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医院电子系统工作总结随着科技的不断发展，医院电子系统在医疗行业中起着越来越重要的作用。
这些系统不仅提高了医院的工作效率，还提供了更好的医疗服务和管理。
在过去的一段时间里，我们医院的电子系统取得了一些显著的成就，现在我来总结一下我们的工作情况。
首先，医院电子系统在患者管理方面发挥了重要作用。
通过电子病历系统，我们可以更方便地记录患者的病历信息，包括病史、诊断、治疗方案等。
这不仅提高了患者信息的准确性和可靠性，还方便了医生和护士的工作。
同时，通过预约系统，患者可以更便捷地挂号就诊，避免了排队等待的时间浪费。
其次，医院电子系统在医疗设备管理和药品管理方面也发挥了重要作用。
通过系统的管理，我们可以更好地监控医疗设备的运行情况，及时进行维护和保养，确保设备的正常使用。
同时，药品管理系统可以帮助我们更好地控制药品的库存和使用情况，避免了药品的浪费和过期。
另外，医院电子系统还在财务管理和人力资源管理方面提供了重要支持。
通过系统的管理，我们可以更清晰地了解医院的财务状况，包括收支情况、成本控制等，有利于医院的经营和发展。
同时，人力资源管理系统也帮助我们更好地安排医护人员的工作，提高了工作效率和管理水平。
总的来说，医院电子系统在提高医疗服务质量、提高工作效率、降低成本等方面发挥了重要作用。
然而，我们也要意识到，系统的运行还存在一些问题和不足，比如信息安全、系统稳定性等方面的挑战。
因此，我们需要不断完善系统，加强管理和维护，以更好地为患者和医务人员提供支持和服务。
希望在未来的工作中，我们可以更好地利用医院电子系统，提高医疗服务水平，为患者提供更好的医疗体验。
护理学中的护理信息系统护理信息系统（Nursing Information System，简称NIS）是指通过计算机技术和信息管理方法，将护理学相关的数据、知识和信息进行收集、存储、处理和传递的一种系统。
它在护理学领域中起着重要的作用，可以提高护理工作的效率和质量，促进患者护理的安全与科学化。
本文将从护理信息系统的概念、功能和优势三个方面探讨其在护理学中的作用。
一、护理信息系统的概念护理信息系统是护理学与信息技术相结合的产物，旨在为护理工作的决策和实践提供支持。
它通过采用计算机和信息管理技术，能够有效地收集、存储、管理和传递与护理相关的信息和知识。
护理信息系统包括了电子病历系统、临床路径管理系统、医嘱管理系统等，通过这些系统能够方便地查询和使用患者的健康信息，提高护理人员的工作效率和准确性。
二、护理信息系统的功能1. 患者信息管理：护理信息系统能够对患者的个人信息、病史、诊断结果等进行管理和记录，为护理工作提供全面的依据。
同时，系统还可以对患者的生理参数、用药情况等进行监测和记录，实现对患者病情的跟踪和分析。
2. 护理流程管理：护理信息系统能够根据临床护理指南和护理流程，提供标准化的护理操作流程和规范化的护理措施，指导护理人员进行护理工作。
通过系统的提醒和提示，可以减少护理人员的疏忽和错误，提高护理的质量和安全性。
3. 护理决策支持：护理信息系统能够根据护理学的理论和实践经验，提供护理诊断、护理干预和护理评价的标准化指导，帮助护理人员进行科学的护理决策。
系统还可以根据患者的具体情况，提供个性化的护理计划和建议，提高护理的个体化和针对性。
4. 护理质量评估：护理信息系统能够对护理过程和护理结果进行评估和分析，提供护理质量的监测和改进。
通过系统的统计和报表功能，可以了解护理工作的进展和效果，及时发现存在的问题并进行改善，提高护理质量和满意度。
三、护理信息系统的优势1. 提高工作效率：护理信息系统可以实现快速而准确的数据录入和查询，减少了繁琐的手工工作，节省了大量的时间和精力。
护理电子病历系统的设计与应用周荣真;张倚良【摘要】护理电子病历是医疗档案的重要组成部分,不仅反映护士对患者病情观察的记录过程,也体现医疗机构的护理质量和管理水平.现将笔者所在医院护理电子病历系统的设计与应用总结如下.1护理电子病历的设计1.1 数据录入1.1.1护理病情在该模块中,护士可以在病历记录框中书写病情,并根据需要选择该段文字的类型是一般病情还是首次护理记录、术后首次护理记录等.另外,护理电子病历系统还支持模板调用功能.护士可以制作各类护理病历模板,在实际书写过程中只要调用这些模板,根据实际稍加改动,就可以在很短的时间内完成一大段护理病历的书写,节约了时间.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)012【总页数】2页(P1137-1138)【关键词】综合医院;护理电子病历;信息化管理【作者】周荣真;张倚良【作者单位】250001山东济南,济南市第四人民医院信息科;250001山东济南,济南市第四人民医院信息科【正文语种】中文【中图分类】R197.324;R-058护理电子病历是医疗档案的重要组成部分，不仅反映护士对患者病情观察的记录过程，也体现医疗机构的护理质量和管理水平。
现将笔者所在医院护理电子病历系统的设计与应用总结如下。
1 护理电子病历的设计1.1 数据录入1.1.1 护理病情在该模块中，护士可以在病历记录框中书写病情，并根据需要选择该段文字的类型是一般病情还是首次护理记录、术后首次护理记录等。
另外，护理电子病历系统还支持模板调用功能。
护士可以制作各类护理病历模板，在实际书写过程中只要调用这些模板，根据实际稍加改动，就可以在很短的时间内完成一大段护理病历的书写，节约了时间。
1.1.2 监护体征该模块主要是录入血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、体重、瞳孔状况、饮食、血糖、尿糖等各类护理信息。
该录入模块采用表格形式，护士录入时只要在相应的方格中录人数据或文字即可。
无锡渤海医院电子病历应用管理制度根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、原卫生部《电子病历基本规范（试行）》、《江苏省实施<电子病历基本规范（试行）>细则》等规定要求，为进一步规范我院电子病历应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，制定本制度。
一、实施电子病历系统的管理部门1、医务科、护理部负责电子病历系统医疗规范的制定、应用、质量监督、质控检查和封存。
2、病案室负责出院病历的管理，包括：归档、保管、调阅和复制。
同时协助出院病历的质控检查。
3、信息科负责电子病历系统建立、运行、维护、培训与变更。
二、电子病历系统使用身份获取1、本院工作的医护人员可以获得电子病历使用身份，一个用户名对应一名操作人员。
2、本院执业医师申请电子病历使用身份，由本人提出申请，填写相关申请表，经所在科室主任同意，报医务科批准备案后，由信息科发放用户名和初始密码。
3、进修医师、实习医师申请电子病历使用身份，由科教科提出申请，填写相关申请表，明确在各专科学习工作的时限，交医务科批准备案后，由信息科发放用户名和初始密码。
4、护理人员申请电子病历使用身份，由本人提出申请，经护理部批准备案后，由信息科发放用户名和初始密码。
5、来院进修学习1个月以内人员暂不授予电子病历使用身份。
6、获取电子病历使用身份后，可以在申请的专科范围内使用电子病历；如因工作需要调动到其他临床专科工作，需重新办理电子病历使用身份申请审批手续。
7、电子病历的使用权限实行分级管理。
住院医师有病历书写、浏览和修改等操作权限，主治医师有病历书写、浏览、修改和病历质量控制等操作权限，（副）主任医师有病历书写、浏览、修改、病历质量控制和病历检索等操作权限。
护理人员可对应相应层次参照执行。
8、领取电子病历用户名和初始密码后，应及时修改初始密码，并对本人身份标识的使用负责；使用过程中如遇密码遗忘，可向计算机中心申请办理密码重新设置事项。
医院电子病历管理论文随着信息技术的不断发展，医疗保健行业也迅速实施数字化转型。
医院电子病历管理作为信息化建设的重要组成部分，已经成为数字化医疗保健服务的关键技术和工具。
本文将探讨医院电子病历管理的重要性、优势、挑战和解决方案，并探讨医院电子病历管理的未来趋势。
一、医院电子病历管理的重要性近几十年来，医疗保健行业的信息化建设已经成为国家和地方政府的战略性任务。
电子病历是信息化建设的核心要素之一，是实现数字化医疗保健服务的必要手段。
医院电子病历管理的重要性在于：1. 提高工作效率电子病历管理可以大大提高医院医生和护士的工作效率，避免了传统纸质病历管理的繁琐程序和时间成本。
医生可以轻松地查看历史记录、检查结果、用药方案、诊断建议等信息，更快地做出诊断和治疗决策，更好地协调和与患者沟通。
护士可以更快地查找患者信息、制定护理方案、记录治疗过程等，大大减少了非必要的工作量，提高了工作效率和服务质量。
2. 提高医疗质量电子病历管理可以避免传统纸质病历管理中容易出现的文件遗失、信息不完整、填写错误等问题，提高了医疗质量和安全性。
医生可以借助电子病历系统，更快地整理和比较历史信息，制定更加合理的诊断和治疗方案，减少误诊和漏诊的风险。
护士可以快速响应患者需要、有效监测生理指标并确保所有治疗措施得到迅速实施，遵循最佳的临床实践，提高了医疗质量和安全性。
3. 提高数据管理和共享效率电子病历管理可以利用信息技术方法，减少医院在病历管理和信息交流上的成本。
它将有助于更好地整合病历数据、保证数据的完整性、准确性和安全性，并加强医院内部各部门之间的数据共享和信息交流。
二、医院电子病历管理的优势医院电子病历管理的优势主要有：1. 方便快捷与传统的纸质病历相比，电子病历存取方便快捷，节省了医疗服务的时间。
2. 信息安全电子病历管理通过权限管理和备份恢复，保证病人信息的安全和机密性。
3. 视觉效果电子病历可以增加图片、文字、声音等多媒体素材，使患者、医疗保健专业人员更易于理解和诊断导致的病症。
电子病历系统（EMR）一、住院医生电子病历1、支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等；2、系统支持多种文字、表格、图形、图像等形式的书写及编辑，集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中；3、支持病历结构化，对书写的临床专业术语具有联想功能；4、支持各种临床智能提醒功能；5、支持流程控制提醒功能；6、支持医疗文书的特殊符号、文字的上下标功能；7、供即时网络信息交互和处理功能，支持工作协同，可自动保存及恢复；8、所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示；9、系统支持患者资料的仅内部复制；10、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能；11、提供自定义模板，根据科室需求做出科室个性化模板，能满足并符合医院病历书写所有要求；12、系统提供支持快速结构化录入的医疗文档模板；13、历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。
与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询；14、西医支持ICD编码，中医支持国标；15、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；16、支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合卫生部门相关要求。
17、病案首页内容，按照卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。
病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，需根据病历内容自动完成，同时提供手动录入功能；18、提供会诊单的传送以及异地会诊单的录入功能；19、提供各类同意书的功能模板；20、提供病历资料填写时间等需要注意事项的提醒。
二、住院护理电子病历：1、与HIS对接，从中读取、填写以及修改病人的基本信息的功能；2、系统可以对病区病人进行管理并及时更新的功能；3、系统支持在护士站界面查阅住院医生写的病历资料的信息；4、支持各种类型护理病历内容的模板录入，方便填写入院护理评估单、护理记录单、护理计划单、重危病人的监护和特护记录单等内容；5、提供相关医疗文书的单打或连续打印功能；6、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；7、系统提供单人或批量填写住院病人体温单的功能，并支持存档及打印；8、支持护士书写病历的辅助功能。
卫生部办公厅关于印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.10.24•【文号】卫办医政发[2011]137号•【施行日期】2011.10.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》的通知（卫办医政发〔2011〕137号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作要求，我部于2010年启动了以电子病历为核心医院信息化建设试点工作（以下简称试点工作）。
为保障试点工作顺利开展，客观、科学评价各医疗机构以电子病历为核心的医院信息系统功能状态、应用水平，有效引导医疗机构合理发展医院信息系统，我部组织有关专家，在充分借鉴国际经验的基础上，结合我国电子病历发展实际，起草了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》（以下简称《方法及标准》）。
现印发给你们，请遵照执行。
我部将按照《方法及标准》要求，组织对卫生部电子病历试点医院进行电子病历系统应用水平分级评价。
各省级卫生行政部门应当根据本辖区实际情况，组织辖区内在以电子病历为核心医院信息化建设工作中取得成效的医院，按照《方法及标准》的要求，开展电子病历系统应用水平分级评价工作，并及时将分级评价工作有关情况报送我部医政司。
联系人：卫生部医政司徐凯、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840传真：************E-mail：*****************附件：电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准二○一一年十月二十四日附件：电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
电子病历系统在医院临床护理工作中的应用
刘巍巍①
①大连市中心医院心内三,116033, 大连市沙河口区西南路826号
护理工作是临床医疗工作的重要组成部分，电子病历在护理上的应用范围及程度在很大程度上影响了整个医院电子病历的使用情况。
护理电子病历是电子病历的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、一般患者护理记录、出入量记录单、监测单、特殊护理记录单等项目。
本文从这五个方面介绍了电子病历系统在临床护理中的应用，对比了传统护理操作方法，由此突显出运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范各种护理记录单的书写、留档、调阅。
病历（EMR）是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。
电子病历，也叫计算机化的病案系统，它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代手写纸张病历。
它的内容包括纸张病历的所有信息。
美国国立医学研究所将定义为：EMR 是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
电子病历系统是医院信息系统的重要组成部分，是医院临床信息系统发展日益完善的结果。
相比传统手写病历，电子病历具有记录清晰、格式规范、书写快捷、共享性好、存储方便、长期管理使用成本较低等显著优点。
主要体现在以下几个方面：
1 电子护理病历的临床应用
1.1 体温单体温单是护理表格的主要组成部分,除记录体温、脉搏、呼吸外，还包括患者其他相关情况:记录患者出入院、手术、转科、死亡时间，以及出入量、血压、身高、体重等。
通过体温单能了解患者的概况，了解疾病的好转与恶化，帮助医生作出正确的诊断和治疗，也是制订护理计划、落实护理措施的依据之一。
因此,体温单所记录的内容十分重要，要求记录必须及时、准确、真实、完整、清洁。
而传统的做法是护士先将量好的体温记录在纸上，然后再在体温单上画出体温曲线，重复劳动，费时又费力。
电子病历中的体温单功能将两项工作合而为一，护士只需将测得的病人体温录入系统即可，数据录入完成后由计算机根据所填写数据自动画出体温单曲线图（体温和脉搏的双曲线图），如此操作大大节省了护士操作时间，传统的手写记录体温单存在很多人为导致的问题，如：格式不统一、项目记录不全、用笔颜色不正确、不按规范书写、字迹潦草等。
1.2 一般护理记录同医生一样，护士每天也要根据病人病情变化书写护理记录，以往的一般护理记录都是手工书写，即使相同的内容也要重复书写，电子病历提供的一般护理记录功能则可避免重复录入的问题，可采用模板录入方式，即护士可预先将相关内容做成模板保存于系统中，在需要使用时直接调用并添加该病人的特殊数据即可完成护理记录书写，简单又省时。
1.3 特殊（危重）护理记录提供护士填写特殊及危重病人的护理记录，主要包括病人的生命体征及出入量等，可以按护理要求对各种输入项目进行规范，并提供24 小时出入量的自动统计。
1.4 其他护理记录单如：出入量记录单、监测单等记录单都是指护士根据医嘱和病情对患者从入院到出院期间的整个护理过程的客观记录。
其主要内容是对患者的全面评估、病情客观观察情况、护理措施和效果。
2 电子护理病历的优点分析
电子护理病历的应用大大缩短了护理病历书写时间，提高了工作效率护理病历软件的设计,可使护士从繁琐的事务性工作中解脱出来。
从打印机中打印出的病历内容完善,表格清晰、整洁,解决了医疗作业中长期存在的书写字迹不整、涂改较多、格式不一、内容不全等护理病历书写质量问题从而并保障病历书写的规范性及时效性。
方便调阅临床资料，当医护人员需要了解患者资料时,只需输入需要调阅的患者姓名或病案号即可查询出该患者全部资料，达到了信息共享、省时省力、极大的提高了临床医护人员的工作效率。
3 电子护理病历的缺点分析
护理病历中错别字和同音字较多,由于工作繁忙或其他原因,在输入记录内容时对同音字或易混淆的字未能及时发现并给予改正。
还有记录中出现空白内容等。
复制、粘贴现象较多由于电子病历可复制（目前各家系统都支持禁止不同病人之间进行复制）、修改，有时候为了尽快完成工作就会出现把之前“张三”的护理记录内容复制到“李四”的护理记录中（通过添加常用病历词句），导致与患者实际病情不符的记录，从而使护理记录内容的真实性和可靠性受到影响。
法律意识淡薄，这个在各大医院都是存在的问题，年轻人缺乏自我保护意识用户名、口令随意泄密，她人通过自己的用户名和密码进入系统记录各种护理内容，在医疗活动中，由于病历质量上的疏忽或缺陷导致的医疗纠纷屡见不鲜。
因此，必须切实加强护理人员的法制教育，增强法制观念和自我保护意识。
总之，我们护理病历的书写无论是手工还是电子化都必须符合护理病历书写规范，从提高护士工作效率和提高工作规范性方面考虑，设定恰当的操作模式，制定科学的实施步骤，严格操作权限，把好病历修改关，制定合理的监管规范，进一步提高医院的整体病历质量。
