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[整理]大会发言肝门部胆管癌教学讲义PPT课件

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肝门部胆管癌 ppt课件

肝门部胆管癌 ppt课件

41
化疗
• 化疗对胆管癌疗效不理想 • 对部分病人仍有效 • 近年来吉西他滨(GEM)的应用可获得一定疗
效
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48
预后
• 根治性切除术后2年生存率已达40％ • 姑息性治疗后平均生存期超过1年 • 5年生存率仍然较低
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49
谢谢！
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50
26
B超
• 首选检查方法 • 表现 肝内胆管不同程度扩张 胆囊空虚、肝外胆管不扩张
晚期病例肝门区低回声团块影，少数可
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
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27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
情况
不能鉴别胆管狭窄性病变
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37
ERCP检查
• 仅能显示梗阻远端胆管的情况 • 易引起重症胆管炎、急性胰腺炎 • 应用价值有限
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38
血清肿瘤标志物
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
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32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
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33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
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《肝门部胆管癌》课件

《肝门部胆管癌》课件

胆管癌的解剖与生理
肝脏解剖
深入了解肝脏解剖结构和生理 功能。
胆道解剖
探索胆道结构和其在身体内的 重要作用。
肝脏与胆管的联系
了解肝脏和胆管之间的关系， 以及它们在胆管癌中的重要性。
肝门部胆管癌的危险因素
病毒感染
了解与肝门部胆管癌发生有关的病毒感染，如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
肝胆疾病
探索与肝胆疾病，如肝硬化和胆结石，相关的危险因素。
了解免疫疗法如何增强机体免疫系统来对 抗肝门部胆管癌。
《精品肝门部胆管癌》 PPT课件
这是我们的《精品肝门部胆管癌》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍肝 门部胆管癌的相关知识，包括解剖和生理、危险因素、分类、诊断技术、分 期、手术治疗、替代治疗、预后和存活率、辅助治疗和治疗并发症、成功治 疗案例、患者教育和生活方式改变、随访护理和预防复发策略、研究前景、 全球发病率和流行趋势、经济负担、晚期阶段的支持性护理和姑息治疗、患 者及照顾者的心理社会影响、多学科护理团队在治疗中的作用，以及总结和 重点。
通过胃镜和结肠镜等内窥镜检查，观察胆管是否异常。
3
组织检查
通过组织活检和细胞学பைடு நூலகம்查确定肿瘤的类型和恶性程度。
肝门部胆管癌的分期
分期标准
了解肝门部胆管癌的分期标准以确定恶性程度 和治疗方案。
分期结果
详细解释各个分期的治疗和生存率，以及预后 和复发风险。
肝门部胆管癌的手术方法
传统手术
介绍传统手术方法，如开放手 术和腹腔镜手术。
机器人手术
探索机器人辅助的手术技术在 肝门部胆管癌治疗中的应用。
腹腔镜手术
了解腹腔镜手术的优势和风险， 并探索其在肝门部胆管癌治疗 中的应用。

肝门胆管癌医学PPT

肝门胆管癌医学PPT
2
2016.09.11上腹部CT平扫+增强示：肝门部胆管管壁增厚， 考虑胆管癌可能;后腹膜淋巴结影。
2016.09.11 胸片提示双肺未见明显实质性病变；心脏横 径不大；
2016.09.11 心电图提示窦性心动过缓 HR51bpm； 2016.09.17 动态心电图提示窦性心律,偶发房性早搏、
09.10 65.9 37.3 267.10 183.9 13.79 555 390 621 1244 — 09.12 53.1 34.2 197.69 183.90 13.79 378 241 493 1369 138 09.17 53.2 33.5 93.60 76.34 17.26 123 40 311 787 267
6
病史汇报
9-20在全麻下行“根治性肝门胆管切除+右半肝切除+左肝管空肠 Rouxen-y术，术毕17:30入ICU监护治疗，带气管插管接呼吸机辅助呼 吸，鼻肠管夹毕，右肝创面和左胆肠吻合口各一根乳胶管接负压球吸 出淡血性液体，保留导尿通畅，颈静脉夹毕，术后予抗炎、止血、保 肝、营养支持治疗。9-21 01:30血压低遵医嘱予NS40+多巴胺100mg泵 入根据血压调节，15:00拔出气管插管，充分吸痰，15:10呕吐出咖啡 色胃液，予吸出口腔分泌物。9-22 09:40停用多巴胺，10:30呕吐出 约300ml褐色胃液，予置胃管一根，行胃肠减压，并予冰NS250+去甲 肾4mg洗胃。生命体征暂平稳于16:00转回科室继续治疗。胃管吸出褐 色液体考虑应激性溃疡出血，9-22/23/24分别输红细胞2u和血浆 400ml，9-26拔出胃管及鼻肠管。10-4拔出乳胶管一根，10-8拔出乳 胶管一根，现病情平稳，10-10出院。

肝门部胆管癌PPT演示课件

肝门部胆管癌PPT演示课件
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
39
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
29
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征” 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
35
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
M1
远处转移
22
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
23
24
25
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道

肝门部胆管癌医学课件

肝门部胆管癌医学课件
分类
肝门部胆管癌根据组织学可分为 腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等类 型，其中腺癌最常见。
发病机制与病因
发病机制
肝门部胆管癌的发生与多种因素相关 ，包括慢性炎症、结石、寄生虫感染 等导致的胆管上皮细胞损伤和基因突 变。
病因
长期胆道结石、原发性硬化性胆管炎 、胆道寄生虫感染等是肝门部胆管癌 的主要危险因素。
邀请肝胆外科、肿瘤科等领域的专家，分享他们在肝门部胆 管癌诊断和治疗方面的经验，为年轻医生提供宝贵的指导。
THANKS.
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学检查可观 察肿瘤位置、大小及浸润情况。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除标本进行 病理学诊断，是确诊的金标准。
鉴别诊断
硬化性胆管炎
硬化性胆管炎多见于中年 女性，病程较长，黄疸呈 波动性。
胆总管结石
胆总管结石常伴有胆管炎 ，超声检查可发现结石。
胰头癌
胰头癌早期即可出现黄疸 ，但腹痛症状更为明显。
黄疸
肝门部胆管癌可导致胆道梗阻 ，进而引发黄疸，表现为皮肤
、巩膜黄染。
腹痛
肝门部胆管癌可引起右上腹疼 痛，疼痛可放射至肩背部。
食欲减退
由于胆道梗阻，患者可能出现 食欲减退、恶心、呕吐等症状
。
体重下降
由于疾病消耗和食欲减退，患 者体重可能明显下降。
诊断方法
实验室检查
肝功能检查、肿瘤标志物检测等 有助于初步判断。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低患肝 门部胆管癌的风险。
定期体检
定期进行体检，特别是对高危人群进 行筛查，有助于早期发现肝门部胆管 癌。
预后评估
肿瘤分期
肝功能
根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移 情况，评估肿瘤的分期和恶性程度。

《肝门部胆管癌》课件

《肝门部胆管癌》课件

年龄 性别 病因
地域
多发于50岁以上 男性发病率高于女性 乙型肝炎、丙型肝炎、胆石症、胆道感染等是肝 门部胆管癌的主要危险因素。 我国南方地区高于北方地区的发病率
病因与发病机制
内源性因素
与肝管上皮的损伤、炎症、 肝纤维化等因素有关。
外源性因素
主要与病毒感染、遗传因素、 环境因素、生活方式、慢性 胆道疾病、营养不良等有关。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指以肝门部胆管为原发部位的一种恶性肿瘤，它的发病率一 直处于逐年上升的趋势。本次PPT将会从多个角度对肝门部胆管癌进行详细 介绍。
基本概念与定义
1 胆管的组成
肝脏内的小叶间胆管汇入肝内胆管，肝内胆管汇集在肝门部形成左右肝管，左右肝管汇 合成为肝总管。肝总管末端与肠胃交界处的胆囊导管汇合成为胆总管。
肝门部胆管癌外科手术根据肿瘤 位置、大小、浸润范围等不同情 况，可选择进行手术切除、淋巴 结清扫、胆管重建、肝移植等手 术方法。
肝门部胆管癌的分期分类
肝门部胆管癌的分期对预后评估 和治疗方案制定有着重要作用， 分期根据肿瘤的大小、位置、深 度浸润、淋巴结转移等指标进行 分类。
流行病学数据与风险因素
关注家族史
保持身体健康，避免过度饮酒、 吸烟等不良习惯，注意个人卫生， 尽可能避免与病毒接触等，可以 有效预防肝门部胆管癌的发生。
肝门部胆管癌具有一定的家族遗 传风险，关注家族史，及时进行 体检，早期发现肝脏疾病，并积 极预防和治疗。
4
Байду номын сангаас
病理检查
病理学检查是最终确诊肝门部胆管癌的重要手段，主要通过活检、手术切除标本或肝穿刺等 方式获取病变组织进行病理学检测。
治疗方法与选择
外科手术

肝门部胆管癌. ppt课件

肝门部胆管癌. ppt课件
复发率高（约53%） 供肝缺乏、价格昂贵
近期研究：通过对患者的严格选择和联合术前新 辅助治疗，治疗HCC可以得到良好效果，但仍需要进 一步验证。
ppt课件
32
疗效、预后和并发症
• 总的5年生存率10%左右
• 根治性切除5年生存率30%_60％
• 根治性切除疗效优于其它任何方法
• 姑息性切除中位生存时间长于姑息引流和未手术者，但无统计学差异
• AJCC分期
– 考虑了肿瘤、淋巴结侵犯和远处转移 – 生存率相关密切 – 适用于术后随访 – 未考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响 – N2与N1视为等同，临床上切除难度和预后均差距很大 – 术前难以判断，对肿瘤切除的可能性判断帮助不大 – 只是肿瘤的TNM分期，未突出本疾病的特点
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11
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14
Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J Surg. 1986;10:803– 808.
肝门部胆管癌的诊断和治疗方案
20
根治与扩大根治术
– Klatskin瘤切除 – 肝十二指肠韧带骨骼化 – 肝叶尾状叶切除 – 门静脉和/或肝动脉切除等 – 腹主动脉旁淋巴结清扫 – 联合胰十二指肠及周围脏器切除等
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21
扩大根治术价值与风险
• 日本学者及部分学者主张行扩大根治术
• 价值：
– 可提高根治切除率 – 有望提高远期生存率 有报道5年生存率可达50%左右
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9
Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519
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例数 74 6 13 17 1
50 14 2 2 4 2
401例肝门部胆管癌临床病理比例一览图
• 高分化腺癌占12.7% • 中分化腺癌占27.1% • 低分化腺癌占30.8% • 其它分型共占29.4%
高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 其它
肝门胆管癌组织病理学特征
Neuhaus P(德国1988-1998)
• 根治性切除率61%(58/95)1988~1999年 • 肝门切除14例;肝切除66例;LTPP-15例 • 总5年生存率R0;R1;R2分别为
37%,9%,0% • 根治性切除率：肝门29%；左半肝59%；
右半肝55%；右三叶65%；LTPP最高为 93% • (5年生存率=0%;28%;50%;57%;38%)
• 高分化腺癌12.6% (12/95）
• 中分化腺癌57.9% (55/95)
• 低分化腺癌29.5% (28/95)
• 淋巴结转移率54% （51/95）
低分化
高分化
中分化
肝门部胆管癌的生存分析－手术因素
病例数（MO） 1年 (%)
切除组
198（22）
R0 切除
102（27）
R1R2 切除 96（14）
Ⅲa
47
Ⅲb
46
Ⅳ
97
Ⅴa
6
Ⅴb
26
无法分型 21
12.8 28.7 12.4 12.1 25.5 1.6 6.7
5.2
百分比％
肝门部胆管癌不同临床分型的手术方式的百分比
100% 80% 60% 40% 20% 0% Ⅰ Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ Ⅴa Ⅴb
外引流 内引流 姑息切除 根治切除
联合肝切除术在根治手术中的作用
有报道198例手术切除病例 联合肝切除74例（37.4%)其中54例获得根治性
切除，占切肝者的73.0％
未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切 除，占未切肝者的36.3％
肝门部胆管癌肝切除术的类型
联合肝切除 联合尾状叶切除 联合门静脉切除 联合肝动脉切除 联合胰十二指肠切除 肝切除术的类型 左半肝切除（含左外叶切除） 右半肝切除 扩大右半肝切除 右前叶切除 左内叶切除 单独尾叶切除
要注意根治性切除的手术原则
• 避免触摸与挤压技术 （no-touch technique）
• 肿瘤连系组织的一并 清除------“胆管系膜” 即肝十二指肠韧带 （“holy plane”）
• 纵向、横向及三维空 间内（>1~5cm）无 癌细胞残留的切缘
胆汁外溢传播？
根治性切除术——肝外型
• 以肝外胆管癌为主
a
b
I型
II 型
IIIa型 IIIb型
IV型
病例1．左肝囊腺癌（标本）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术前）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
2
病 例 ． 左 肝 管 息 肉 样 腺 癌 （ 标 本 ）
文献收集401例肝门部胆管癌的临床分型
分型
例数
Ⅰ
49
Ⅱ
109
大会发言肝门部胆管癌
文献收集401例肝门部胆管癌患者基本情 况
例数
（1997~2008） 男 女
年 龄（岁） 手术
根治性切除 姑息性切除 肝脏移植 单纯引流 未手术 有效随访
401 253 148 53.1（18-78） 366 102 96 8 161 35 270
肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型
0.25
group 1
group 3
0.00
group 2
0
1
Hale Waihona Puke 2345
6
7
8
9
10
analysis time
肝门部胆管癌的生存分析－病理因素
肝门部胆管癌的生存分析－病理因素
目前共识
• 提高远期生存率的关键是R0 • 联合肝叶、尾叶、门V、肝A切除有益 • 影响预后因素：病理类型、临床分期 • 胆管癌肝内型比肝外型的预后好 • 不同分化胆管癌的比例与消化道肿瘤相似 • 放疗+化疗、术中化疗、射频治疗可降低术
• 而未联合门静脉切除的 5年生存率为28%
• Neuhaus P (Ann Surg 1999;230:808)
• Nimura Y(J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000;7:155-162)
• Kondo S(Br J Surg 2003;90:694-697)
右三叶切除及肝移植+部分胰十 二指肠切除根治性最佳
• 多伴有广泛肝十二 指肠韧带、胰头后 方、腹主动脉旁淋 巴结的转移
• 需联合主要血管的 切除（肝动脉，门 静脉）
肝外型胆管癌应注意(横向)残癌
• Bismuth I,II型术后局部癌 复发率高达76%且无一生 存达5年者
• 骨骼化切除的根治切除率 明显低于联合肝切除术
• 肝移植+部分胰十二指肠 切除术(93%)
后复发
术前评估
• 术前评估的指标包括癌肿部位及其沿胆管 纵向和横向的累及范围、门静脉是否受累、 临床分型和分期、可切除性评估等；
• 以CT和MRI价值最大
• 美国Memorial Sloan—Kettering癌肿中心提出不 可切除指标有： ①癌肿累及胆管范围达双侧二级肝管 ②近分叉处门静脉主干癌肿包绕或癌栓 ③一侧肝叶萎缩伴对侧门静脉分支癌肿包绕 ④一侧肝叶萎缩伴有对侧二级肝管受累 ⑤出现远处癌转移(如腹膜、肝、肺转移等)
69.1% 80.3% 53.2%
单纯引流组
161（8）
26.7%
未手术组
35（7）
9.8%
3年(%) 32.7% 41.9% 19.6% 3.3%
0
5年(%) 28.0% 33.3% 14.7%
0 0
注：5年生存率计算采用93－99年数据，其余采用93－02年数据
肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较
肝门部胆管癌的生存分析－病理因素
Kaplan-Meier survival estimates, by group 1.00 0.75 0.50
Group 1. 高分化腺癌 Group 2. 中分化腺癌 Group 3. 低分化腺癌 Group 1 vs 2 P<0.05 Group 1 vs 3 P<0.05
• 术前术中联合放化疗有效
• (Neuhaus AnnSurg1999;230:808) • (Surgl One Clin of North Am
2002;11;909) • (Am J Clin Oncol 2005;28:21-23)
联合门静脉切除可提高根治切除率
• 肝切除联合门静脉切除 的5年生存率为65%