闭合性胫腓骨骨干骨折35例临床治疗分析
发表时间：2016-07-25T16:44:40.777Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：林爱民
[导读] 胫腓骨骨干骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10%～15%。
林爱民
（肇东市第一医院黑龙江肇东 151100）
【摘要】目的：探讨闭合性胫腓骨骨干骨折患者临床方法疗效。
方法: 选取我院2014年3月～2015年10月收治的35例胫腓骨骨折患者非手术治疗及手术治疗方法资料进分析。
结果：35例患者经治疗，优18例，良15例，可2例，优良率94.3%。
结论：胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中应注意。
【关键词】闭合性胫腓骨骨干骨折；临床治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0065-02 胫腓骨骨干骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10%～15%。
胫、腓骨骨折具有如下特点。
胫腓骨干的特点是损伤暴力大，骨折移位和粉碎性较多见，开放性骨折多，软组织损伤、缺损严重等。
胫骨下段血液供应特殊，造成骨折。
胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中应注意[1]。
选取我院2014年3月～2015年10月收治的35例胫腓骨骨折患者临床治疗方法资料进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的闭合性胫腓骨骨干骨折患者35例，其中男23例，女12例，年龄21～66岁，平均年龄42岁。
致伤原因：交通伤16例，重物砸伤7例，扭伤6例，高处坠落伤5例，按照AO分型：A型15例，B型13例，C型7例，均为闭合性骨折。
1.2 方法
1.2.1非手术治疗适用于无移位骨折及稳定型骨折。
采用手法复位和外固定：麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部做牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定，长腿石膏固定。
应注意在固定期间，观察肢端血循环，石膏松紧，定期X线检查，以防骨折移位。
对于开放性骨折，污染严重者，可行跟骨结节牵引，置于Brawn架上，以利于伤口处理。
1.2.2手术治疗适应于手法失败者；不稳定骨折和多段骨折及污染不严重的开放性骨折。
常用的方法有以下几种。
1.2.2.1骨牵引适应于斜形、螺旋、粉碎性等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即用小夹板或石膏夹板固定者。
骨牵引最好用跟骨持续牵引，跟骨牵引的操作步骤详见本书的骨折总论部分，成人牵引重量为4～6kg，牵引3周后，换为长腿石膏夹继续固定8周。
胫腓骨双骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，尤其是胫腓骨中下1/3处骨折，血供较差，周围肌肉较少，稍牵拉过度即可发生骨折分离移位，易发生延迟愈合。
对于胫腓骨骨折，愈合能力差，容易活动，因此，外固定要求确实可靠，如果固定已经3个月，骨痂形成较少时，应继续坚持固定，每6～8周拍X线片检查一次，直至有大量骨痂形成为止。
如石膏固定期间发现有成角畸形，可在骨痂未形成以前，拆除石膏，用手法矫正，重新用石膏固定。
1.2.2.2外固定器固定：最适宜于污染不严重的开放性骨折，或稳定性骨折。
特别对伴有广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能早期闭合者，以及不稳定型骨折者。
由于双侧固定不便于患者活动，近几年来，研究出单臂外固定支架，临床应用同样能达到预期的效果。
1.2.2.3切开复位内固定：对于移位明显，整复不良，成角畸形，以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应采取切开复位，酌情选用加压钢板、钢板螺丝钉、单螺丝钉、髓内针等内固定。
术后用长腿石膏外固定10～12周。
)钢板内固定，适用于相对稳定，软组织损伤较轻的骨折，注意钢板在手术时应安放在胫骨前外侧，不致皮肤磨损，钢板外露[2]。
带锁髓内针固定，目前应用广泛，有取代其他方法的趋向。
优点是不影响骨折端软组织血运，尤其骨膜剥离少，抗旋转，固定稳定，可早期活动等。
单纯腓骨骨折，如无上下胫腓关节分离，可用石膏固定3～4周，近年来主张腓骨骨折应解剖复位，应用钢板或髓内钢针固定。
2.结果
35例患者经治疗，优18例，良15例，可2例，优良率94.3%。
住院时间16～22天，骨折愈合时间13～25周。
3.讨论
胫腓骨干骨折大多由直接暴力损伤所致，但也能见到间接暴力损伤。
直接暴力多见为重物的压砸、车祸的冲撞、硬物的打击、车轮的碾挫而致伤，骨折多为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，尤其是碾挫伤，易造成开放性骨折，导致细菌的侵入，继发感染。
有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。
间接暴力多见为高处跌下，足先着地，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。
骨折常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。
长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。
闭合性骨折，局部肿胀明显、疼痛、畸形、功能障碍。
由于胫腓骨位置表浅，可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端[3]。
体格检查时，特别要检查软组织损伤程度，有无血管神经损伤及急性筋膜间室综合征的出现，及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。
检查时应检查足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动等。
对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤其是肌肉丰富处，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合征的表现，应做出明确的诊断。
开放性骨折，在受伤处可见到伤口，流血，骨质外露。
注意检查有无神经血管损伤。
【参考文献】
[1]曾炳芳，张长青.创伤骨科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2004：516-522.
[2]张允美.胫腓骨骨折带锁髓内针治疗的术中配合体会[J].现代医药卫生,2009.25（22）：3491-3492
[3]荣国威，姜春岩.骨折治疗的现状与进展［J］.中华创伤骨科杂志，2001，7(3)：161-165.。
