小儿心脏动脉导管未闭的危害

动脉导管未闭血流动力学特点动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，其发生率约为1/2000-1/5000。

该病由于胎儿期动脉导管未闭而导致主肺动脉和主动脉之间的血流通路保持开放状态，从而引起了血流动力学异常。

在正常情况下，胎儿期的动脉导管是连接肺动脉和主动脉的一条管道。

当胎儿出生时，由于氧气供应的改变和其他因素的影响，这条通道会自然关闭。

但是，在某些情况下，这个通道可能无法完全关闭，从而形成PDA。

血流动力学特点1. 左右分流由于PDA存在，左心室血液将部分通过PDA进入主动脉，并进入体循环；另一部分则通过肺循环回到左心室。

因此，在PDA存在时会出现左右分流现象，即右心室负荷增加、左心室负荷减轻。

2. 血压升高由于左右分流现象的存在，使得体循环阻力减少、肺循环阻力增加，从而导致体循环血压升高、肺循环血压降低。

这也是为什么PDA患者常常出现高血压的原因之一。

3. 心脏扩大由于左右分流现象和心脏负荷的改变，PDA患者的心脏会逐渐扩大。

具体表现为左心室、右心室和左房的扩大。

4. 肺动脉高压由于PDA存在，使得肺循环阻力增加，从而导致肺动脉高压。

当肺动脉压力超过80mmHg时，就可能引起严重的肺动脉高压症状。

5. 心音异常在PDA患者中，可以听到连续性杂音。

这是由于血液通过未闭的动脉导管流入主动脉和肺动脉时产生的振荡声所引起的。

6. 其他除了上述几个主要特点外，PDA还可能导致其他一些不良后果，如感染、红细胞增多症、贫血等。

此外，在严重情况下，PDA还可能导致心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。

治疗方法对于PDA患者，通常需要进行手术治疗。

手术方法包括经导管封堵术和开胸手术两种。

经导管封堵术是通过导管插入体内，将一个特殊的装置放置在动脉导管内部，从而堵塞它。

这种方法具有创伤小、恢复快等优点，但适用范围有限。

开胸手术则是通过切开胸骨，直接操作心脏进行修复。

动脉导管未闭形态分型动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus, PDA）是指胎儿期形成的动脉导管在出生后未能关闭，导致动脉血和静脉血在左右两侧的循环系统之间发生异常的分流。

根据动脉导管未闭的形态特点，可以将其分为不同的类型，包括连续型、间断型和窃流型。

连续型动脉导管未闭是指动脉导管未闭呈持续性的分流状态，血液在心脏的收缩和舒张期都存在分流现象。

这种类型的动脉导管未闭在心脏听诊时常常听到连续性的机械性杂音，杂音强度和颤音位置常与导管的直径有关。

连续型动脉导管未闭通常发生在胎儿出生后的第一周，如果不及时治疗，可能导致心衰和肺动脉高压。

间断型动脉导管未闭是指动脉导管未闭呈间歇性的分流状态，血液只在心脏的收缩期存在分流现象。

在心脏收缩时，动脉导管未闭可以打开，使血液从主动脉流入肺动脉，导致肺动脉压力升高和肺循环负荷增加。

这种类型的动脉导管未闭常常伴有收缩期喷射性杂音，杂音强度和喷射位置与导管的直径有关。

间断型动脉导管未闭发生的时间和持续的时间都不确定，可能会在婴幼儿时期自行闭合，也可能持续到成年。

窃流型动脉导管未闭是指动脉导管未闭呈窃流状态，血液只在心脏的舒张期存在分流现象。

在心脏舒张时，动脉导管未闭可以打开，使血液从主动脉流入肺动脉，导致左心室舒张期负荷增加和左心室功能减退。

这种类型的动脉导管未闭在心脏听诊时常常听到舒张期杂音，杂音强度和舒张位置与导管的直径有关。

窃流型动脉导管未闭发生的时间和持续的时间也不确定，可能会在婴幼儿时期自行闭合，也可能持续到成年。

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，可以通过心脏超声等检查来诊断。

治疗动脉导管未闭的方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗常用的药物包括消炎药和非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素合成来促使动脉导管闭合。

手术治疗主要是通过外科手术将动脉导管关闭，常见的手术方法有结扎术和血管介入手术。

动脉导管未闭的形态分型为连续型、间断型和窃流型。

动脉导管未闭鉴别诊断要点动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的心脏先天畸形。

在胎儿期，由于胎儿体内的肺功能不发达，导致血液不能通过肺循环流入左心室，而是通过动脉导管直接进入主动脉。

然而，出生后，肺功能逐渐发达，动脉导管未闭会导致左右心室的血液混合，从而引起一系列的症状和影响身体健康。

正确的鉴别诊断对于PDA的治疗至关重要。

1.心脏杂音：PDA患者心脏可出现连续性喀喇音，最为显著的特点是持续性的舒张期杂音。

如果是轻度的PDA，杂音的音量也会比较低，甚至不能听到。

因此，注意分辨不同类型的心脏杂音，可以为PDA 的诊断提供很好的指导意义。

2.血流动力学检查：通过心血管超声、MRI等检查来确定PDA的位置、大小、血流速度和血流量等。

PDA可以发生在左/右主动脉弓与降主动脉交汇处上方，在左侧第4肋间、第5肋间等。

PDA的大小和血流速度的大小有较大的差异，从而影响病情的严重程度。

3.患者的症状：PDA患者通常会出现呼吸困难、发绀、疲劳、体重下降、呼吸时哭闹、离心性肝大、肺部感染等症状。

出现这些症状应及时就医、排除PDA。

4.年龄和生理状态：PDA通常出现在婴儿期或儿童期，其诊断和鉴别诊断需要考虑年龄和生理状态。

同时，与其他先天性心脏病（如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等）的鉴别也是很重要的。

5.根据家族病史：家族病史对于PDA的鉴别也是很有指导意义。

有些先天性心脏病有家族病史，如果PDA患者有家族病史，应该考虑到其他相关疾病的可能性。

除了以上这些方面，对于PDA鉴别诊断，还需要考虑到患者的病史、身体状况、实验室检查、X线检查等多个方面。

当然，最终诊断还要基于综合分析结果进行。

准确的鉴别诊断可为PDA患者的治疗、康复提供有力保障，这要求医生在诊断过程中要严谨、细致、科学，避免误诊或延误治疗。

动脉导管未闭血流动力学特点引言动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，其血流动力学特点具有重要的临床意义。

本文将全面、详细、完整地探讨动脉导管未闭血流动力学特点，从多个层面进行分析。

PDA的血流动力学特点血流方向血液在动脉导管未闭时，由于主动脉和肺动脉之间的通路持续开放，使得从主动脉流向肺动脉的血流增加。

这导致了血流方向的改变，出现了由左向右的分流，从而导致一系列的血流动力学改变。

分流量的增加动脉导管未闭使得主动脉血液进入到肺动脉系统，从而增加该分流的血流量。

这导致了左向右分流的现象，使得动脉血氧饱和度下降。

因此，患者的动脉血氧饱和度常常低于正常范围。

低肺血管阻力由于动脉血液进入肺循环增加，使得肺血管阻力下降。

这导致右心室负荷增加，因为右心室需要对更大的血流进行泵送。

这也导致了右心室肥厚和扩张，长期发展可能导致右心衰竭。

心搏输出量的改变动脉导管未闭会导致心搏输出量的改变。

由于分流量的增加，使得左心室负荷增加，从而增加了左心室舒张末期容积。

这会导致左心室腔增大和负荷增加，最终可导致左心室扩张和肥厚。

血管床的改变动脉导管未闭会对相应的血管床造成影响。

由于长期的左向右分流，肺循环负荷增加，导致肺动脉和肺毛细血管扩张，血管床的血流分布不均。

这可能导致其他病理改变，如肺动脉高压。

动脉导管未闭血流动力学的评估对于动脉导管未闭血流动力学的评估，可以采用多种方法和指标。

以下是常用的评估方法：临床体征患者出现心脏杂音，如连续性的机械样杂音，是动脉导管未闭的临床特征之一。

超声心动图超声心动图是评估动脉导管未闭血流动力学的主要工具。

通过超声心动图可以观察到导管未闭的直径、长度和血流速度等参数，从而评估血流动力学特点。

心导管检查心导管检查是一种较为精确的评估方法。

通过插入导管到患者的心腔内，可以测量各个腔室和血管的压力，并通过计算阻力和分流比等指标，来评估血流动力学的改变。

动脉导管未闭后注意事项动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是指在出生后动脉导管未能正常闭合的一种心脏畸形。

动脉导管是胎儿在子宫内的存在，负责将氧气富集的血液从母体供给胎儿的肺动脉到体动脉，但在出生后应该会自行关闭。

然而，对于一些患者而言，动脉导管未能封闭，造成了动脉导管未闭的情况。

动脉导管未闭一般需要进行手术治疗，而术后的注意事项对于患者的康复和预防并发症都非常重要。

术后限制活动：动脉导管未闭手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的休息和活动限制。

术后病人通常需要在床位上休息一段时间，以减少体力活动。

逐渐增加日常活动量，但避免剧烈运动和重物提起。

医生会根据每个患者的具体情况制定计划和指导。

定期复查：手术后，患者需要定期复诊跟踪治疗。

定期复查有助于确保手术效果良好，以及预防并发症和复发。

通常，在1周、1个月和3个月后进行复查，以便医生了解患者的康复情况和病情进展。

复查包括常规体格检查、心脏超声波检查等。

抗生素预防感染：动脉导管未闭手术后，患者需持续一段时间的抗生素治疗以预防感染。

手术后的患者可能会存在造口感染、呼吸道感染等风险。

医生会根据患者的具体情况和手术方法来决定用药方式和药物剂量。

在使用抗生素期间，患者需要按照医生的建议定期去医院进行血液和尿液检查，以确保药物的治疗效果和控制并发症的发生。

定期服用药物：术后的动脉导管未闭患者可能需要长期服用药物以促进康复和预防复发。

药物治疗通常包括抗凝剂、镇痛药、抗心律失常药物等。

患者需要按照医生的指示定时吃药，并注意不要忽略、越量用药或突然停药。

定期复查有助于医生了解患者的反应和调整治疗方案。

饮食调整：动脉导管未闭手术后，饮食调整对于康复和预防并发症至关重要。

饮食应以低盐、低脂为主，避免高钠、高脂食物的摄入。

饮食中应包含足够的维生素和矿物质，如维生素C、钙、镁等。

此外，患者需要避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡和酒精等。

常见的先天性心脏病之动脉导管未闭（三）动脉导管未闭动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一，每出生1500～5000婴儿中约有1例，在医学史上是第一种可用外科手术完全治愈的先天性心脏血管病。

在上海中山医院统计的1085例先天性心脏血管病中动脉导管未闭占21.2%.男女患病有别，男∶女为1∶3.1﹒病理生理由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随之增大。

由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉舒张压下降、脉压增大。

2﹒临床表现成人动脉导管未闭者可因分流量大小，有以下几种临床表现形式：（1）分流量甚小，即未闭动脉导管内径较小，临床上可无主观症状，突出的体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机器样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大。

（2）中等分流量者患者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状，心脏听诊杂音性质同上，更为响亮伴有震颤，传导范围广泛；有时可在心尖部闻及由于左心室扩大二尖瓣相对关闭不全及（或）狭窄所致的轻度收缩期及（或）舒张期杂音，周围血管征阳性。

（3）分流量大的未闭动脉导管，常伴有继发性严重肺动脉高压，可导致右向左分流。

上述典型杂音的舒张期成分减轻或消失，继之收缩期杂音亦可消失而仅可闻及因肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，此时患者多有青紫，且临床症状严重。

3﹒辅助检查（1）X线检查：透视下所见肺门舞蹈征是本病的特征性变化。

胸片上可见肺动脉凸出；肺血增多，左心房及左心室增大。

严重病例晚期出现右向左分流时，心影反可较前减小，并出现右心室增大的表现，肺野外带肺血减少。

（2）心电图：常见的有左心室大、左心房大的改变，有肺动脉高压时，可出现右心房肥大，右心室肥大。

（3）超声心动图检查：二维超声心动图可显示未闭动脉导管，并可见左心室内径增大。