洗胃的并发症及处理

第十章洗胃操作并发症的预防及处理洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。

主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃粘膜水肿；③为某些手术或检查做准备。

与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。

可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食道黏膜损伤、中毒加剧等。

一、吸入性肺炎（一）临床表现1、患者表现为呛咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。

2、肺部听诊闻及湿啰音。

（二）预防措施1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。

2、烦躁患者可视情况给予镇静剂。

3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。

4、洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5、洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。

有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。

（三）处理措施1、发现误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。

同时采用呼气未加压呼吸支持。

2、为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。

3、如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。

二、窒息（一）临床表现1、患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀咳嗽。

2、严重者可致心搏骤停。

（二）预防措施1、插管前在胃管上涂上一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。

2、患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3、熟练掌握胃管置入技术。

胃管置入后，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。

确认胃管在胃内的方法一般包括：①抽吸胃液法；②听气过水法；③观察有无气泡法。

洗胃禁忌症及注意事项洗胃是一种常见的医疗处理方式，常用于急性中毒、过量服药、误食有害物质等情况。

虽然洗胃对于解毒有一定的效果，但并非适用于所有情况，且存在一些禁忌症和需要注意的事项。

首先，洗胃的禁忌症有：1. 创伤性胃出血：对于有活动性的胃出血患者，洗胃会进一步刺激胃黏膜，促使出血加重，因此不适宜进行洗胃。

2. 食管破裂：对于存在食管破裂的患者，洗胃可能导致洗胃液进入胸腔引发并发症，因此应避免进行洗胃。

3. 重度酒精中毒：由于酒精有一定的麻醉作用，重度酒精中毒患者神经系统抑制严重，洗胃刺激会引起呕吐，使酒精通过呕吐物继续吸收，增加中毒风险。

4. 呕吐困难患者：对于某些不能自主呕吐或呕吐困难的患者，如瘫痪患者、急性中风患者等，自我洗胃会增加误吸风险，危及生命。

5. 长时间误吸：对于长时间误吸导致的化学性肺炎，洗胃容易导致误吸风险进一步增加。

其次，进行洗胃时需要注意以下事项：1. 洗胃液浓度和温度：洗胃液应该是0.9%的生理盐水或温开水，浓度不要过高，一般使用40~50C的温水，过高的温度可能引起胃黏膜损伤。

2. 洗胃液量和速度：洗胃液总量通常为1000~2000ml，可以分为多次冲洗，不要一次注入过多的液体。

冲洗速度应该适中，过快的速度可能引起胃扩张和胃黏膜损伤。

3. 身体姿势：洗胃时患者应采取俯卧位，头部稍微低于躯干，可以帮助防止误吸和液体进入气管。

4. 洗胃器具与操作：洗胃应使用专业的洗胃器具，并由有经验的医务人员进行操作，确保操作安全和有效性。

5. 观察患者病情：洗胃过程中要时刻观察患者的生命体征和病情变化，如心率、血压、意识状态等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

此外，洗胃后还需要注意患者的后续护理：1. 解毒治疗：洗胃仅是解决了体内有害物质的进一步吸收，患者还需要根据中毒原因进行相应的解毒治疗，以降低中毒的程度和风险。

2. 对症处理：根据患者的病情和病因进行相应的对症处理，如给予抗生素、碳酸氢钠、胃粘膜保护剂等。

在进行洗胃操作时，下列哪项措施有助于预防胃穿孔的发生？
A. 使用大量洗胃液
B. 快速插入胃管
C. 仔细检查胃管位置
D. 忽视患者的疼痛主诉
洗胃过程中，患者出现呼吸困难，最可能的原因是？
A. 胃管插入过深
B. 洗胃液温度过高
C. 洗胃液量不足
D. 胃管堵塞
关于洗胃技术的描述，下列哪项是错误的？
A. 洗胃可以清除胃内毒物
B. 洗胃液的温度应接近体温
C. 洗胃时应保持患者头低脚高位
D. 洗胃过程中可以随意调整胃管位置
洗胃后，患者出现腹痛、腹胀，最可能的原因是？
A. 胃管插入过浅
B. 洗胃液量过多
C. 洗胃液温度过高
D. 洗胃过程中胃管脱落
在洗胃操作中，预防误吸的最重要措施是？
A. 保持患者头低脚高位
B. 使用小号胃管
C. 控制洗胃液流速
D. 随时检查胃管位置
填空题
洗胃时，应确保胃管插入长度至少为______cm，以确保胃管进入胃内。

洗胃过程中，应密切观察患者的______和______，及时发现并处理可能出现的并发症。

为避免洗胃过程中出现误吸，应确保患者头部处于______位置。

洗胃液的温度应控制在______℃左右，以避免对胃黏膜造成刺激。

洗胃结束后，应保留胃管至少______分钟，以确保胃内残留液体排出。

描述洗胃技术的基本操作步骤。

洗胃过程中，如何判断胃管是否正确插入胃内？简述洗胃过程中可能出现的并发症及其处理措施。

为什么在洗胃过程中要控制洗胃液的流速？
洗胃结束后，应如何正确拔除胃管并观察患者？。

洗胃法操作常见并发症预防及处理洗胃法操作中常见的并发症包括出血和水中毒以及电解质紊乱。

出血的原因可能是因为胃管选择过粗或插管用力过猛，也可能是因为毒物对胃黏膜的直接损伤，或者是因为胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。

病人剧烈呕吐也可能造成食管黏膜撕裂。

预防和处理出血的方法包括选择合适的胃管、插管动作轻柔、敏捷、胃管深度要合适、成人距门齿45～55 cm。

抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～．04 MPa。

对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02MPa)。

若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。

或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。

大量出血时应及时输血，以补充血容量。

水中毒和电解质紊乱也是洗胃操作中常见的并发症之一。

水中毒可能是因为洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。

洗胃时间过长，增加了水的吸收量。

洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。

预防和处理水中毒的方法包括每次灌注液量应在300～500ml，昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

病人出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动等症状时，应及时处理。

严重者应迅速送往医院治疗，给予相应的治疗措施，如输液、纠正电解质紊乱等。

1)洗胃时操作不当，胃管损伤胃壁。

2)胃壁病变或胃溃疡等病变，洗胃时胃壁易穿孔。

3)病人呕吐过程中，胃内压力过大，胃壁破裂。

2．临床表现病人出现剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征象，如腹肌紧张、压痛、反跳痛等。

3．预防及处理1)洗胃时应严格按照操作规程进行，避免胃管损伤胃壁。

2)对有胃壁病变或溃疡等病史的病人，应谨慎进行洗胃。

3)洗胃时应注意观察病人的反应，如出现腹痛、呕吐等症状，应立即停止洗胃。

洗胃的并发症及处理 Last revised by LE LE in 2021洗胃常见并发症的预防及处理1.急性胃扩张：原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。

表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。

预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。

管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。

2.上消化道出血：原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。

表现:此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。

预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。

对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。

3.窒息：原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。

此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。

表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。

预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。

发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。

4.寒冷反应：原因：大多由于洗胃液过凉造成。

表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。

预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。

5.胃肠道感染：原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。

表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。

洗胃法操作常见并发症预防和处理洗胃是一种常见的急诊处理方法，用于清除胃内的有害物质，如毒物、过量饮食等。

然而，洗胃过程中存在一定的风险和并发症。

预防和处理这些并发症非常重要，可以确保患者的安全和康复。

以下是洗胃法操作常见并发症的预防和处理方法。

1.食管和胃黏膜损伤：在洗胃过程中，误吸食管或胃黏膜的损伤是常见的问题。

为了预防这种情况，应该采取正确的洗胃操作方法，确保管道插入的位置正确。

同时，洗胃时操作要轻柔，避免用力推进或拉出导管，以免刮伤黏膜。

如果出现食管或胃黏膜的损伤，应立即停止洗胃，并及时就医。

2.肺部感染：洗胃过程中，可能会发生误吸，导致肺部感染。

为了预防这一并发症，应该采取正确的洗胃位置和姿势，并将患者头部抬高至30度角以上，帮助避免误吸。

同时，洗胃时要小心，避免过于剧烈的操作引起呕吐，导致误吸。

3.心血管反应：洗胃过程中，因为应激和刺激，可能会引起一些心血管反应，如心跳加快、血压升高等。

为了预防和处理这种情况，应该在洗胃之前进行评估，了解患者的心血管状况。

对于有心脏病史或是心血管疾病的患者，应该采取适当的措施，如监测心电图、血压等，以及静脉注射输液维持液体平衡。

4.酸碱平衡紊乱：洗胃过程中，会使用大量的清洗液，可能会导致酸碱平衡紊乱。

为了预防和处理这种情况，应该监测患者的电解质和酸碱血气分析。

如果出现酸碱平衡紊乱，应及时调整洗胃液的配比，并进行相应的治疗，如静脉补充电解质等。

5.精神和心理反应：洗胃过程中，患者可能会感到不适、焦虑或恐惧。

为了预防和处理这些情况，应该充分了解患者的心理状态，提供安全和舒适的环境，与患者进行沟通和互动，减少焦虑和恐惧感。

如果需要，可以给予适当的镇静剂，以缓解患者的精神和心理压力。

总之，预防和处理洗胃过程中的并发症非常重要，可以确保患者的安全和康复。

在洗胃操作中，需要严格遵循操作规范和操作技术，监测患者的生命体征和症状，并根据需要采取相应的处理措施。

此外，与患者进行良好的沟通和互动，提供安全和舒适的护理环境也是非常重要的。

洗胃操作并发症的预防及处理1.发生窒息时，立即停止洗胃，将患者头低垂，采取清除呼吸道异物的措施，如手法拍击或气管插管等。

同时，给予氧气吸入、呼吸支持等措施，必要时进行心肺复苏。

2.对于窒息引起的心搏骤停，应立即进行心肺复苏，并及时转运到急诊室进行进一步治疗。

三、急性胃扩张临床表现】1.患者表现为腹胀、呕吐、腹痛等。

2.严重者可导致循环衰竭、肺部感染等并发症。

预防措施】1.洗胃前应评估患者的胃容量，避免一次性灌入过多的液体。

2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如腹部胀满、呕吐等情况，及时调整洗胃液的流速和量。

3.对于胃肠道功能不良的患者，应注意控制洗胃液的温度和浓度，避免刺激胃肠道。

处理措施】1.发生急性胃扩张时，立即停止洗胃，采取解除胃内压力的措施，如胃管抽吸、胃肠减压等。

2.对于严重的急性胃扩张，应及时采取抗感染、纠正水电解质平衡等治疗措施。

四、胃穿孔临床表现】1.患者表现为腹部剧烈疼痛、呕吐、腹膜刺激征等。

2.严重者可导致腹腔感染、脓毒症等并发症。

预防措施】1.洗胃前应评估患者的胃部情况，如有胃部病变或手术史，应慎重考虑洗胃操作。

2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如腹部疼痛、胀气等情况，及时停止洗胃。

3.对于老年人、营养不良、免疫功能低下等高危人群，应注意洗胃的安全性和可行性。

处理措施】1.发生胃穿孔时，立即停止洗胃，采取外科手术或内镜治疗措施。

2.对于严重的胃穿孔，应及时采取抗感染、纠正水电解质平衡等治疗措施。

五、水电解质平衡失调临床表现】1.低钾血症：患者表现为肌肉无力、心律失常等。

2.急性水中毒：患者表现为头痛、恶心、抽搐等。

预防措施】1.洗胃前应评估患者的水电解质情况，如有低钾血症、肾功能不全等情况，应注意调整洗胃液的成分和浓度。

2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如心律失常、抽搐等情况，及时调整洗胃液的成分和量。

3.对于高危人群，应注意监测水电解质平衡，及时纠正不平衡情况。