肺结核患者发现登记报告及转诊流程图

医院结核病诊疗、报告、转诊制度
一、负责将发现的肺结核或疑似肺结核患者及时进行疫情登记和报告，并及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到患者居住地结核病防治机构.
二、负责对危重肺结核或严重合并症患者进行救治，并将出院患者及时转诊到患者居住地防治机构。

三、负责在医院内开展结核病防治健康教育工作。

四、接受结核病防治机构对结核病报告和转诊工作的督导。

五、建立医院内部肺结核患者报告和转诊工作的管理制度和流程。

六、定期接受辖区内结核病防治机构业务培训,规范报告和转诊工作,并开展医院内部培训。

定点医院肺结核患者诊疗管理流程根据《指南》和卫生部发布的3个肺结核病临床路径〔2012年版〕要求，规诊断、治疗、管理肺结核患者。

〔一〕肺结核患者发现1．检查对象〔1〕肺结核可疑病症者咳嗽、咳痰≧2周、咯血或血痰是肺结核的主要病症，具有以上任何一项病症者为肺结核可疑病症者。

此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见病症。

〔2〕密切接触者对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑病症的密切接触者进展结核病检查。

2．问诊对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等病症，病症持续时间，既往史〔结核病史、结核病用药史、肝肾病史等〕，是否已在其他地区登记和治疗，与肺结核患者密切接触史等容。

已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心〔结防所或防疫站、CDC、定点医院等〕治疗过，是否服用过板式药品或其他抗结核药品，治疗是否超过1个月，治疗效果如何等。

对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐信或转诊单。

门诊医生对接诊的肺结核可疑病症者进展胸部X线检查与痰涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。

3．填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记。

《初诊患者登记本》由门诊接诊人员填写。

〔二〕肺结核患者诊断1．肺结核诊断依据根据《中华人民国卫生行业标准肺结核诊断标准〔WS288-2008〕》，《指南》和原卫生部发布的3个肺结核临床路径〔2012年版〕要求进展诊断。

2．肺结核诊断流程〔1〕对肺结核可疑者应进展如下检查：①痰抗酸杆菌涂片镜检3次；②痰分枝杆菌培养与菌种鉴定；③胸片；必要时肺CT。

〔2〕根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以与确诊病例。

①疑似病例。

凡符合以下条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑病症的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

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肺结核上报流程
一、对可疑或确诊的肺结核病人要及时进行疫情登记，并进行网络直报，同时完整填写《传染病报告卡》，上报县疾病预防控制中心。

二、对具有咳嗽、咳痰三周(或三周以上)及咯血等症状的疑似肺结核病例，应在肺结核病例转诊登记本上进行登记，填写《肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊至县结核病防治所，不得开抗肺结核药处方，保留转诊存根以备查。

三、遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应积极抢救，需住院治疗的，由县医院收入住院。

四、防疫人员每日对本单位的肺结核的登记、报告、转诊工作进行核对，每月医次与结核病防治所核对转诊到位情况。

五、结核病防治各类人员职责各镇（街、区）中心卫生院、卫生分院职责做好肺结病人的报告和转诊工作。

各镇（街、区）中心卫生院、卫生分院为非肺结核病诊治单位，负责做好来单位就诊的肺结核病人。

2。

肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。

二、服务内容(一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者,在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。

推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。

1周内进行电话随访,看是否前去就诊,督促其及时就医.（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下:（1)确定督导人员，督导人员优先为医务人员,也可为患者家属.若选择家属，则必须对家属进行培训。

同时与患者确定服药地点和服药时间。

按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。

（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。

（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育.(4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。

若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告.（三）督导服药和随访管理1. 督导服药（1）医务人员督导:患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药.(2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。

2. 随访评估对于由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果;对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

（1）评估是否存在危急情况,如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况.（2）对无需紧急转诊的,了解患者服药情况(包括服药是否规律，是否有不良反应)，询问上次随访至此次随访期间的症状.询问其他疾病状况、用药史和生活方式。

3。

分类干预（1）对于能够按时服药,无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。