安局（印）2012年 10 月25 日本通知书已收到。

被逮捕人家属：年月日时如在逮捕后24小时内无法通知的，注明原因：。

办案人：（计算机编码处）检查日期年月日入所健康检查表检查日期 2012 年9 月 28 日姓名刘刚性别男附人形图出生日期1991.11.26体重63kg身高173cm 鞋号41民族汉文化程度初中婚姻状况未婚健康状况良身份证号码610730************单位及职业无业体表特殊标记左脸庞有痣既往病史无重大疾病吸毒史无有无急性传染病无自述症状状态良好，无不良症状检查状况身体健康，状况良好，意识清醒语言表达能力流畅口音陕北口音肢体活动状况灵活医生签名领导签名被检查人员签名送押人签名送押单位吴堡县公安局鉴定聘请书（副本）吴公（刑）拘字… 2012 ‟38号吴堡县价格认证中心肖雨：为了查明刘刚涉嫌盗窃摩托车案，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百四十四条之规定，特聘请你对所盗摩托车的价格进行鉴定。

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。

人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人：人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。

作为卷宗的封面。

其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。

纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。

“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。

保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。

案件调查卷宗材料顺序及质量要求案件调查卷宗材料顺序及质量要求1。

案卷封面①立案单位名称准确，案卷标题规范,卷内材料起止时间、件数、页数、全宗号、目录号、案卷号、保管期限、归档号填写正确。

②案卷标题应含有被调查人姓名、单位职务、何种违纪行为，如果有多种违纪行为的也可概括为违纪案.③使用省档案局监制印刷卷皮.④为保证案卷封面规范一致,可由审理室统一印制并粘贴。

2.案卷目录①有标题：卷内文件目录。

②顺序号、文号、责任者、文件标题、日期、页号、备注等内容填写正确。

③卷内所有案件材料应按份逐一编写.注意份的概念，连续完整、内容不同的独立材料,就是一份。

如某人某一次的谈话材料为一份，同一复印手续、摘抄手续、提取手续的单个证据材料为一份等。

④复印件、摘抄件、提取件应按办理手续时间填写目录。

⑤一案多卷的，每卷的顺序号及页码号都从“1”编起,页码只填写起始号，隔页纸不参与编码。

3.入卷材料①对装订线外有字迹的材料、破损材料,与本卷材料不可分割的照片、信封、小纸张（小于A4）等要进行托裱。

②反面盖有邮戳的信封要展开。

③材料上的金属物要拆除。

④字迹模糊或易褪变材料如热敏纸传真件、铅笔或圆珠笔书写、勾画的材料、复写字迹等要复制附后。

⑤超过A4规格的纸张要进行单张折叠。

4.案件线索来源材料①案件线索来源材料要有领导签批，如不符合卷宗规定用墨要求的要复印一份附后,所复印的材料参加编码。

②案件线索来源无书面材料的,应以承办室名义撰写案件线索处置建议并加盖室公章，呈领导签署意见。

其主要内容一般为在办案中或执法监察中等发现什么问题,现建议由某某部门对此问题进行初核（政纪案件把初核改为初查即可，下同）。

③案件线索来源主要有：信访举报、上级交办、执法监察中发现、办案中发现、审计中发现、巡视中发现、公检法移送和其他等方面材料。

④不符合用墨要求的，一般指传真件、复写字迹材料，以及圆珠笔、蓝色笔书写的材料。

5.初步核实呈批表（政纪案件为初步审查呈批表)①标题正确.如中共泗阳县纪律检查委员会初步核实呈批表、泗阳县监察局初步审查呈批表.②有案件线索来源，其案源名称应与调查依据材料一致。

人民调解委员会调解卷宗卷名：人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式123年月日调解与纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：记录：时间：地点：1当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄1页年月日2页编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：卷宗情况说明立卷人：人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。

作为卷宗的封面。

其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。

纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。

“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。

保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管务、代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。

四、人民调解受理登记表“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷，或者主动调解纠纷的简要记载。

人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。

“案件来源”栏直接选择打√，人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名。

五、人民调解调查记录“人民调解调查记录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。

刑事案件卷宗整理的标准如下:（一）法律文书卷装订顺序1、卷宗封面2、卷内目录3、受案登记表4、110接警记录、行政机关移送函等其他首次接报案证明材料5、受案回执6、立案决定书7、不予立案通知书、不予立案复议申请书、复核申请书、复议决定书8、说明不立案理由通知书（检察院）、不立案理由说明书9、通知立案书（增加）10、指定管辖决定书11、移送案件通知书12、拘传证13、拘留证、拘留通知书14、延长拘留期限通知书15、提请批准逮捕书、批准或不批准逮捕决定书、要求复议意见书、检察机关的复议决定书、提请复核意见书、检察机关的复核决定书16、逮捕证、逮捕通知书17、提请批准延长侦查羁押期限意见书、批准延长侦查羁押期限决定书、延长侦查羁押期限通知书18、计算/重新计算侦查羁押期限通知书19、变更逮捕措施通知书20、不需要继续羁押检察建议书、不予释放/变更强制措施通知书21、释放通知书22、释放证明书23、入所健康检查表（证明侦查行为合法的证据材料单独立卷的,入所健康检查表归入该卷。

）24、取保候审决定书、执行通知书、被取保候审人义务告知书、取保候审保证书（保证人身份资料)、收取保证金通知书、保存证件清单、退还保证金决定书、通知书、没收保证金决定书（没收保证金复议、复核、维持、撤销变更文书材料）、通知书、对保证人罚款决定书(复议、复核、维持、撤销变更文书材料)、通知书、责令具结悔过决定书、解除取保候审决定书、通知书25、监视居住决定书、执行通知书、指定居所监视居住通知书、解除监视居住决定书、通知书26、通辑令27、特殊身份犯罪嫌疑人(人大代表、政协委员、外国人）采取强制措施的请示、批复、通报材料28、提供法律援助通知书29、律师执业证书、律师事务所证明和委托书或者法律援助公函（复印材料)30、会见犯罪嫌疑人申请表、准予会见犯罪嫌疑人决定书、通知书、不准予会见犯罪嫌疑人决定书31、变更强制措施申请、不予释放/变更强制措施通知书32、告知书（犯罪嫌疑人被采取、变更、解除强制措施，延长侦查羁押期限、移送起诉等案件有关情况向辩护律师告知）33、辩护律师意见34、回避申请书、回避/驳回申请回避决定书、回避申请复议书、复议决定书35、撤销案件决定书、死亡通知书、告知书36、终止侦查决定书、告知书37、起诉意见书、要求复议意见书、检察机关的复议决定书、提请复核意见书、检察机关的复核决定书38、没收违法所得意见书、违法所得清单39、强制医疗意见书40、被害人提起附带民事诉讼材料或因国家财产、集体财产遭受损失需要由检察机关提起附带民事诉讼的有关材料41、卷宗封底（二）证据材料卷装订顺序1、卷宗封面2、卷内目录3、犯罪嫌疑人照片、身份证明4、提讯提解证5、讯问笔录、传唤证、传讯证、未成年人法定代理人到场通知书、犯罪嫌疑人亲笔供词、犯罪嫌疑人诉讼权利义务告知书、接受证据清单、接受证据照片、鉴定意见通知书（讯问笔录按采集的时间顺序排列，采取传讯、传唤措施通知犯罪嫌疑人到案接受讯问的，传唤证、传讯证应与当次讯问笔录一同列入卷宗,排在当次讯问笔录之前)6、被害人陈述材料、报案材料、询问通知书、未成年人法定代理人到场通知书、被害人诉讼权利义务告知书、接受证据清单、接受证据照片（询问笔录按采集的时间顺序排列，询问通知书排放顺序同传唤证）7、证人证言、询问通知书、未成年人法定代理人到场通知书、接受证据清单、接受证据照片（询问笔录按采集的时间顺序排列，询问通知书排放顺序同传唤证)8、现场勘验笔录、扣押决定书（扣押财物、文件价值较高或者可能严重影响正常生产经营的，应当经县级以上公安机关负责人批准，制作扣押决定书）、扣押清单、现场勘查图、现场照片9、解剖尸体通知书、死因鉴定意见、尸检工作记录、尸体照片、伤情鉴定意见、鉴定意见通知书（需要告知鉴定意见的，应当将鉴定意见通知书放在相应的鉴定意见文书之后）10、调取证据通知书、调取证据清单、调取证据或照片11、搜查证、搜查笔录、扣押决定书（扣押财物、文件价值较高或者可能严重影响正常生产经营的，应当经县级以上公安机关负责人批准，制作扣押决定书)、扣押证据清单、登记保存清单、扣押证据或照片、登记保存证据照片12、扣押决定书、扣押笔录、扣押清单（登记保存清单）、扣押证据或照片13查封决定书、查封笔录、查封清单、查封证据照片14、协助查封/解除查封通知书、查封/解除查封清单、查封/解除查封证据照片15、协助查询财产通知书（回执）、财产登记材料、记录16、协助冻结/解除冻结财产通知书、告知书（告知相关人员有权申请出售）17、扣押/解除扣押邮件电报通知书18、侦查实验笔录、辨认笔录19、检查笔录、复验复查笔录20、鉴定聘请书、鉴定意见21、发还清单、随案移送清单、销毁清单22、犯罪嫌疑人前科、立功等与量刑有关的其他证据材料23、其他说明性证明材料（抓获经过、民警执行职务时目击的犯罪情况）24、卷宗封底（三）补充侦查卷装订顺序1、卷宗封面2、卷内目录3、换押证4、退回补充侦查决定书、补充侦查报告书5、补充侦查阶段强制措施文书6、侦查措施文书及证据材料、照片（排放顺序按照证据材料卷执行)7、卷宗封底补充侦查卷也可以按照检察机关补充侦查提纲所列事项逐一对应补充材料的顺序进行排列。

案卷封面卷内文件目录立案审批表询问笔录案由：时间：年月日时分至时分。

地点：被调查（询问）人：性别：年龄：身份证号码：工作单位：职务：电话：住址：邮编：调查（询问）人及执法证编号：、记录人：执法人员表明身份、出示证件及为被调查（询问）人确认的记录：我们是××（执法机关名称）的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和证件号），请您过目确认。

被调查（询问）人对执法人员出示证件、表明身份的确认记录：告知陈述（申辩）和申请回避的权利：询问内容：（以下是调查（询问）笔录尾页）应注明“调查（询问）笔录上述内容，记录属实。

”被调查（询问）人签字：年月日调查（询问）人签字：年月日记录人签字：年月日第页共页检查（勘验）笔录时间：年月日时分至时分地点：被检查（勘验）人名称：法定代表人（负责人）：被检查（勘验）人姓名：性别：身份证号码：工作单位：职务或职业：电话：住址：邮编：其他见证人：职务：单位或住址：检查（勘验）人及执法证编号：、记录人：工作单位：告知事项：现场情况：（以下是检查笔录尾页）被检查（勘验）人或现场负责人注明：“笔录上述内容，情况属实。

”被检查（勘验）人或现场负责人签字：年月日见证人签字：年月日检查（勘验）人签字：、记录人签字：第页共页抽样取证通知书罚抽证通字[ ]第号:你（单位）因行为，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）（地点或场所）的下列物品予以抽样取证。

被抽样取证人：年月日行政执法人员及执法证编号：、年月日行政机关名称（印章）年月日抽样取证物品处理通知书罚抽处通字[ ]第号：本机关于年月日向你（单位）作出（行政机关名称）抽样取证通知书（罚抽证通字[ ]第号），对等物品进行了抽样取证。

现根据调查（检验、检测、鉴定）结果，依照《××法》第×条第×款第×项的规定，对被抽样取证的物品作出以下处理：被抽样取证人：年月日行政执法人员及执法证编号：、年月日行政机关名称（印章）年月日先行登记保存证据通知书罚登存通字[ ]第号：因你（单位）（案由）的行为，涉嫌违反了《××法》第××条、第×款的规定，（为防止证据灭失或以后难以取得），依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。

民事案件卷宗模板[1]文件/卷宗名称: 民事案件卷宗模板卷号: [卷号]卷宗编号: [卷宗编号]文件/卷宗类型: 民事案件卷宗立案时间: [立案时间]管辖法院: [管辖法院]案由: [案由]相关当事人: [原告姓名/单位] vs [被告姓名/单位]卷宗目录:1. 起诉状及相关材料2. 证据材料3. 庭审笔录/审理记录4. 调解书/判决书/裁定书5. 申诉材料6. 其他相关文件卷宗目录详细说明:1. 起诉状及相关材料:- 原告起诉状- 被告答辩状- 原告答辩状- 被告反诉状- 原告反诉答辩状- 调查取证申请书- 其他相关法律文件2. 证据材料:- 原告证据清单及相关证据材料- 被告证据清单及相关证据材料- 第三人证据清单及相关证据材料- 鉴定委托书及鉴定结果报告- 目击证人证言材料- 书证/物证/视听资料清单及相关材料3. 庭审笔录/审理记录:- 开庭通知书- 庭审笔录/审理记录- 法庭辩论记录- 鉴定笔录- 证人出庭笔录- 陪审团意见书- 其他与庭审有关的记录材料4. 调解书/判决书/裁定书:- 调解书- 判决书- 裁定书- 诉讼费用决定书- 具体执行方案及相关文件5. 申诉材料:- 申诉状及上诉材料- 对申诉的答辩- 上级法院裁定书/判决书- 申诉审查通知书6. 其他相关文件:- 律师函/律师代理委托书- 证人出庭通知书- 审判监督申请书- 保全申请书及相关材料- 其他与案件相关的文件备注:- 卷宗编号的具体格式可根据实际情况进行调整。

- 以上目录仅作为模板提供，具体内容应根据实际案件情况进行调整和补充。

- 此卷宗模板主要适用于民事案件，如需适用于其他类型案件，需根据具体要求进行修改。

医疗纠纷投诉处理卷宗卷名：年度：卷号：接待人：接待日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷宗目录□1、医疗纠纷投诉基本情况登记表□2、医疗纠纷处理告知书□3、尸体病理解剖告知书□4、医疗纠纷投诉调查笔录□5、医疗纠纷协商处理记录□6、医疗纠纷和解协议书□7、医疗纠纷调解记录□8、医疗纠纷调解协议书□9、委托人委托书□10、医疗机构医疗纠纷处理情况报告□11、纠纷简易评估表□12、其他材料医疗纠纷投诉基本情况登记表编号： (20 ) 号投诉人：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话:与患者关系：□患者本人□法定监护人□委托代理人□其他直系亲属患者基本情况:患者就诊情况及诉求：纠纷处理情况：登记人(签名）登记日期年月日医疗纠纷处理告知书一、医疗事故争议解决方式有双方自行协商解决、卫生行政部门调解或人民调解委员会调解、民事诉讼三种方式。

双方自行协商解决,即医患双方在自愿、平等、实事求是的基础上，依照相关法律法规，通过双方协商，达成一致处理意思;第三方调解解决，即经当事人一方申请，在自愿、平等、实事求是的基础上,由卫生行政部门或人民调解委员会进行调解，最终双方达成一致处理意见；民事诉讼解决,即当事人通过向人民法院起诉,由法院判决处理.当事人既向卫生行政部门提出处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理，已经受理的，终止处理。

二、如果当事双方对医疗机构是否存在责任或者责任程度无法达成一致意见，可以通过医疗事故技术鉴定明确责任及其程度。

如果患者死亡，可以在死者家属同意的情况下，在有效时限内申请尸体病理解剖，明确死因。

三、医疗机构是履行救死扶伤、保障人民生命健康的重要社会公共场所。

禁止任何单位和个人以任何理由、手段扰乱医疗机构正常诊疗秩序，侵害就诊者合法权益, 危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。

患者在医疗机构死亡后，其尸体必须按规定及时处理。

传染病患者的尸体必须及时火化;其他病因死亡患者的尸体应立即移放太平间.未经医疗机构允许, 严禁将尸体停放在太平间以外的医疗机构内其他场所.死者家属对患者死亡原因有异议时, 可在患者死亡后48 小时内要求进行尸检。

3、书记员服1件4、律师袍2件5、法槌一个6、书证：5份7、物证：1份模拟法庭审判参与人员表本模拟法庭审判共有XX人参加，具角色如下1、审判长：李XX2、审判员：王XX3、审判员：张xx4、书记员：赵X X5、原告：许X X6、原告的委托代理人：谭xx7、被告：姜xx8、被告姜x x的委托代理人：王xx9、被告：谢xx10、被告谢x x的委托代理人：李xx11、证人：张x x模拟法庭审判道具1、模拟法庭实验室2、法官袍3件卷宗目录民事起诉状要求1.首部首部包括标题和当事人基本情况。

(1)标题。

一律写“起诉状”或“民事起诉状”。

(2)当事人基本情况。

当事人包括原告、被告和他们的代理人。

2.正文正文包括诉讼请求、事实理由和证据及其来源。

(1)诉讼请求。

(2)事实和理由。

(3)证据及其来源。

3.尾部尾部写明受诉法院名称、附项、起诉人姓名或名称、起诉状制作日期。

民事起诉状原告：庄盟倩，女，1939 年10 月10 日出生，住址：江北省白玉市青山区平等路23 号。

被告：安康财产保险股份有限公司萧城中心支公司。

住所地：江南省萧城市平川路56 号。

负责人：富博冠，该公司总理。

被告：黄裕辉，男，48 岁，无固定住址。

电话：。

被告：蒋英惠，女，1963 年12 月13 日出生，住京华市大庆路建设小区30 号楼4单元7号。

电话：2,京JB9619面包车车主。

被告：马铭文，男，39 岁，住址：江南省水台县陈家乡中里村。

电话：，江GD2457E轮汽车车主。

诉讼请求：（一）判令四被告连带赔偿原告医药费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计86033.00 元。

（二）本案诉讼费用由原告承担。

事实和理由：2007 年12 月15 日8 时左右，原告庄盟倩乘坐被告黄裕辉驾驶的京JB9616营运面包车下榻的丹桂宾馆前往京华火车站，当该车沿太白路由东向西行驶的江GD245广轮汽车相撞，造成原告严重受伤。

Xxxx 信访案件卷宗案卷号201x 年 x 号上访人数X 人个（集）访信访人姓名Xxxx家庭住址Xxx信访日期xxxx.x.x批转单位Xx目录1信访事项转送（转办／交办）通知函2信访事项实体性受理告知书3Xxx 党委会议记录4信访案件工作组名单5反映问题的化解方案6（Xxxx 单位） xx 稳控工作组名单7Xxxxx 单位关于对 xx 的稳控措施8具体稳控工作责任状9调查报告10信访事项处理意见书11调查报告12附件—、13附件二、141516171819信访事项实体性受理告知书信访件编号来访人姓名联系电话身份证号住址随访人姓名信访日期信访事项办理部门经办人联系电话你（们）反映的问题，予以受理。

按照《信访条例》规定，将于年月日（注：最长不超过受理后 60 日）前办结并书面答复你（们）。

在此期信访事项实间，不应重复来访或越级上访。

体性受理告特此告知。

知签章：年月日送达时间送达人联系电话来访人（签字）：来访人意见年月日Xxx 党委会议记录（摘要）时间： 201x 年 xx 月 xx 日地点：党委会议室参会人员： xx xx会议主要议题：Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 首先由 xxxx 主任介绍案情： xxxxxxxxxxxxxxxXxx 单位关于 xx 信访案件工作组名单Xx 村：针对你村 xx 村民 xxx 上访一事，经xxx 党委研究决定，由下列同志组成案件调查工作组调查处理此事，由你村两委班子成员积极配合，人员名单如下：组长： xxx副组长： xxxx成员： xxXxXxxxXxxxxxxxxxxxXx 年 x 月 x 日Xxxx 单位关于 xxx 反映问题的化解方案为贯彻《国家信访局关于信访积案清理交办实施办法》，全力推动“事要解决”，实现案结事了，现就xxxxx 反映的问题制定如下化解方案。

因xxx 上访。

工作组应从以下几个方面做好工作：一、就 xxxx 反映问题做好解释工作。

承揽合同仲裁卷宗模板格式甲方：____________ （以下简称甲方）乙方：____________ （以下简称乙方）就甲方委托乙方承揽的事项，因发生争议，双方协商决定自愿接受仲裁解决争议。

根据《中华人民共和国仲裁法》的有关规定，双方约定以下条款：一、仲裁协议的成立甲、乙双方同意将发生的争议提交至__________仲裁委员会（以下简称仲裁委员会）仲裁解决，甲方和乙方应当遵守仲裁委员会的规则，接受仲裁委员会的仲裁程序。

二、仲裁庭组成和程序1. 仲裁庭的组成应当按照仲裁委员会的规则确定，由仲裁委员会主任任命仲裁员组成仲裁庭。

2. 仲裁庭应当公正、独立地行使职权，并在受理仲裁申请后，依照《中华人民共和国仲裁法》的规定，按照事实和法律作出公正仲裁裁决。

3. 仲裁庭应当在甲、乙双方获得充分陈述和申辩的机会下，依法作出仲裁裁决，并在法定期限内将仲裁裁决书送达双方。

三、争议解决方式1. 甲、乙双方应当尽最大可能协商解决争议，如协商未果，可向仲裁委员会提起仲裁申请。

2. 甲、乙双方同意遵守仲裁裁决的最终结果，不可撤销或上诉。

3. 甲、乙双方同意尊重并执行仲裁裁决。

四、费用分担1. 仲裁费用由甲、乙双方按照仲裁委员会的规则分担。

2. 甲、乙双方未按照规定支付仲裁费用的，应当承担违约责任。

五、其他事项1. 本仲裁协议自双方签署之日起生效。

2. 本仲裁协议适用中华人民共和国法律。

3. 本仲裁协议若有未尽事宜，双方可协商修改。

甲方（盖章）：__________ 日期：__________乙方（盖章）：__________ 日期：__________仲裁委员会盖章：__________ 日期：__________（以上协议为仲裁协议示范，具体内容应根据双方实际情况进行修改，仲裁协议签订时，双方如有异议，可寻求法律咨询或委托律师参与协商。

）。