胫腓骨骨折手术配合及访视

胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件目录•胫腓骨骨折概述•内固定术手术原理及适应症•手术步骤与操作技巧•并发症预防与处理措施•术后康复与随访管理•总结回顾与展望未来进展方向01胫腓骨骨折概述骨折定义与分类骨折定义骨的完整性或连续性中断，称为骨折。

骨折分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折。

胫腓骨骨折原因及危险因素原因直接暴力、间接暴力、积累性劳损等。

危险因素骨质疏松、骨肿瘤、骨折病史等。

临床表现与诊断方法临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。

诊断方法X线检查是首选方法，可明确骨折类型和移位情况。

CT和MRI检查可提供更详细的图像信息，有助于诊断和治疗方案的制定。

02内固定术手术原理及适应症稳定性解剖学复位早期功能锻炼内固定术手术原理通过内固定物将骨折端紧密连接，提供足够的稳定性，防止骨折端移动，促进骨折愈合。

恢复骨折部位的正常解剖结构，减少畸形愈合的可能性。

允许患者在术后早期进行功能锻炼，加速康复进程。

适应症与禁忌症适应症适用于各种类型的胫腓骨骨折，包括横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

同时，对于开放性骨折、多发性骨折以及合并血管神经损伤的骨折也有良好的治疗效果。

禁忌症严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。

术前评估及准备工作术前评估详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。

进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软组织损伤程度等。

拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。

术前准备根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。

备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。

指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。

向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。

03手术步骤与操作技巧麻醉方式选择及切口设计麻醉方式根据病人情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉等。

胫腓骨骨折手术护理常规【术前护理】1、心理护理: 要消除手术前病人焦虑、恐惧得心理,及时发观病人得所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。

２、饮食护理 :术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当得食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。

３、疼痛护理 : 评估患者得身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。

4、体位 :抬高患肢,保持外展中立位。

促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。

5、石膏固定得护理 : 密切观察患肢得疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾得背伸与跖屈情况,以判断腓总神经就是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。

6、小夹板固定得护理 :随时查瞧小夹板得松紧度及肢体就是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症、７、冷敷: 创伤48小时内内常规冷敷。

8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划与术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。

【术后护理】１、心理护理 :由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其就是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。

２、一般护理 :(１)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合。

(２)、取髂骨植骨得病人,术后２天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。

(３)、采取单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—１0周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。

３、疼痛护理 : 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。

4、患肢观察:(1)、肢体应保持功能位置(抬高20—30°,保持外展中立位),观察肢体得感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸与折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

胫腓骨骨折手术护理配合时间：2014年5月业务学习主讲：石慧胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。

一术前访视1 收集资料通过查阅病历，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。

向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。

二手术前准备1 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉，遵医嘱术前30分钟给予抗生素应用以预防感染。

将电刀负极板放在健侧臀部下。

约束患者，连接电刀，吸引器装置及心电监护装置等。

2 特殊器材的准备：包括骨钻，骨蜡，气压止血带，骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等。

三手术中配合1 常规消毒，铺巾后，根据骨折部位采取切口，暴露骨骼，给予皮肤拉钩，骨膜剥离子，持骨器等。

安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特殊器械。

应用压力止血带的时间不能超过一小时，若要重复使用，要放气10分钟后在计时使用。

在放气过程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全身不适等不良反应。

特别是有无脂肪栓塞发生的征兆如突发胸闷，气短等。

为预防脂肪栓塞，术中可给予低分子右旋糖酐500毫升静脉滴注。

四手术后护理1 巡回护士要按《手术护理记录单》的内容和要求，认真填写好手术护理记录单，随病历存档。

手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和注意事项等。

2 对术后病人手术室护士在三天内应回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。

如病情允许应鼓励病人早日下床活动。

应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。

术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上。

五总结1 胫腓骨骨折在临床上非常常见，多由创伤引起，常合并其他外伤。

胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合一、巡回护士工作配合1、环境准备：手术宜在大手术间进行，除设有C型臂和牵引床外，应有铅板屏障，麻醉机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。

术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。

2、术前准备：建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。

麻醉满意后，将患者移至牵引床上，协助手术医生摆好体位。

患者平卧位，髋关节屈曲70～90°，小腿呈水平位。

为防止骨折端旋转畸形，应使髂嵴，髌骨，第二趾在同一平面内。

3、防止电灼伤：牵引床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤。

因此，术前摆体位时，要反复检查，将身体与牵引床接触的部位用敷料隔开。

4、注意观察生命体征：本组病例多为急诊患者。

由于致伤因素复杂，常合并其他部位损伤。

腿部骨折因功能障碍明显，常吸引患者及抢救人员的注意力，而闭合性的颅脑、胸、腹部损伤容易漏诊。

而一旦漏诊，极易发生生命危险。

为了避免这种情况发生，我们的经验是，患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平衡，并检查身体其他部位是否有伤痕，尤其是胸腹部，检查化验结果，判定各器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护。

保证手术万无一失。

5、防止脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折，临床表现以意识障碍，瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。

在因骨折而死亡的患者中，本病病理检查阳性率可高达90%～100%。

临床上，在各类骨折中，本病平均发生率约占7%。

在用髓内针治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪颗粒进入静脉。

在本组病例中，虽然没有这种并发症出现，但我们曾在股骨干骨折中遇见过。

由于本病非常凶险，目前没有特效治疗，仅能对症治疗和支持治疗，如能早期诊断，处理得当，可以降低病残率和病死率，因此，在手术过程中必须密切观察患者，如出现意识障碍，进行性血氧分压下降，皮肤出血点等症状体征，立即报告。

胫腓骨骨折内固定术手术配合课件教案：胫腓骨骨折内固定术手术配合一、教学内容本节课教材选自《外科手术学》第二章骨折治疗第四节胫腓骨骨折。

教学内容主要包括：1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。

二、教学目标1. 了解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 掌握胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 学会胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 了解胫腓骨骨折内固定术的术后护理。

三、教学难点与重点1. 教学难点：胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；2. 教学重点：胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；胫腓骨骨折内固定术的术后护理。

四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、模型骨骼；2. 学具：笔记本、彩色笔。

五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示骨折患者的病例，让学生了解骨折的危害及治疗方法；2. 理论知识讲解：讲解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现，胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症，手术步骤及注意事项；3. 模型骨骼演示：让学生亲自动手操作模型骨骼，了解胫腓骨骨折内固定术的手术步骤；4. 课堂互动：学生分组讨论，分享学习心得，教师点评并解答疑问；5. 课后实践：安排学生在临床实习过程中，观察并参与胫腓骨骨折内固定术的手术配合。

六、板书设计1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。

七、作业设计1. 请简述胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 请列举胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 请详细描述胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 请简述胫腓骨骨折内固定术的术后护理措施。

八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：通过本节课的学习，让学生了解胫腓骨骨折内固定术的手术配合及术后护理，提高学生的临床实践能力；2. 拓展延伸：邀请临床医生进行讲座，分享实际手术经验，加深学生对胫腓骨骨折内固定术的理解。

2015.12护理经验167胫骨中下段骨折的手术护理配合分析罗春碧重庆市铜梁区中医院 重庆市铜梁区 402560【摘　要】目的：探讨胫骨中下段骨折的手术护理配合。

方法：本次研究的78例胫骨中下段骨折患者均为医院在2013年9月到2015年7月期间收治，所有患者均采取手术治疗并实施手术护理配合，评估其护理前后的心理状态以及术后并发症发生率。

结果：本组78例患者均痊愈出院，其并发症发生率为2.56%；同时，本组患者护理前平均HAMA 评分为（21.38±4.59）分，显著高于护理后的（8.03±1.14）分，其对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：在胫骨中下段骨折患者围手术期间实施手术护理配合，有助于降低患者并发症发生率，改善其心理状态。

【关键词】胫骨中下段骨折；手术护理配合；并发症本研究为探讨胫骨中下段骨折的手术护理配合措施以及护理效果，将2013年9月到2015年7月期间医院收治的78例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，并应用回顾性分析法研究其临床资料，现将护理配合过程和护理效果等报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择医院自2013年9月到2015年7月收入的胫骨中下段骨折患者78例作为本次研究对象，78例患者均没有手术禁忌症。

其中，男42例，女36例，年龄为31~67岁，平均年龄为（46.19±4.65）岁；致伤原因：车祸伤29例，坠落伤22例，砸伤25例，其他2例；排除合并严重肝肾等器质性病变患者、出凝血机制不全者、妊娠期以及哺乳期女性、晚期恶性肿瘤患者以及精神障碍患者，78例患者均表示对此次研究知情同意。

1.2 护理方法1.2.1 术前访视患者进入手术室后，护理人员要主动与其谈心，耐心听取患主诉和意见，并给予其针对性心理疏导，尽量满足其需求。

同时，为患者介绍手术室环境、麻醉医生、手术医生、医疗设备以及护理人员，缓解其焦虑感和恐惧感。

另外，查阅患者病历，核对其既往病史、药敏史、手术名称、实验室检查结果等。

胫腓骨骨折围手术期处置手术指征：胫腓骨骨折错位不稳定及累及关节的骨折，开性骨折、陈腐性骨折及不愈合骨折。

1、术前充分的术前准备是手术成功的前提。

术前对患者整体情况行全面检查，做到充分的了解与评估。

术前对无手术禁忌证者，踊跃做好术前准备。

术前并存内科疾病者，请相关科室会诊内科归并症，制定医治方案，如归并内科心肺疾病，肺部慢支感染、肺心病、高血压、糖尿病者，踊跃控制高血压病、糖尿病等并存内科疾病，病情稳定后进行手术。

（1）术前行石膏后托或外侧石膏板临时制动。

(2)应用活血化瘀通脉，改善微循环药物预防下肢静脉血栓形成。

(3)预防性利用抗生素。

为了避免感染的发生，术前预防性利用抗生素。

术前1d宜常规应用抗菌药，术前30min应用1次，术后持续应用1d。

(4)对所有患者心肺功能进行评估，踊跃控制高血压、糖尿病等并存内科疾病，病情稳定后进行手术。

(5)摄X线片和CT检查，了解关节面及骨块移位情况及其分型，据此做好手术设计。

(6)与患者及家眷反复沟通，了解其期望值并交代并发症和预后，取得患者及家眷的理解和信赖，减少没必要要的抱怨和纠纷。

注意事项：筋膜间室综合征是胫腓骨骨折的严重并发症，医治不及时不但致残，而且危及生命，故要防治并重。

重在擅长察机，未病先防，一旦发现苗头，及时防变，截断病机。

骨筋膜室综合征可有“5P”：即惨白（Pallor），感觉异样（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）和拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。

但疼痛是骨筋膜室综合征初期表现，是几乎所有患者都会产生的症状。

特点：（1）疼痛是一种深在的、持续的、不能准肯定位的猛烈疼痛，呈进行性加重，有时候与损伤程度不成比例。

（2）被动牵趾痛：被动牵拉足趾时（即拉伸受累骨筋膜室内的肌肉群时）引发不可忍受的痛疼。

(3)感觉异样：如针刺感，也是常见的典型症状，是皮神经受累的表现。

(4)肢体瘫痪：往往发生于病程晚期。