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急性脑梗死溶栓体系建设ppt课件

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急性脑梗死溶栓治疗 PPT课件

急性脑梗死溶栓治疗 PPT课件
分)
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34
如何减少出血事件
• 开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺
• 密切监测血压
• 溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
• 溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
• 溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
• 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂（24h后无禁忌症者可用阿司匹林
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
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溶栓治疗方法
• 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓
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14
•静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。
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静脉溶栓适应症
A．年龄18~80岁
B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）
B 1:00 pm
C 不能确定 ppt课件
18
ห้องสมุดไป่ตู้
问题2
与患者之妻子电话联系获知 • 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 • 晨起TIA发作，2分钟
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
B 1:00 pm
C 12:00
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19
静脉溶栓适应症

急性脑梗塞溶栓PPT课件

急性脑梗塞溶栓PPT课件

似乎5h内阿替普酶静脉溶栓都能获益
4.5h内越早溶栓获益越明显；年龄大于还是 小于80岁都能获益；NIHSS 0-4和大于等于
22分都能获益
2014中国脑梗死急性期治疗指南
1.rtpa静脉溶栓是首选，并且疗效是肯定（IA) 2.6h前循环大血管闭塞（IA IB) 3.24h内后循环大血管闭塞 4.动脉溶栓与静脉溶栓一样越早越好 再通模式要求： 1.可单独使用取栓器和药物溶栓联合 2.支架取栓装置优于别的装置 3.静脉-动脉序贯溶栓治疗 4.急性期颅内动脉球囊成形术/支架术疗效不肯定。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
20
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
21
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
22
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
• 神经系统症状轻微或快速自发缓解 • 妊娠 • 痫性发作后遗留神经功能缺损 • 最近14 天内大手术或严重创伤 • 最近21 天内胃肠道或尿道出血
• 最近3 个月内心肌梗死。
2013美国ASA/AHA指南
➢ 建议给予适合且能在卒中后 3～4.5 小时之间用药的 患者以静脉 rtPA 治疗（I，B）。
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。

急性脑梗静脉溶栓PPT课件

急性脑梗静脉溶栓PPT课件
0.9mg/公斤（最高90mg） 例如110kg仍然只得到90mg总剂量
10%剂量一分钟内静脉推注 90%剂量在一小时内微泵输注 在无菌条件下用注射用水溶解为1mg/ml
举例：
病人体重70kg，即
总量：70×0.9=63mg（63ml）
首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注）
余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵
急性脑梗静脉溶栓治疗
2019/11/12
.
1
课程 目标
2019/11/12
01 能应用FAST快速识别脑卒中 02 能说出溶栓时间窗、溶栓前护理配合
03 能说出rt-PA溶栓使用方法
04 能说出溶栓护理要点、能早期识
别溶栓并发症
.
2
PART 1
脑卒中
2019/11/12
.
3
概述
脑卒中是指脑部的血管发生病变（如阻塞、破裂、畸形）造成脑血
6
临床表现
脑卒中发生时会有那些表现
头痛、头晕 神志不清 视觉障碍（双眼视物模糊或短暂 发黑、复视、偏盲等） 吞咽困难，口齿不清或不能言语 瘫痪（单个或单侧肢体无力）
一侧肢体失去知觉或感觉麻木
2019/11/12
.
7
临床表现
快速识别脑卒中（FAST）
面部(Face)：面部肌肉减弱，出现面瘫 检查: 让病人笑或者露出牙齿
肢体(Arm)：一侧肢体麻木、无力或行走困难 检查：让病人将双手抬起
说话(Speech)：口齿不清，言语困难或不能理解 检查：让病人说话或重复一句话
时间(Time)：及时就诊，判断起病时间
神志：意识模糊或意识障碍 头痛：突发无法解释的头痛

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习(共35张PPT)

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习(共35张PPT)
最初24h不使用阿司匹林或抗凝制剂 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。
溶栓后监测
溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR
测BP q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏、呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀，缓慢静推，
持续一分钟以上，观察5分钟，检查肢体活动情况、
血压、有无出血现象。将剩余的90%加入液体，以
输液泵静滴，持续1小时。记录输注开始及结束时间。 输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
一般护理
临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血，CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。 血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
密切监测生命体征（尤其血压）、神志、瞳孔变 过去十天内有大手术或严重创伤、颅脑外伤史
该药价格较阿司匹林贵。
死亡和永久残疾的报告见于发生卒中（包括颅内出血）和其他严重出血事件的患者
化 （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。
肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 保证大便通畅，预防便秘：便秘是脑血管病的大敌。
CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 在症状出现的3～6小时内开始溶栓
卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临 床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏 头痛鉴别
rtPA溶栓排除标准1
CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位 发病时伴有癫痫发作 3月内有过卒中史 发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限 既往有卒中史且合并糖尿病病史 血小板计数＜10,000mm2

急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿

急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿

1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者

急性脑梗死静脉溶栓 ppt课件

急性脑梗死静脉溶栓 ppt课件
•
？突发神经功能缺损； ？临床特点 + 头部影像学检查 ； ？确定卒中的性质、部位、严重程度； ？同时鉴别诊断 ； ？病因诊断 ； ？对因治疗 ；
24
确定卒中发生时间
• 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。
• 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管 病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错 误。
20
口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时 给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B)
基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给 与静脉溶栓， 疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C)
21
卒中发病前口服单联抗血小板药物的患者，可以 溶栓(Class I, Level of Evidence A) 卒中发病前口服双联抗血小板药物（例如阿司匹 林联合氯吡格雷）的患者，可以溶栓(Class I, Level of Evidence B)
8
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h 内给予rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症 严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑 梗死治疗成功的关键。
4
缺血半暗带
1 分钟
5
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织

急性脑梗死静脉溶栓ppt参考课件

急性脑梗死静脉溶栓ppt参考课件

远期 疗效好
无抗原 性
副反应轻
纤维蛋白 特异性
再通率高
作用 快速
4/7/2020
14
溶栓药发展历程
第三代
第二代
4/7/2020
第一代
• 链激酶和尿激酶，无溶 栓特异性
• 开通率较低 • 出血发生率较高

• 瑞替普酶（r-PA），特 异性溶栓药
• 阿替普酶（rt-PA），特 • 渗透性溶栓，溶栓速度
异性溶栓药
4/7/2020
18
知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不
理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞 可能、并签字
4/7/2020
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rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，
• 总量10%推注，1-2分钟以上推完，
11
溶栓中的特殊情况
• •心源性栓塞不是禁忌症。据报道*用rt-PA和尿激 酶治疗的心源性栓塞患者与非心源性栓塞患者相 比，完全再通率(TIMI 3)偏低（22%Vs.44%)。 3月时预后不良(mRS≧3）患者增加（59％ VS.37%)，出血转化的发生率增加（44％ VS.23%)。
• •月经期妇女——相对禁忌症(天坛医院经验)
• 确认: 症状发生<3 hours?静脉通道，急诊实验室 检查(出凝血时间，血小板计数， (INR), 凝血酶 原时间(PTT), 血型, 血糖, 钠,钾)，心电图,
• 通知卒中中心/神经内科/ ICU小组确认CT已经预 约(放射科医师)
4/7/2020
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卒中病人早期急诊治疗流程

急性脑梗死溶栓流程图ppt课件

急性脑梗死溶栓流程图ppt课件
建立绿色通道55tia留观或收住院一般治疗抗血小板聚集药物阿司300mg嚼服神经细胞保护剂调控血压活血化瘀中药健康指脑出血收住院一般治疗调控血压止血药物神经细胞保药治疗处理并发症有手术指征者行外科手急性缺血性脑卒中收住院评估符合溶栓标准者患者或家属签署知情同意书尿激酶150万u或rtpa药物收住院一般治疗调控血压抗脑血管痉挛药物止血药物神经细胞保中成药治疗处理并发血管内介入治疗有手术指征者行外科手术rtpa09mgkg最大剂量为90mg脉滴注其中10在最初1min内静脉推注其余90药物溶于100ml的生理盐水持续静脉滴注1h用药期间及用药24h内应严密监护患者尿激酶100万150万iu溶于生理盐水100200ml持续静脉滴注30min用药期间应严密监护患者
收住院，评估符合
血
溶栓标准者，患者
收住院，一般
或家属签署知情同
治疗 调控血压
意书，尿激酶150
抗脑栓。
物 神经细胞保
护剂 中成药
治疗 处理并发
症 血管内介
入治疗 有手术
rt-PA0.9mg/kg(最 大剂量为90mg) 静
指征者行外科 手术
脉滴注，其中10%
在最初1min内静脉
推注，其余90%药
物溶于100ml的生 尿激酶100万～150万
理盐水，持续静脉 IU，溶于生理盐水100
滴注 1 h，用药期 ～200ml，持续静脉滴
间及用药24 h内应 注30min，用药期间应
严密监护患者精选ppt课件严密监护患者。
脑出血 收住院， 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保 护剂 中成 药治疗 处 理并发症 有手术指征 者行外科手 术
5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米 松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内 完成）
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培训
培训医务人员掌握脑梗死的诊疗常规及各种神经功能评 分的标准，全面系统地掌握溶栓操作常规。
急性脑梗死规范化诊疗
• 溶栓讲座：1.溶栓指南.ppt。 2.急性脑梗塞静脉 溶.ppt。3.NIHSS评分.ppt。4.卒中大会内科诊治进 展.ppt。 •临床路径：1. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.doc 2. 脑梗死溶栓路径.doc。3. 脑梗死非溶栓路径.doc
急性脑梗死溶栓流程
6、溶栓小组成员接到CT无出血、检验及心电图 报告无溶栓禁忌后，溶栓医生再次和患者家属交 代病情及溶栓存在的问题。 静脉溶栓者迅速给尿激酶或rt-PA（溶栓药应 用前再次核实血压）。 动脉溶栓立即送病人到介入医学科。 7、溶栓医生按有关操作规程进行溶栓。
急性脑梗死溶栓流程
8、病情无特殊变化，溶栓24小时后、第1、3、 7天常规复查CT。 9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天记 NIHSS，90天做Barthel Index。 10、NIHSS和Barthel Index评分表见附表。
住院手续。
急性脑梗死溶栓流程
3、CT扫描结束，从屏幕初步判定无出血，无
出血立即通知溶栓二线，并备好尿激酶或rt-PA， 回病房立即监测生命体征，再次进行NIHSS评 分，详细向患者家属交代病情，充分沟通，签署 知情同意书（必要时通知介入科）。
急性脑梗死溶栓流程
4、检验科接到盖“急诊溶栓”字样章的申请单， 要求30分钟内出示报告，电话通知溶栓小组医 生。 5、首诊医生电话通知心电图室，心电图室接到 电话30分钟内出示报告并电话通知溶栓小组医 生。（最好是急诊负责常规心电图检查，若时间 紧，静脉溶栓者，可以神经内科病房检查）
病例回顾：1.溶栓回顾(王金玲14-5-12).ppt 。2.溶栓 回顾（张术花14-5-7）.ppt
急性脑梗死的诊疗流程
第五步：病因分型？ 参考TOAST标准
第四步，能否进行溶栓治疗？
核对适应症和禁忌症
第三步，卒中严重程度？
根据NIHSS量表评分判断
第二步，是否为缺血 脑卒中？ 第一步，是否为 脑卒中？
我们科与急诊科积极配合 ，如急诊科发现溶栓时间 窗内的脑卒中病人，电话 通知我科，我科立即派二 线大夫到达急诊科，现场 评估，陪同检查，以节约 时间。
我科建立有亚监护溶栓病 房，配备溶栓急救箱，全 体医护人员均经过多次培 训，在病人到达病房后， 能在最短时间内给予评估 及治疗。
缩短DNT时间
全面提高医疗质量
脑CT/MRI排除出血性卒中
排除非血管性脑部病变
急性脑梗死的规范化诊疗
急Байду номын сангаас脑梗死核心
评估 治 疗
诊 断
时间就是大脑
观 察 随 访 随访
急性脑梗死绿色通道的建立
院前急救 院内急诊
三位一体的 溶栓发展模式
溶栓病房
急性脑梗死绿色通道的建立
院内急诊 溶栓病房
院前急救
对门诊及住院病人进 行溶栓治疗的宣传， 使患者在发病后尽早 到达医院。 缩短发病到就诊时间
急性脑梗死溶栓体系建设
目
一
录
急性脑梗死规范化诊疗
二
急性脑梗死绿色通道的建立
三
急性脑梗死溶栓流程
四
急性脑梗死溶栓后管理
急性脑梗死规范化诊疗
内容
认真学习中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）。 参考欧洲及美国AHA/ASA急性缺血性脑卒中诊治指南 。 建立规范化的急性脑梗死诊疗临床路径。
规范
对每一个溶栓病人均建立规范化的急性脑梗死溶栓治疗 记录表 ，并每一个对溶栓病人进行病历回顾。
急性脑梗死绿色通道的建立
神经内科医师24小时全天候应诊，急诊科随叫随到。
值班实行一、二线医师双班制，全程陪同检查。
我科绿色通 道的特点
设立溶栓急救箱，溶栓药物可以先使用，后交费。
与急诊科、功能科、神经外科协同作战。
急性脑梗死绿色通道的建立
急性脑梗死溶栓流程
1.二线医师接诊制度：急诊科发现在溶栓时间窗 的脑卒中患者，电话通知住院病房，病房二线医 师接到电话后，立即赶到急诊科，5-10分钟内完 成问诊、查体，可疑为脑卒中者，初步NIHSS 评分，快速血糖监测除外低血糖，立即通知溶栓 小组，同时开出血尿常规、凝血四项、急诊1+2 检验单和心电图、头颅CT检查单（并电话预 约），急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静 脉通路（双通道），输生理盐水，所有检查申请 单盖“急诊溶栓”样章。
急性脑梗死溶栓流程
2、病房二线医师陪同患者行头CT检查或头
MRI(在不延误时间前提下)，CT室医生接到有 “急诊溶栓”字样的申请单，立即检查，并出示 急诊报告，提示有无出血及其它病变。（要求 30分钟内完成从做检查到出示报告）。病房二 线医师在此过程中向家属交代有关溶栓事宜，初 步判定是否适宜溶栓，通知病房安排床位，办理
急性脑梗死溶栓后管理
病情观察 后期用药 临床康复 复查随访
溶栓后病人 在亚监护溶 栓病房密切 观察，有病 情变化，及 时处理。
在溶栓后24 小时给予常 规抗血小板 及改善脑循 环的药物。
我科建有康复 室，有专门的 康复护士，在 溶栓患者病情 稳定后，给予 正规的卒中后 早期的康复训 练。
对溶栓患者 我们实行病 例回顾，填 写溶栓登记 表，出院2周 后复查，并 有有专业人 员长期随访。
谢谢大家
2014-06-10