胆管损伤原因（Bismuth
胆囊切除
93.6%
胃切除
2.9%
肝切除
2.1%
门腔静脉分流 1.1%
其它
0.3%
1981):
3
LC术更增加了胆道损伤的风险
随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,LC术成为 IBDI(医源性胆道损伤)的第一位原因.
IBDI一旦发生 ，如果得不到及时诊断和正确治疗 , 往往使病情更加恶化 ，不但会给病人带来较其原 发疾病更大的痛苦 ，而且还可能导致极为严重和 难以恢复的终身性疾病 (如胆汁性肝硬化、门脉高 压症、肝功能衰竭等)，处理极为困难。随着IBDI 后修复手术失败的次数越多，效果也越差，甚至 造成致死的结局。
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男，65岁，胆管炎病史2年，因胆道内乳头 状黏液性肿瘤（良性）行Whipple术后胆道空肠吻合口几近闭塞（a箭），肝内胆管引 流减压后，用导丝通过狭窄处并行球囊扩张 (b)，术后狭窄减轻（c箭）。
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤类型
①胆总管或肝总管横断伤 ②肝总管和(或)胆总管斜口状撕裂伤 ③胆总管被钛夹部分或完全夹闭 ④变异或迷走胆管损伤 ⑤胆管被电刀灼伤
管未见显示。
E4. 肝门区胆管狭窄，左右肝管汇合处消失。 E5. 异位右肝管狭窄，合并或不合并肝总管狭窄。
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左右肝管狭窄(a箭)，属 Strasberg E4型胆道狭窄。 肝内多发团片状造影剂浓 聚(a箭头)，代表肝内胆汁 滞留或脓肿。胆道引流管 (b箭)。患者行胆管修补术。
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女，35岁，腹腔镜胆囊切除术后， 持续性腹痛，碱性磷酸酶和转氨 酶轻度升高。术中结扎异位右肝 后叶胆管（Strasberg B型胆道 损伤）致其远端胆管扩张（a 箭），扩张胆管指向肝门区金属 夹影（b箭）。患者PTC术中用 导丝穿过结扎处，导丝头端穿至 腹膜（d箭头），导致肝下间隙 造影剂异常积聚。患者后行肝管 空肠吻合术。
