依地酸钠钙治疗儿童慢性铅中毒55例临床观察

依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒15例临床观察[摘要] 目的探讨依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒的疗效及安全性。

方法采用静脉滴注依地酸钠钙的方法治疗15例儿童重度慢性铅中毒，治疗期间观察患儿的不良反应，每日监测血微量元素6项水平(铅钙镁铁铜锌)，疗程结束后观察临床疗效及用药安全性。

结果患儿治疗后血铅水平明显下降(p0.05)，年龄14个月-8岁7个月，平均3岁8个月，均符合重度铅中毒，给予依地酸钠钙静脉驱铅治疗。

1.2 临床表现 3例患儿出现神经系统症状，表现为多动、注意力不集中；2例患儿出现轻度贫血。

1.3 诊断标准依据2006年卫生部《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症及铅中毒分级和处理原则(试行)》的标准[1]，连续2次静脉血铅水平100-199μg/l为高铅血症。

连续2次静脉血铅水平等于或高于200μg/l为铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒，轻度铅中毒：血铅水平为200-249μg/l；中度铅中毒：血铅水平为250-449μg/l；重度铅中毒：血铅水平>450μg/l。

1.4 治疗方法患儿入院后予饮食行为干预，翌日晨行三大常规、肝肾功能、电解质、微量元素6项检查，如无异常，依据儿童高铅血症和铅中毒分级处理原则，进行静脉依地酸钠钙治疗。

依地酸钠钙剂量：12.5mg/kg·次，溶于5%葡萄糖液250ml中静滴，维持4-6小时，2次/日，5天为一疗程。

为了减少药物副作用，两次依地酸钠钙中间隔一组维生素组加强补液，并嘱患儿多饮水和牛奶，治疗期间每天监测血微量元素6项，同时观察患儿的尿量、不良反应等，入院第7日晨复查肝肾功能、电解质、血尿常规，监测不良反应情况及评估驱铅治疗效果。

1.5 结果未脱离污染源情况下，门诊前后筛查血铅水平无显差，脱离污染源后，未用药物干预，住院首次筛查的与门诊第再次复查的血铅水平有显著性差异(p<0.05)(见表1)；依地酸钠钙治疗结束后，一例患儿复查尿常规有潜血2+，镜检红细胞1-3/hp，3天后复查尿常规恢复正常，考虑药物对泌尿系有一过性损害，其余复查肝肾功能、尿常规均正常，血常规未见血色素下降；依地酸钠钙治疗一疗程后，患儿平均血铅水平下降明显(p<0.01)(见表1)，平均下降幅度75.35±46.36μg/l，有泌尿系损害的一例治疗后血铅水平反而升高，治疗效果相对不明显的2例均有轻度贫血。

·临床研究·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD铅是淡灰色金属，在环境中普遍存在，进入机体后严重影响人体健康。

人体主要通过消化道、呼吸道、皮肤3种方式吸收铅，其中消化道吸收为主要方式。

研究显示，儿童消化道铅吸收率是成人的5～10倍[1-2]。

儿童铅代谢具有吸收多、排泄少、储存池的铅流动性大等特点，致使处于同样污染中实际受到的铅暴露量远大于成人[3]。

另一方面，铅对儿童的危害性远比成人大，儿童铅中毒可导致血液系统损害、神经系统不可逆损害，以及生长发育迟缓、智能发育落后等。

中国儿童平均血铅水平为80.7μg/L ，有23.9%儿童血铅水平大于100μg/L [4]，血铅水平越高对儿童生长发育影响越大。

由此笔者对我院51例符合中、重度儿童铅中毒标准的患儿进行临床分析。

中、重度儿童铅中毒的治疗中，病因查找是治疗成功与否的关键步骤之一，而每毫克依地酸钙钠的排铅量比值（I 值）是评价中、重度铅中毒的患儿是否需要治疗的一个关键指标，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料根据2006年卫生部颁发的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》[5]（以下简称指南和试行），对2009年3月~2011年8月广州市职业病防治院职业病（广州市第十二人民医院）住院的51例中、重度儿童铅中毒进行回顾性分析，其中中度中毒7例（13.7%），重度中毒44例（86.3%），年龄3个月~14岁，平均3.75岁。

1.2方法1.2.1血铅检测经研究对象家属的知情同意，在患儿肘部或头部取静脉血3mL ，肝素抗凝，火焰原子吸收光谱法（FAAS ）测定血铅水平。

1.2.2病史资料采集所有患儿都经详细询问病史和查体。

症状包括：注意力和记忆力情况，多动、哭闹、烦躁、腹痛、便秘、纳差、学习情况，神经系统情况，是否易感冒。

体格检查：测身高和体重。

儿童铅暴露因素：患儿饭前便后是否有洗手习惯，父母是否有职业性铅暴露、居住地附近是否涉有蓄电池企业、是否涂抹民间土制红丹爽身粉、是否食用游医中药（朱砂、红色粉末状药）、家里卫生情况等。

60例铅中毒患者的护理治疗体会铅中毒是常见的职业病，主要由于在制造和使用过程、生产环境过程中，工人吸入铅的粉尘或蒸气易致铅中毒，生活性铅中毒常见于应用含铅的食具、铅粉涂黑的玻璃杯，含铅药物如黑锡丹、樟丹等导致铅中毒，急性铅中毒常表现为腹痛、贫血、中毒性肝炎三大症状[1]，严重可出现中毒性脑病、肾病，其临床表现常为本地区为传统重工业发达地区，铅中毒发布率高，我院采取依地酸二钠钙驱铅治疗，并结合个性化护理干预，积累了一定的临床护理经验，现报道如下。

1、资料和方法1.1临床资料回顾性分析我院选择 2010年 1 月-2018年1 月我院诊治的60例铅中毒患者，均从事熔铅、接料、焊接等工种，符合《GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准》[2]。

其中，男 49例，女11 例，年龄 22-68岁，平均 40.2岁，轻度中毒28例，中毒24例，重度8例；均有不同程度的头昏、乏力、精神疲乏等神经衰弱症状，其中，消化道症状22例次，表现为腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐，其中5例患者出现肝大、转氨酶急剧升高；血液系统表现18例次，表现为贫血、乏力、皮肤苍白；泌尿系统5例，表现为急剧肾功能损伤，血生化示肌酐、尿素氮升高；神经系统表现12例次，表现为运动型周围神经炎肌无力4例，中毒性脑病8例次。

1.2 治疗方法EDTA-CaNa2是治疗铅中毒首选驱铅药物，疗效肯定可靠[3]。

加入生理盐水或5％-10％葡萄糖注射液250 ml中缓慢静滴，1次/日或0.25～0.5 g/次，2次/日肌注，连续3天，停药4天为1个疗程，结合患者症状及血尿铅检测结果，采取相应疗程，一般用2-4个疗程。

治疗过程中，腹痛的予以阿托品0.5～1.0mg或山莨菪碱10 mg肌肉注射解痉治疗，并局部热敷。

对于中毒性肝病、中毒性脑病、中毒性肾病等并发症，予以保肝、营养神经、低温保护、利尿保肾等治疗，以保护肝肾脑等重要脏器功能，注意维持水电解质及酸碱平衡，甘露醇降颅压脱水，防治休克。

依地酸钙钠注射液治疗职业性铅中毒临床疗效研究摘要：目的探究依地酸钙钠注射液治疗职业性铅中毒临床疗效。

方法针对院内2019年1月-2020年1月治疗的185例职业性铅中毒病患作为研究对象，予以依地酸钙钠注射液治疗，观察临床治疗效果。

结果历经1次疗程病患17例，2次疗程病患62例，3次疗程病患70例，4次疗程28例，5次及以上疗程病患8例，疗程 4.5±0.3次。

通过针对性处理后病症改善康复，未出现严重负面事件。

结论依地酸钙钠注射液治疗职业性铅中毒的临床治疗效果突出，病患一般需要保持多个疗程治疗，并且重视与把控负面反应。

关键词：依地酸钙钠注射液职业性铅中毒临床疗效前言：铅是使用广泛的金属之一，隶属于高毒性物品，职业性铅中毒通常产生在蓄电池生产制造等领域，是相对多发的职业病，临床症状体征也是各种各样，所以给病患带来了较大的生理痛苦与心理负担，很大程度的降低了病患的生活质量，与此同时，给家庭与社会带来了很大的经济负担。

《职业性慢性铅中毒诊断标准》提出了使用驱铅法治疗的建议，此次探究针对近些年来就诊在我院职业性铅中毒病患作为探究观察对象，都使用依地酸钙钠注射液静滴展开驱铅法治疗，效果明显。

1资料与方法1.1一般资料针对院内2019年1月-2020年1月治疗的185例职业性铅中毒病患作为研究对象。

入选病患均为蓄电厂工作人员，入院前检验血铅超出1.9umoI/L（囊括1.9umoI/L），诊断满足《职业性慢性铅中毒诊断指标》的相应诊断指标，其中男女比例为127:58，年纪22-56岁，平均年纪（37.2±4.1）岁，工龄5个月-10年，平均工龄（4.5±0.6）年。

1.2 方法入院后给予依地酸钙钠注射液（生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022372）1g加入5%葡萄糖注射液250ml，静滴一天一次，持续展开三天治疗后停用四天，为一个疗程，通过停用后根据病患临床症状、排铅反应与尿铅含量决定是否进行下一步治疗，24小时尿铅将到1.45umol/L以下能够停止治疗。

实习一儿童铅中毒案例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•病因分析•病理学特点目录•鉴别诊断•治疗措施•预后及总结01病例介绍患儿基本信息年龄：6岁性别：男籍贯：湖南经常喊肚子疼，部位不明确临床表现腹痛面色苍白，体力下降贫血行为异常，注意力不集中多动•疑似铅中毒：根据症状和体征，怀疑是铅中毒引起的疾病初步诊断02病因分析1铅的来源23环境中铅的来源广泛，如工业废气、汽车尾气、家居装饰材料等，均可导致环境铅污染。

环境铅污染部分玩具和学习用品中含铅较高，长期接触或误食可导致铅中毒。

玩具和学习用品一些食品和食品容器中含铅较高，长期食用或使用可增加铅的摄入。

食品和食品容器分布进入体内的铅主要分布于血液、肝脏、肾脏和脑组织中。

吸收铅可通过呼吸道、消化道和皮肤吸收进入人体。

代谢铅在体内可通过多种途径代谢，但大部分铅以不溶性磷酸铅的形式沉积在骨骼和肾脏中。

铅中毒的机制诱发因素部分人群存在遗传性铅中毒易感性，容易受到环境铅污染的影响。

遗传因素年龄营养状况其他因素儿童正处于生长发育阶段，对铅的毒性较为敏感。

营养不良或缺乏某些微量元素可能导致儿童对铅的敏感性增加。

如不良生活习惯、长期接触含铅化妆品或染发剂等，均可增加铅中毒的风险。

03病理学特点铅对人体的影响铅中毒可引起头痛、头晕、注意力不集中和记忆力减退等症状，严重时可出现狂躁、惊厥、昏迷和脑炎等。

神经系统铅中毒可引起贫血、溶血、血红蛋白合成障碍等，严重时可出现白细胞减少和血小板减少。

血液系统铅中毒可引起高血压、心律失常、心肌损伤和动脉硬化等。

心血管系统铅中毒可引起肾损伤，导致肾功能减退和肾小管损伤。

肾脏损伤03肺组织病变铅中毒可引起肺组织水肿、出血、肺泡损伤和肺间质纤维化等，严重时可导致呼吸衰竭。

铅中毒的病理改变01脑组织病变铅中毒可引起脑组织水肿、出血、神经细胞变性坏死和神经胶质细胞增生等。

02肝组织病变铅中毒可引起肝细胞水肿、坏死和脂肪变性等，严重时可导致肝硬化。

常见儿童中毒性疾病的解毒药物治疗中毒性疾病的毒物及解毒药物种类颇多,本文仅对常见的儿童中毒性疾病的解毒药物治疗作一简介。

1、常见食物中毒的解毒药物治疗：1.1、细菌及真菌性食物中毒：进食被细菌或真菌污染及变质的食物是最常见的儿童中毒性疾病。

口服复方新诺明、肠道不吸收的氨基糖苷类抗生素以及制霉菌素(真菌污染)等敏感抗生素可视为其特效治疗。

1.2、植物性食物中毒：是农村儿童中毒最常见原因,城市儿童也不少见,主要有以下4种。

1.2.1、毒蕈中毒：针对毒蕈碱中毒症状可给阿托品0.03-0.05mg/kg 皮下或静脉注射,15min后可重复,直至阿托品化,阿托品无效的严重病例可给抗蕈毒血清10-40mL肌肉注射。

瓢蕈、白毒伞蕈中毒,可用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠。

1.2.2、含氰甙果仁及氰化物中毒：儿童服食过量果仁极易发生氢氰酸(CN)中毒。

高铁血红蛋白形成剂(MPA)亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、4-二甲基酚以及高浓度美蓝(亚甲蓝)(1%)5-10mg(0.5-1.0ml)/kg可将正铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,夺取与细胞色素及细胞色素氧化酶结合的CN-,夺取的CN-在血中解离,硫代硫酸钠与之结合为无毒的硫氰化物从尿排除。

重度中毒应即给亚硝酸异戊酯吸入,亚硝酸钠6-10mg/kg静注(注射时血压下降可用肾上腺素对抗,严重者停止注射)、1%美蓝（亚甲蓝）5-10mg(0.5-1.0mL)/kg静注,随后缓慢静注（5-10分钟）20%硫代硫酸钠0.25-0.5g/kg.次。

1.2.3、含亚硝酸盐食物中毒：变质青菜、腌菜及苦井水含有大量亚硝酸盐,将正铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白而失去携氧能力,致机体缺氧。

还原剂维生素C及低浓度美蓝可将高铁血红蛋白还原为正铁血红蛋白使其恢复携氧能力。

1%美蓝（亚甲蓝）1-2mg（0.1-0.2ml）/kg及大剂量维生素C静注有特效,1-2h症状如不消失或再现,美蓝可再静注1次。

依地酸二钠钙联合微量元素合剂治疗铅中毒108例临床分析任铁石;顾光霞
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2006(23)1
【摘要】目的探讨依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)联合微量元素合剂及葡萄糖酸钙对慢性铅中毒的治疗效果.方法使用小剂量依地酸二钠钙(1.0 g·d-1)、葡萄糖酸钙和微量元素合剂(含硫酸锌、硫酸铜、高锰酸钾、枸橼酸铁铵),并辅以支持疗法治疗铅中毒108例. 结果所有患者均在1～3个疗程(每疗程6～7d)内治愈,无1例络合综合征发生.结论小剂量依地酸二钠钙、葡萄糖酸钙及微量元素合剂联合应用 ,可尽早缓解症状,缩短病程,避免副作用.
【总页数】2页(P82-83)
【作者】任铁石;顾光霞
【作者单位】洛阳市疾病预防控制中心,河南,洛阳,471000;洛阳市疾病预防控制中心,河南,洛阳,471000
【正文语种】中文
【中图分类】R135.1
【相关文献】
1.依地酸二钠钙联合微量元素合剂治疗铅中毒108例临床分析 [J], 黄必为
2.依地酸二钠钙联合水溶性维生素治疗铅中毒的疗效r及对T细胞亚群标志物水平的影响 [J], 于洋
3.用依地酸二钠钙驱铅疗法联合营养干预治疗儿童中度铅中毒的效果探析 [J], 刘明哲
4.依地酸二钠钙联合血液灌洗治疗铅中毒患者的护理 [J], 乔蕾;李娟;刘娟
5.依地酸二钠钙驱铅联合营养干预治疗儿童中度铅中毒的临床效果观察 [J], 邓仕华
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