心包填塞的护理

〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。

病人主诉右腕及颈部疼痛。

精神及神经系统检查未发现异常。

检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。

病人既往健康,无外科手术史。

有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。

无其他药物过敏史。

入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。

病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。

立即通知医生,共同抢救。

鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。

同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。

经上述治疗,病情得以控制。

此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。

酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。

先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。

对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。

交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。

因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。

因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。

(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。

(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。

心包填塞护理要点
1. 哎呀，要时刻关注患者的呼吸呀！就像我们时刻关注自己手机有没有消息一样。

比如患者呼吸变得急促或者困难了，那可就要赶紧处理啦！
2. 一定得密切观察患者的血压呢！这就好比是观察天气会不会下雨一样重要。

血压一旦出现异常波动，那可得重视起来哦！
3. 注意患者的心率变化也超级重要啊！就像我们关注自己喜欢的电视剧更新一样。

心跳忽快忽慢，那可不是开玩笑的事呀！
4. 别忘了仔细观察患者的面色呀！想想如果我们自己脸色突然变得很差，那肯定是身体出问题啦。

患者要是面色苍白或者发紫，得赶紧采取措施呢！
5. 要保证患者的休息环境安静舒适哦！这就如同我们想要一个安静的角落好好放松一样。

环境乱糟糟的，怎么能让患者好好恢复呢！
6. 得细心照顾患者的情绪呀！就好像我们安慰心情不好的朋友一样。

患者如果焦虑不安，得想办法让他安心呀！
7. 记录患者的症状那是必须的呀！如同我们每天记录自己的生活点滴。

任何细微的变化都不能放过哦！
8. 协助患者保持合适的体位也很关键呢！就像我们找到一个最舒服的坐姿一样。

体位不对，可会让患者更加难受呀！
总之，心包填塞护理真的太重要啦，一点都不能马虎，每一个细节都要做到位，这样才能帮助患者尽快恢复健康呀！。

《1 例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理》一、疾病概述心肺复苏是对心脏骤停患者采取的紧急抢救措施，旨在恢复心脏的泵血功能和维持机体的血液循环。

然而，心肺复苏后患者可能会出现各种并发症，其中急性心包填塞是一种较为严重的并发症。

急性心包填塞是由于心包腔内液体急剧增多，导致心脏受压，心脏舒张受限，从而影响心脏的泵血功能。

如不及时处理，可危及患者生命。

二、病因及发病机制1. 心脏损伤：心肺复苏过程中可能会对心脏造成一定的损伤，如心肌挫伤、心脏破裂等。

这些损伤可导致心包腔内出血，引起急性心包填塞。

2. 抗凝治疗：心肺复苏后的患者可能需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成。

然而，抗凝治疗可能会导致心包腔内出血，增加急性心包填塞的风险。

3. 感染：心肺复苏后的患者免疫力低下，容易发生感染。

感染可引起心包炎，导致心包腔内渗出液增多，引起急性心包填塞。

三、临床表现1. 胸痛：为急性心包填塞的主要症状，疼痛性质多为锐痛或刺痛，可放射至颈部、肩部、背部等部位。

2. 呼吸困难：由于心脏受压，心脏舒张受限，导致肺淤血，患者可出现呼吸困难、端坐呼吸等症状。

3. 低血压：由于心脏泵血功能受限，患者可出现低血压、休克等症状。

4. 奇脉：即吸气时脉搏减弱或消失，是急性心包填塞的重要体征之一。

5. 颈静脉怒张：由于心脏受压，静脉回流受阻，患者可出现颈静脉怒张的症状。

四、治疗要点1. 心包穿刺引流：是治疗急性心包填塞的主要方法。

通过心包穿刺，将心包腔内的液体抽出，减轻心脏受压，恢复心脏的泵血功能。

2. 手术治疗：对于心脏损伤引起的急性心包填塞，如心脏破裂等，需要进行手术治疗。

3. 药物治疗：根据患者的具体情况，给予相应的药物治疗，如升压药、利尿剂等。

五、实验室检查结果1. 心电图：可出现低电压、电交替等异常表现。

2. 超声心动图：可显示心包腔内有液性暗区，心脏受压，心脏舒张受限。

3. 血常规：可出现白细胞计数升高、血红蛋白降低等表现。

心包填塞护理体会心包填塞是一种严重的心脏疾病，需要及时的护理和治疗。

我在护理过程中积累了一些体会，希望能对其他护士和患者有所帮助。

在心包填塞的护理中，及时监测患者的生命体征是非常重要的。

我们需要密切关注患者的呼吸、心率、血压等指标的变化，以及其他症状如胸痛、呼吸困难等。

这些数据能够帮助医生判断患者的病情并及时调整治疗方案。

合理的休息和活动是心包填塞患者护理中的重要环节。

患者通常需要卧床休息，但也不能完全不活动。

我们可以根据患者的情况，适当地进行被动运动和功能锻炼，以防止肌肉萎缩和血栓的形成。

同时，也要注意控制患者的体力活动，避免过度劳累，以免加重心脏负荷。

心包填塞患者的饮食护理也是非常重要的。

我们需要根据患者的病情和治疗方案，合理安排饮食。

一般来说，患者需要低盐、低脂、高纤维的饮食，以减轻心脏的负担。

同时，还要注意控制饮食的摄入量，避免过量进食导致消化不良或其他并发症。

在心包填塞患者的护理中，我们还需关注患者的心理需求。

这些患者通常会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，需要我们给予关心和支持。

我们可以与患者进行交流，了解他们的担忧和困惑，并积极引导他们树立积极的心态，增强对治疗的信心。

对于心包填塞患者，我们需要密切观察药物治疗的效果和不良反应。

一些常用的药物如利尿剂、抗凝剂和抗血小板药物等都有其特定的作用和副作用。

我们需要及时记录患者的用药情况和不良反应，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

心包填塞患者的康复护理也是非常重要的。

我们可以通过康复训练和心理支持的方式，帮助患者恢复功能，提高生活质量。

康复训练包括体力锻炼、呼吸训练、心理调适等，可以根据患者的具体情况进行个性化的制定。

总结起来，心包填塞的护理工作需要综合考虑患者的生理和心理需求，密切观察患者的病情变化，合理安排休息和活动，控制饮食摄入，监测药物治疗效果和不良反应，以及进行康复护理。

通过以上的护理措施，我们可以为患者提供全面、科学、高质量的护理服务，帮助他们早日康复。

1例经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞的急救护理通过对1例经颈静脉穿刺下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞患者，采取急救护理、心包填塞病情观察及护理、详细且准确交接病情等护理措施，探究经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞患者的急救护理。

通过及时的急救护理，患者病情平稳转回介入血管外科病房后好转出院。

对待此类患者一定要及时发现患者病情变化，尽早实施有效急救措施。

标签：经颈静脉;滤器取出;心包填塞;护理为预防下腔深静脉血栓引起的并发症，很多医院在实施下腔静脉滤器置入手术的时候，因考虑到永久置入下腔静脉滤器[1-2]，存在很多远期并发症，而选择置入滤器后在指南要求的时间内，及时取出滤器，滤器取出的方法有经颈静脉和经股静脉等多种途径，任何途径的滤器取出术均存在不同类型的并发症。

根据报道，严重的会发生肺动脉栓塞和心包填塞等严重并发症。

心包填塞由于冠脉破裂或心包受损造成心包腔积血过多而引起严重并发症。

我院成功抢救一例经颈静脉滤器取出术中并发心包填塞的患者，具體案例汇报如下。

1病案介绍患者，女性，因为左下肢深静脉血栓、左下肢静脉曲张并血栓形成、下腔静脉滤器置入术后4月拟行取出术、高血压3级（极高危）、2型糖尿病于2019年7月12日入院，患者意识清楚，呼吸频率为18次/分钟，血氧饱和度100%，心率70次/分钟，血压140/80毫米汞柱，左下肢皮肤可见静脉迂曲，扩张，无丘疹、溃疡及色素沉着，双侧股动脉及足背动脉波动良好，四肢肌力正常，四肢关节活动正常。

患者于2019年7月17日09：40在局麻下行“经颈静脉下腔静脉滤器取出术”，常规铺单，右侧颈静脉置入6F鞘管，造影显示下腔静脉下端管壁光滑，无附壁血栓，经导丝送入8F输送鞘于下腔静脉下段，造影可见滤器位置良好，形态完整无附壁血栓，遂在透视下利用巴德抓捕器取出滤器，退出输送鞘，10：30患者突然出现意识丧失、浑身大汗淋漓、呼之不应、小便失禁，心率126/分钟，随即出现心率失常，血压90/50毫米汞柱，血氧饱和度82%，考虑呼吸心脏骤停，立即呼叫重症监护室、麻醉科、心内科予以急会诊。

心包填塞护理应急预案与流程
1.立即通知医生。

2.挤压引流管，必要时负压吸引。

3.心电监护，密切观察血压、心率（律）的变化。

4.建立静脉通道，遵医嘱给予升压药。

5.氧气吸入，必要时行气管插管，呼吸机辅助通气。

6.协助医生立即进行床边心脏彩超，确诊是否心包填塞，并做心包穿刺定位。

7.配合医生进行心包穿刺。

8.停用抗凝药物，对已用的肝素等抗凝药物要用鱼精蛋白对抗，减少可能的再出血。

9.密切观察病情变化，若症状无明显缓解或加重，应及早开胸探查，完善术前准备。

10.做好护理记录
附：心包填塞护理应急流程
通知医生
挤压引流管，必要时负压吸引
心电监护，监测生命体征
建立静脉通道，遵医嘱给药
氧气吸入，必要时气管插管，呼吸机辅助通气
床边心脏彩超，配合心包穿刺
避免诱因
需开胸探查者完善术前准备
做好护理记录。

1例射频消融术后心包填塞患者的护理病例一、病情摘要一般资料:刘某某，男，70岁，已婚，因“发作性心悸、气短2年”于2019-10-6入院。

既往史：患者于2017年9月28日感觉心悸、气短，未特殊处理。

因症状持续，2017年9月29日来我院就诊，心电图检查示房颤，心肌酶示肌红蛋白121ng/ml，肌钙蛋白、CK-MB正常。

于2017-10-15日在局麻下行冠脉造影+支架置入术，于回旋支、前降支、左主干各植入一枚支架。

院外坚持双联抗血小板、扩冠、调脂治疗。

上述不适偶有发作。

今为进一步复查冠脉及心律失常入院。

无个人史、家族史。

现病史：患者精神状态良好，持续性房颤，有行射频消融术指征，于2019-10-13行经Ensite指导下房颤射频消融术。

术中顺利。

术后出现恶心、呕吐，伴出汗，心电监护提示血压65/45mmHg，心率60次/分，SPO2为95%。

查体：患者意识清醒，强迫卧位，四肢厥冷，心脏听诊提示心音减弱，律齐，未闻及明显杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

医师查看病人后考虑为心包填塞，予静推阿托品0.5mg、静滴多巴胺等对症处理，患者诉上述症状缓解。

急查心脏超声提示大量心包积液。

予行心包穿刺抽出新鲜血性液体约220ml，予留置心包引流管。

病情需要转入CCU，入科患者表情痛苦，嘴唇发紫，四肢湿冷，立即予鼻导管给氧4L/min,接心电监护示心率112次/分，血压88/54mmhg，医嘱予补液、多巴胺升压、输注血浆等治疗，医生予心包引流管抽出10ml血性液体，后观患者心率降至80次/分，嘴唇转红，主诉憋闷缓解。

查床旁心脏超声提示剩余少量心包积液，较前无增多。

予留置尿管，及深静脉置管。

二、辅助检查1.术前完善各项检查：血尿便常规、凝血、甲功均正常，全血糖化血红蛋白测定8.0%↑。

血生化：脑利钠肽前体1040.0pg/ml↑。

胸片：老年性心肺改变。

心脏彩超：EF69%，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

经食道超声心动图检查：左、右心房及心耳内未见附壁血栓及烟雾状回声,余心脏结构功能请参考经胸超声心动图。