颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范

心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。

3.建议5岁以内手术。

超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。

【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。

4.保持合理的体肺循环阻力。

5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。

6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。

患者病情稳定后6-12h后再行手术。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。

应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。

特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。

【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。

或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。

2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。

一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。

球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。

由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。

另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。

2024年支架技术操作规程第一章总则第一条为规范支架技术操作，确保工作安全，提高工作质量，制定本规程。

第二条本规程适用于所有从事支架技术操作的人员。

第三条支架技术操作必须符合国家有关法律法规和安全生产标准，遵守安全操作规程，确保工作安全。

第四条支架技术操作人员必须具备相关操作证书，并进行相应的培训和考核。

第二章作业准备第五条支架技术操作前，必须进行详细的作业准备工作。

第六条作业准备工作包括：现场勘查、安全检查、材料准备、工具调配等。

第七条现场勘查要确定地基情况、搭设支架的位置和方向、存在的隐患等。

第八条安全检查要对支架材料的质量、数量、规格等进行检查，保证材料符合要求。

第九条材料准备要根据现场勘查和工程要求，选择合适的支架材料，并确保材料完好无损。

第十条工具调配要按照作业计划确定所需工具，将工具进行分类、编号、记录，并进行定期检查和维护。

第三章搭设支架第十一条搭设支架必须按照工程设计要求进行，确保搭设稳固、牢靠。

第十二条搭设支架前，应根据工程要求编制搭设方案，并进行审核和审批。

第十三条搭设支架前，应清理搭设区域，确保没有障碍物和杂物。

第十四条搭设支架前，应检查支架材料的质量和数量，并核对是否符合搭设方案要求。

第十五条搭设支架要进行定位、固定和加固等操作，确保支架稳定。

第十六条搭设过程中，应根据需要进行适当的调整和修整，确保搭设准确、牢固。

第四章使用与拆除第十七条支架使用过程中，应根据工作需要进行适当的调整和加固。

第十八条各类支架在使用期间应进行定期检查，发现问题及时处理。

第十九条支架使用期满或作业完成后，应及时拆除支架。

第二十条支架拆除应按照一定程序逐级进行，确保拆除安全。

第二十一条支架拆除后，应进行材料清点，做好记录并进行妥善保管。

第五章安全措施第二十二条支架技术操作人员必须严格遵守安全操作规程，佩戴和使用个人防护装备。

第二十三条支架在使用过程中应定期检查，确保支架的稳定性和安全性。

第二十四条支架使用过程中，严禁超载、超高和超员等行为。

症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围术期的护理目的探究并分析症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围术期的护理措施。

方法选取2011年5月～2012年5月沈阳军区总医院收治的症状性颅内动脉狭窄患者100例，将其作为临床研究对象，将上半年收治的患者作为对照组，下半年收治的患者作为观察组，每组均50例。

对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上再行护理风险干预，观察两组患者术中护理不良事件的发生及术后护理并发症情况，采取抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等评定工具对患者护理前后的焦虑、抑郁情况进行评分，并记录数据。

结果围术期间采取护理风险干预的患者术中不良事件的发生率为4.00%，明显低于对照组；两组患者护理后的SAS[（20.7±7.8）分]及SDS[（21.5±5.9）分]评分较护理前SAS[（40.9±4.9）分]及SDS[（41.7±5.6）分]评分明显降低，且对照组患者护理后并发症的发生率为30.00%，明显高于观察组并发症发生率（6.00%），差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者采取常规护理，包括监测生命体征、基础处理、心理护理、健康教育，基础护理为保持患者呼吸道通畅、输血补液、止血及伤口部位皮肤清洁等[3]。

观察组在常规护理基础上再行护理风险干预，护理风险干预包括术前和术后护理，术前对患者采取心理护理、教育宣传，护理人员应积极、耐心的鼓励患者治疗，护理风险干预方法：先对症状性颅内动脉狭窄患者手术过程中存在的危险因素进行分析，再根据患者存在的不同危险因素而采取并制定相应的干预措施[4]。

首先，加强护士对护理风险的管理和综合处理能力，培养患者对病情的观测能力，有助于护士及时发现急诊过程中存在的细小问题。

同时加强护士手术室中专业技术的培训，提高护士手术过程中的急救能力。

此外，护士应提高自身的保护意识，充分认识护理风险，并通过护理风险教育提高自身的风险评估能力，分析引发风险的原因，并对存在风险的环节加强护理干预。

神经外科技术操作规范II录第一章神经外科慕础技术操作第一节腰椎穿刺第二节脑室穿刺第三节气管切开术第二章开颅术第一节术前准备第一节麻醉第三节体位第四节开颅操作第五节常见手术入路第三章颅脑损伤第一节急性硬脑膜外血肿清除术第二节急性破眩膜下血肿淸除术第三节慢性硬脑膜下血肿清除术第四节硬脑膜下积液淸除术第五节脑内血肿清除术第六节开放性颅脑外伤淸创术（非火器伤）第七节颅脑火器伤清创术第八节静脉窦修补术第九节颅骨凹陷骨折复位术第十节颅骨成形术第十一节脑脊液漏修补术第艸章颅脑肿瘤第一节大脑半球胶质瘤切除术第二节大脑镰旁脑膜瘤切除术第二节矢状窦为脑膜瘤切除术第四节人脑凸血脑膜瘤切除术第五节鞍结节脑膜删切除术第六节经外蝶垂体瘤切除术第七节经颅入路垂体瘤切除术第八节颅咽管瘤切除术第九节侧脑室肿瘤切除术第十节转移癌第十一节透明隔肿瘤切除术第十二节耕腮体肿瘤切除术第十三节岛叶肿瘤切除术第十四节松果体区肿瘤第1 •五小脑肿瘤切除术节第十六节第四脑室肿瘤手术第十七节小脑幕脑膜瘤第十八节脑干肿瘤第五章脑和脊憐血管性疾摘第一节翼点入路脑动脉瘤夹闭术第二节眶上眉弓入路第三节经纵裂入路动脉瘤夹闭术第四节題下入路动脉瘤夹闭术第五节远外侧入路动脉瘤夹闭术第六节颈内动脉分期结扎术第七节皮层动i挣脉畸形第八节皮层下动静脉畸形第九节0更脑膜动静脉畸形第十节海绵状血管瘤第I•一节高血压脳出血第十二节颅外段颈内动脉内膜切除术第六章椎管内疾病第一节硬脊膜外肿瘤切除术第二节硬脊膜内懺外神经鞘瘤切除术第三节脊膜瘤切除术第四节脊髓舫内肿瘤切除术第五节硬脊膜动静脉痿切除术第六节符髄内动静脉畸形切除术第七节颈椎后纵韧带骨化症前路减压术第八节颈椎后纵韧带骨化症椎板切除减压术第九节颈椎后纵韧带f]•化症椎管扩大减压术第I •节单纯脊膜膨出修补术第十一节脊髓脊膜膨出修补术第十二节脊髓空洞减压分流术第I■三节颅颈交界区畸形后路减压术第十四节椎间盘第七章先夭性疾病第一节脑膜脑膨出第二节颅底凹陷症第三节Arnold-Chiari畸形第四节狭颅症第五节脊膜脊帕膨出第六节脊髄栓系综合征第八章颅内感染和寄生虫病第二节硬脑膜外脓肿根治术第四节硬脑膜下脓肿根治术第五节脑脓肿穿刺术第六节脑脓肿引流术第七节脑脓肿切除术第八节脑结核瘤切除术第九节脑内肉芽肿切除术第十节脑内囊虫摘除术第十一节脑内包囊虫摘除术第卜二节颛肌卜•减压术第十三节脑室外引流术第十四节蛛网膜粘连松解术第九章功能神经外科疾病第十章周围神经外科疾病第一节臂从神经探杳术第二节腋神经损伤的神经修复笫三节肌皮神经损伤的神经修复第五节挠神经损伤的神经修复第六节腕管综合征的下术治疗第七节腓肠神经活•检第十一章栓塞神经放射第一节全脑血管造影术第二节. 脊简血管造影术第三节颅内动脉瘤栓塞术第四p-脑动静脉畸形栓塞术第五节駛脑膜动静脉搂栓塞术第六节头颈部动静脉痿栓塞术第七节脊柱脊髓血管畸形栓塞术第八节经皮穿刺椎体成形术第九节颈动脉狭窄支架术第十节颅内动脉狭窄血管成形术第十节急性动脉血栓形成经动脉内溶栓第I•二节弓上颅外段血管支架血管成形术第十三节静脉窦血栓形成血管内治疗第一章神经外科基础技术操作第一节腰椎穿刺【适应证】1.无明显颅内压高的颅内占位性病变，作腰椎穿刺测量颅内压力和蛋白含量。

脑动脉支架植入术护理常规一.定义脑动脉支架植入术支架植入术是指由脑血管造影检查确诊并判断颈动脉狭窄程度、部位、侧枝循环情况，选用比靶血管直径粗２ｍｍ左右，比病变部位长４ｍｍ左右的自膨式支架，依据路径图指引将支架系统准确植入并完全覆盖狭窄处，并再次造影，确认支架准确到位并成功释放的治疗方法。

二．护理问题（一）有出血的风险与手术部位穿刺有关。

（二）皮肤切口与手术部位切口有关（三）排尿改变与患者排尿习惯改变有关。

（四）潜在静脉血栓形成与手术后肢体制动有关。

（五）知识缺失与缺乏脑血管造影相关知识有关。

（六）焦虑与患者缺乏手术与疾病相关知识有关。

（七）自理缺陷与术后卧床有关。

（八）有皮肤完整性受损的危险与术后肢体制动有关。

三．术前护理（一）病情观察：观察患者神志、瞳孔、四肢肌力等情况，遵医嘱术前应予抗血小板等药物。

（二）心理护理：消除患者焦虑紧张的心理状态，增强对治疗的信心，以最佳的心理状态接受治疗。

（三）患者准备：根据医嘱常规完成皮肤准备，更换病员服；遵医嘱确定禁食水时间；训练床上大小便；建立静脉通道，常规留置静脉套管针(左侧上肢)；测双侧足背动脉搏动；测量患者生命体征，完善《术前查证与患者交接记录单》内容，遵医嘱术前用药；根据转运登记，与服务队人员交接并由服务队人员护送患者去介入室，或由护士护送至介入室。

四．术后护理（一）监测患者生命体征，完善护理记录：严密观察神志，每 30 分钟测量血压，连测 8 次，之后每两小时测量生命体征，根据医嘱患者血压应控制在 120－140/60－90mmhg 左右（遵医嘱），防止颅内出血和高灌注综合征。

（二）体位与活动：根据麻醉方式选择合适的体位，如患者全身麻醉，应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎，穿刺侧下肢制动 6 小时。

（三）穿刺部位的护理：1.穿刺点处弹力绷带加压包扎，观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血、穿刺侧足背动脉搏动有无减弱，肢端皮肤温度、颜色有无紫绀情况。