北大医学部北医肿瘤课件D
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北大肿瘤医院郭军医学界的“黑老大”页数:22
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第八章北医病理学课件DIC
皮细胞损伤) • 纤溶功能降低(高龄、吸烟、糖尿病和妊娠后期，
体内的纤溶功能常明显降低)
第二十页，共40页。
问题：
DIC的形成 机制?
第二十一页，共40页。
DIC的功能代谢变化
Functional & Metabolic Changes of DIC
1. 出血 2. 器官功能障碍
3. 休克
4. 微血管病性溶血性贫血
产科意外: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、 流产术
恶性实质肿瘤: 肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄 胎、绒毛膜上皮癌
急性白血病: 急性早幼粒白血病
其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、大面积心 肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾炎、 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾移植排斥反应
死胎滞留等，
第三十页，共40页。
各型DIC的特征 Characteristics of Different
DIC Types
失代偿型：凝血因子和血小板消耗占优势，数量
减少；临床表现：出血、休克；多见于急性型DIC。
代偿型：凝血因子和血小板的生成和消耗基本平衡，
临床表现不明显或轻微；多见于轻度DIC。
引起大量组织因子释放的一些疾病
Causes of Release of Tissue Factor
产科并发症: 胎盘释放组织因子 急性早幼粒白血病:胞浆颗粒释放组织因子 癌细胞:一些癌细胞胞膜表达组织因子 感染性疾病:内毒素外毒素激活单核细胞
IL-6,TNF 内皮细胞组织因子表达↑ 组织损伤:脑、肺、胎盘等组织因子最丰富
出血
激活补体
及激肽
系统
血管扩张 毛细血管 通透性
血粘度
体内的纤溶功能常明显降低)
第二十页，共40页。
问题：
DIC的形成 机制?
第二十一页，共40页。
DIC的功能代谢变化
Functional & Metabolic Changes of DIC
1. 出血 2. 器官功能障碍
3. 休克
4. 微血管病性溶血性贫血
产科意外: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、 流产术
恶性实质肿瘤: 肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄 胎、绒毛膜上皮癌
急性白血病: 急性早幼粒白血病
其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、大面积心 肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾炎、 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾移植排斥反应
死胎滞留等，
第三十页，共40页。
各型DIC的特征 Characteristics of Different
DIC Types
失代偿型：凝血因子和血小板消耗占优势，数量
减少；临床表现：出血、休克；多见于急性型DIC。
代偿型：凝血因子和血小板的生成和消耗基本平衡，
临床表现不明显或轻微；多见于轻度DIC。
引起大量组织因子释放的一些疾病
Causes of Release of Tissue Factor
产科并发症: 胎盘释放组织因子 急性早幼粒白血病:胞浆颗粒释放组织因子 癌细胞:一些癌细胞胞膜表达组织因子 感染性疾病:内毒素外毒素激活单核细胞
IL-6,TNF 内皮细胞组织因子表达↑ 组织损伤:脑、肺、胎盘等组织因子最丰富
出血
激活补体
及激肽
系统
血管扩张 毛细血管 通透性
血粘度
肿瘤基础知识详解ppt课件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
疗效评价概念
- 近期疗效观察指标：缓解率RR，总缓解率ORR
完全缓解（CR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退 部分缓解（PR） 患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径应减少50%
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化疗药物外渗后的处理步骤
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物 注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相 应解毒剂，避免局部按压
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疗效评估
疗效确认 – 肿瘤评价频率：每2周期(6~8周) – 在首次评价CR、PR者至少4周后复核 – SD者治疗后6~8周至少有1次SD的评价 – 缓解期：从首次评价CR、PR到首次复发或进展的时间 – 稳定期：从治疗开始到进展的时间
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化疗毒副反应的分类
• 局部反应
– 用药部位 – 其他器官
• 全身反应
– 过敏性反应 – 发热 – 造血系统反应 – 胃肠道反应 – 粘膜反应 – 腹泻和便秘
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第三课-肿瘤ppt课件
（2）核的多形性 瘤细胞核的大小，形态，染色不一致
a、细胞核体积增大 b、核大小、形态、数目不一 c、核染色质凝集成块，分布不均 d、核仁肥大、数目增多。 e、核分裂像多，病理性核分裂像， （3）胞浆的改变
嗜碱性，染色偏兰。
第四节 肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤的生长 1、肿瘤的生长速度 2、肿瘤的生长方式，如下三种： （1）膨胀性生长(expansile growth) （2）浸润性生长(invasive growth) （3）外生性生长(exophytic growth)
1、结缔组织染色法
区分肌纤维和胶原纤维 Van Gieson、Masso
网织纤维 银染色
弹力纤维 Schmorl染色
2、组织细胞中特殊成分染色
显示糖原和粘液
PAS
显示脂肪 油红O、苏丹III
骨髓增生性疾病
Giemsa
显示神经内分泌细胞
浸银染色
（二）肿瘤标记物(tumor marker) 由肿瘤细胞产生、与肿瘤的性质相关的物质，这些物质存在于肿瘤细胞或体液中，
肿瘤
tumor
第一节 肿瘤的概念 一、定义
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物 ,表现为局部肿块。
在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细 胞在基因水平上失去对其生长和分化的正常 调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物
tumor 拉丁语 neoplasm 希腊语
二、特点： 正常细胞转化而来的 成体干细胞/祖细胞
分期：描述肿瘤的生长范围和播散程度
根据肿瘤大小及浸润深度（T），范围
淋巴结转移情况（N），远处脏器转移 情况（M），TNM分期，要结合临床综 合考虑。
第五节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤 对机体的影响小，局部压迫和阻塞 内分泌腺的良性肿瘤
a、细胞核体积增大 b、核大小、形态、数目不一 c、核染色质凝集成块，分布不均 d、核仁肥大、数目增多。 e、核分裂像多，病理性核分裂像， （3）胞浆的改变
嗜碱性，染色偏兰。
第四节 肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤的生长 1、肿瘤的生长速度 2、肿瘤的生长方式，如下三种： （1）膨胀性生长(expansile growth) （2）浸润性生长(invasive growth) （3）外生性生长(exophytic growth)
1、结缔组织染色法
区分肌纤维和胶原纤维 Van Gieson、Masso
网织纤维 银染色
弹力纤维 Schmorl染色
2、组织细胞中特殊成分染色
显示糖原和粘液
PAS
显示脂肪 油红O、苏丹III
骨髓增生性疾病
Giemsa
显示神经内分泌细胞
浸银染色
（二）肿瘤标记物(tumor marker) 由肿瘤细胞产生、与肿瘤的性质相关的物质，这些物质存在于肿瘤细胞或体液中，
肿瘤
tumor
第一节 肿瘤的概念 一、定义
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物 ,表现为局部肿块。
在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细 胞在基因水平上失去对其生长和分化的正常 调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物
tumor 拉丁语 neoplasm 希腊语
二、特点： 正常细胞转化而来的 成体干细胞/祖细胞
分期：描述肿瘤的生长范围和播散程度
根据肿瘤大小及浸润深度（T），范围
淋巴结转移情况（N），远处脏器转移 情况（M），TNM分期，要结合临床综 合考虑。
第五节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤 对机体的影响小，局部压迫和阻塞 内分泌腺的良性肿瘤
肿瘤介绍ppt课件
• 恶病质的发生原因：①机体的代谢障碍（肿瘤出
血、感染、发热，肿瘤组织坏死产生毒性产物）； ②恶性肿瘤生长迅速（消耗大量营养物质，破坏 周围组织）；③晚期引起疼痛，影响患者的进食 和睡眠。 • 异位内分泌综合征：可能与肿瘤细胞的基因表达 异常有关。 • 副肿瘤综合征：由于恶性肿瘤代谢产物或异常免 疫反应等原因引起。它可以是隐匿性肿瘤的早期 表现，可由此发现早期肿瘤。当治疗有效时，副 肿瘤综合征可以减轻或消失。
身体的其它器官和组织，这是恶性肿瘤的生物学 特征，也是导致患者死亡的主要原因。 • 直接蔓延：肿瘤细胞借助阿米巴样运动，不断浸 润并生长。 • 转移：浸润生长，侵入淋巴管、血管和体腔，而 又能逃避机体的免疫杀伤，即能形成转移瘤。 • 淋巴转移：临床上最常见的是左锁骨上窝淋巴结 转移，其原发部位多位于胃肠道和肺。
第一节 肿瘤的概念
• 肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组
织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调 控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 • 与其它细胞增生比较，有两方面质的异常。即 正常细胞一旦转化为肿瘤细胞，则获得两个新 的生物学特性： • 细胞相对无限制的生长：肿瘤细胞的生长不受 机体的调控。即使消除致瘤因素，肿瘤细胞仍 然不断分裂增生。
肿瘤的生长方式
膨胀性生长（吹气球）：主要对周围组织器官
有挤压和阻塞作用，并不会破坏组织器官的结 构。 浸润性生长（树根长入泥土）：手术时需做扩 大范围的切除，以免遗留肿瘤细胞而复发。 如乳腺癌手术时，除整个乳腺外，胸大肌、胸 小肌及附近的淋巴结都要一并切除，称为根治 术，而且术后还需化疗和放疗。
肿瘤。绝大多数肿瘤都可被分为良性、恶性两 大类。 • 一般将组织来源和生物学特性（良、恶性）结 合起来分类，既能表明肿瘤的组织来源，又能 表明其生物学特性（良、恶性） 。
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3.重要的化学致癌物
(1) 多 环 芳 烃 (Polycyclic aromatic hydrocarbons)：这类物质中以3,4-苯丙芘为 代表，具有致癌性强、存在广泛等特点，与 肺癌及胃癌关系密切。
(2)亚硝胺类：
这类物质这类物质具有较强的致 癌作用，致癌谱广，与肝癌、胃癌、 食管癌有关。亚硝胺在胃内由亚硝胺 盐和二级胺合成，可通过胎盘影响子 代。
黑色素瘤(melanoma) 是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。
好发部位 多发生于足底部、外阴及肛门 周围皮肤。
肉眼特点 可以开始即为恶性，也可以由 黑痣恶变而来。黑痣色素加深、 体积增大、生长加快、溃疡、 出血等常是恶变的征象。
镜下特点 黑色素瘤瘤细胞可呈巢状、条索 状或腺泡样排列，可呈多边形或 梭形，核大，核仁红染而清楚， 胞浆内可见黑色素颗粒。黑色素 瘤恶性度高，可经淋巴道和血道 转移。
遗传因素在人类肿瘤的发生中 所起的作用，有以下几种情况：
1.遗传因素起决定作用：
家族性腺瘤性息肉病、视网膜母细 胞瘤、神经纤维瘤病、肾母细胞瘤、神 经母细胞瘤等，以常染色体显性的方式 进行遗传。这些遗传性肿瘤多由肿瘤抑 制基因的缺失引起。
家族性腺瘤性 息肉病
APC 突变 5q21-22
生长迟缓
皮肤癌
阳光过敏性皮疹
白血病
免疫功能紊乱
智力迟钝
皮肤雀斑样色素沉着 皮肤鳞癌
毛细血管扩张
基底细胞癌
发育障碍
白血病
全血细胞减少
骨髓瘤
进行性小脑共济失调 白血病
Hale Waihona Puke 皮肤毛细血管扩张 淋巴瘤3.遗传因素和环境因素协同作用， 而环境因素又起主要作用
大多数恶性肿瘤是散发的，无家 族史，可能患者的体质对致癌因子有 易感性，因而发生了肿瘤。
(3)真菌毒素(Fungal toxins)
在数十种致癌的霉菌毒素中，黄曲霉毒 素(aflatoxin)最具代表性，其致癌性最强，比 亚硝胺大70余倍，主要与肝癌的发生关系密 切。黄曲霉毒素广泛存在于霉变的花生、玉 米及谷物中，具有化学性稳定的特点，煮熟 后仍有活性。
三、生物致癌因素
1.DNA肿瘤病毒
2.RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1):
嗜CD4T细胞的逆转录病毒 Tax基因产生Tax蛋白，激活IL-2,GM-CSF T细胞多克隆增生 -> 单克隆性肿瘤转化 1%的感染者发生T细胞白血病和淋巴瘤
3.寄生虫
埃及血吸虫 日本血吸虫 华支睾吸虫
膀胱癌 结肠癌 胆管细胞癌
四、遗传因素
第十一节 肿瘤的病因学
一、物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、 β粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移 位、基因突变而增加肿瘤发病率。
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过 度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.长期吸入石棉纤维粉尘，可引起肺癌、胸膜间皮 瘤。
即激发剂（致癌物）引起的不可逆 的过程，细胞 DNA受到损伤，成为潜 在癌细胞。这些细胞在促进剂的进一 步作用下，逐渐发展为癌细胞。
2．促 进 （Promotion ) 促进剂，如巴豆油、酚、激素、药物，本
身无致癌性，并不损伤 DNA，可能在细胞增 殖分化的调控水平上发挥作用，改变了基因 的表达方式。促癌是一种缓慢的(10-20年)、 非特异的、可逆的过程，因而减少环境中的 促进剂，在癌的防预中很有意义。
c-myc 基因 100%含EBV DNA 引起肝细胞增生
X-protein 激活原癌基因 灭活P53
DNA肿瘤病毒致癌的机制：
DNA病毒感染细胞后出现两种后果： (1) 溶解性感染：病毒DNA未能被整合到宿主的 基因组中，大量的病毒复制,最终使细胞死亡 (2) 病毒基因整合到宿主的DNA：DNA病毒带有 转化基因，使正常细胞转化为肿瘤细胞。
Kundson二次突变说
一个细胞要发生两次突变才能变成肿瘤细胞。 遗传性肿瘤的第一次突变发生在生殖细胞，体 细胞只要再有一次突变，即可转变为恶性肿瘤细胞。 这种肿瘤可遗传，常有家族史，年轻发病，呈多发性 或双侧性。 散发性肿瘤，二次突变均需发生在同一个体细 胞内，因而发病率低，常单发，发病较晚。
多瘤病毒、乳头瘤病毒、腺病毒、嗜肝病 毒、疱疹病毒等可使动物发生肿瘤。目前与 人类恶性肿瘤关系密切的主要有人类乳头瘤 病、EB病毒、乙型肝炎病毒。
HPV 子宫颈和外阴鳞癌
EBV
Burkitt 淋巴瘤 B-cell 淋巴瘤 Hodgkin 淋巴瘤
鼻咽癌 HBV 肝细胞癌
E6 灭活 p53蛋白 E7 灭活 Rb蛋白 体内 体外 t(8，14)移位 激活
二、化学致癌因素
已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两 类：直接致癌物和间接致癌物。间接致癌物经 代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA 共价结合，引起基因突变。
化学致癌的多步骤过程 部分间接致癌物需要不致癌的化
学物质协同作用。 大体上分为激发和促进两个阶段。
1.激 发 ( Initiation )
其他肿瘤
畸胎瘤(teratoma)是由多潜能的生殖细胞发生的肿 瘤，由两个或三个胚层的组织构成。
好发部位 卵巢、睾丸和中线部位 肉眼特点 肿瘤可为囊性或实性，囊内可见
大量油脂毛发。骨和软骨。
镜下特点 肿瘤实质内可见皮肤、皮脂腺、 毛囊、汗腺(外胚层)，呼吸上皮、 胃肠道上皮(内胚层)、骨、软骨、 平滑肌(中胚层)、脑组织(神经外 胚层)。
分为良性(成熟型)、恶性(未成熟型，常有未成熟 的神经组织)。
黑痣和黑色素瘤
黑痣(pigmented nevus) 是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。根据 痣细胞的所在部位，分为皮内痣(痣细胞团位 于真皮内)、交界痣(痣细胞团位于真皮和表 皮交界处)、和混合痣(即有皮内痣；又有交 界痣病变)、 后两者较易恶变为黑色素瘤。
神经纤维瘤病
NF1 缺失 17q11.2
视网膜母细胞瘤 Rb 缺失 13q14
肾母细胞瘤
WT 缺失 11q
2.遗传因素决定肿瘤的易感性
单基因常染色体隐性遗传综合征就 属于这一类，患者常伴有某种免疫缺陷、 染色体畸变或DNA修复功能缺陷。
Bloom综合征
着色性干皮病
Fanconi综合征 毛细血管扩张 性共济失调