糖尿病足的危险因素及预防

糖尿病患者诱发糖尿病足的病理危险因素分析目的探讨糖尿病足发病的危险因素，为糖尿病足的防治提供临床参考。

方法以184例糖尿病足作为研究组，以150例糖尿病非糖尿病足的患者作为对照组，对比两组间的生化指标及一般资料。

随后使用多因素回归分析，找出糖尿病足的发病危险因素。

结果糖尿病足与非糖尿病足患者相比，WBC、Hcy及PCT 等指标的数值明显升高，ALB、HCT及TC等指标明显下降，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

多因素回归分析结果显示，HbA1c、Hcy和WBC是导致糖尿病足的独立危险因素（P＜0.05）。

结论HbA1c、Hcy和WBC水平偏高是导致糖尿病足独立危险因素。

标签：糖尿病；糖尿病足；危险因素；同型半胱氨酸；糖化血红蛋白1 资料与方法1.1 一般资料搜集南阳市人民医院2011年2月—2014年12月间收治的184例糖尿病足患者作为研究组，以同期收治的150例糖尿病但无糖尿病足症状的患者为对照组。

1.2 纳入与排除标准纳入标准[1]：①糖尿病足和糖尿病均符合相关诊断标准，无误诊和漏诊。

②排除病学功能障碍、原发性血管病变疾病、恶性肿瘤疾病等。

③诊治资料齐全，能满足本研究的需要。

④排除老年痴呆，精神疾患，各项诊治进行顺利。

⑤所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗和诊断。

⑥本研究中所涉及的内容均符合该院医学伦理委员会的相关规定。

排除标准：凡不符合上述纳入标准中任何一条者均不作为研究对象。

2 研究方法2.1 资料搜集方法搜集研究组184例患者和对照组150例患者的各项诊治资料，对各项生化指标、基线资料等依据需要进行统计分析。

2.2 统计方法所有数据汇总后均录入Excel建立数据库，随后依据需要使用统计分析软件SPSS 19.0进行统计分析。

血脂、血糖、糖化血红蛋白、血常规、病程、年龄等各项生化检查的计量数据以（x±s）表示，组间对比行t检验。

性别、并发症等计数数据以n（%）表示，组间对比行χ2检查。

糖尿病足的防治及护理糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一。

本文详细阐述了糖尿病足的发病机制、病原特点、危险因素、预防、治疗及护理方法，提出了糖尿病健康教育和足部护理的重要性，早期干预、早期治疗，可以有效预防糖尿足以及足溃疡所致的截肢。

标签：糖尿病足；预防；治疗；护理糖尿病足（DF）是糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等病变，由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节。

糖尿病足严重影响患者的生活质量甚至致残或死亡，重视其防治对提高糖尿病患者的生存质量具有重要意义。

美国因糖尿病足截肢患者占非外伤性截肢患者的50%，65岁以上的糖尿病患者截肢率达10%［1］，我国糖尿病足溃疡发病率为0.9%［2］，因此做好糖尿病足的预防、治疗和护理极为重要。

1临床资料2009年3月~2010年3月笔者所在科室收治糖尿病足患者27例，男17例，女10例，年龄49~76岁。

其中7例下肢及双足感觉异常，无溃疡发生；20例足趾间皮肤溃烂，其中4例双足呈紫黑色，大面积溃疡有脓性分泌物渗出，局部有恶臭味；15例患者经临床控制血糖，抗血小板聚集、抗感染及局部换药，并进行正确的健康指导，平均住院16 d治愈出院；4例患者足部溃疡面积已明显缩小，平均住院19 d好转出院；1例患者因足部溃疡坏疽因病情较重而转外一科截肢。

2糖尿病足的危险因素、预防及治疗2.1糖尿病足的常见危险因素老年人、尤其是独立生活的患者，不能观察自己足的患者，糖尿病知识缺乏者，有1/3左右65岁以上的老年人做不到足的自我保护，在新发生的足溃疡患者中，只有不到1/4患者认识到他们有发生足溃疡的危险性。

80%患者未进行过足的检查，以往有足溃疡史、神经病变包括感觉、运动和自主神经病变，缺乏知觉，周围血管病变，有足畸形，足底有胼胝；失明或视力严重减退，合并肾脏病变特别是慢性肾功能衰竭。

糖尿病人的足部如何护理糖尿病足是糖尿病引发的一系列的足部疾病，如果病情加重，会出现烂脚、溃疡、流脓等严重后果，糖尿病患者应该如何进行足部护理，来预防疾病的恶化呢?第一、严格控制血糖血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。

长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出2倍。

第二、注重饮食疗法饮食疗法是治疗糖尿病的基础，千万不能忽视饮食疗法的重要性。

患者应做到定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或参加宴会。

当然饮食控制不是饿着，重要的是控制总热量。

第三、重视足部护理糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，患者应充分认识其危害性。

预防糖尿病足的发生，应注意以下几点：1、保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39～40℃温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。

冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。

脚易干裂时涂搽甘油或植物油。

2、鞋袜透气性要好，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环。

3、避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出。

穿鞋前仔细检查鞋内有无异物，以免形成茧子，因为足茧往往是发生足溃疡的先兆。

4、剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖，需请专业人员处理。

5、学会足部检查，如发现有皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时就诊，避免贻误病情。

第四、解除足部受压的危险因素减轻体重对足部造成的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。

糖尿病足部溃疡90%发生于受压最大的部位。

故应减轻体重及选择合适的鞋子，避免长时间行走或尽量卧床休息。

第五、促进足部末梢血液循环经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。

糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。

糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。

近年的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。

大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。

我国17家三甲医院调查显示，2007至2008年住院慢性溃疡患者中，糖尿病患者占到33%，而2006年调查时仅为4.9%。

预防和治疗足溃疡可明显降低截肢率。

糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。

这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。

神经病变可有多种表现，但与足病发生有关的最重要的神经病变是感觉减退或缺失的末梢神经病。

由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，容易受到损伤。

糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂和局部的动静脉短路可以促使或加重足病的发生发展。

周围动脉病变是造成足病的另外一个重要因素。

有严重周围动脉病变的患者可出现间歇性跛行的典型症状。

但大多数合并严重周围动脉病变的患者可无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变加重了足病变。

对于有严重的周围动脉病变的患者，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。

糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。

感染又是加重溃疡甚至是导致患者截肢的因素。

糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。

在所有的糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。

尽早识别糖尿病足病高危因素并采取积极对策，至少可使一半以上的糖尿病足病引起的截肢得到避免。

（一）糖尿病足病的危险因素1．病史：以往有过足溃疡或截肢；独居的生活状态；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾脏病变等。

2．神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛；周围感觉迟钝、严重减退甚至感觉缺失的患者更容易罹患足病。