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开环式微创痔吻合术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病的临床效果比较目的探讨开环式微创痔吻合术（TST）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔病的临床价值。
方法选取我院2013年1月～2014年7月收治入院的痔病患者100例作为研究对象，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，治疗组行TST，对照组行PPH，比较两组的疗效及不良反应。
结果治疗组患者平均手术时间、平均住院时间、创面平均愈合时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者术后6、12、24 h疼痛感评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后1个月进行随访，治疗组未发生肛门狭窄和肛门失禁；对照组未发生肛门失禁，2例发生肛门狭窄，肛门指诊示指可通过，出现大便变细，但粪便排出通畅。
术后3个月进行随访，两组均无病例复发。
结论TST治疗痔病的疗效优于PPH，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the clinical value of tissue-selecting therapy stapler（TST）and procedure for prolapse and hemorrhoids with stapler（PPH）on treating hemorrhoids. Methods From January 2013 to July 2014，100 patients with hemorrhoids admitted into our hospital were selected and divided into treatment group and control group by random number table.In the treatment group，TST was used，while in the control group，PPH was adopted.The therapeutic effect and adverse reaction were compared. Results In the treatment group，the average operative time，hospital stay at average，and mean wound healing time was greatly shorter than that in the control group respectively，with statistical differences（P＜0.05）.Pain sensation 6，12，and 24 h after surgery in the treatment group was lower than that in the control group respectively，which displayed a statistical difference（P＜0.05）.Follow up visits were carried out one month after surgery，there was no stricture of anus or anal incontinence occurred in the treatment group.In the control group，no anal incontinence was found，but two cases were presented with stricture of anus.Index finger could pass through in digital rectal examination.The shape of stool became fine，and could be defecated smoothly.After 3 months follow up visits，no case was recurred between two groups. Conclusion Effect of TST on treating hemorrhoids is superior to that by PPH，which is worthy of clinical application and promotion.[Key words] Tissue-selecting therapy stapler；Prolapse and hemorrhoids with stapler；Hemorrhoid痔是臨床上一种多发的肛肠科常见疾病，可发生于任何年龄段，对于Ⅱ度以上的内痔、外痔、混合痔，通常采用手术方式进行治疗[1]，传统的外剥内扎创面开放式术，虽然疗效显著，但该术术后创面常因剧烈疼痛和愈合时间长给患者带来身体和心理上较大痛苦。
TST手术治疗痔病的临床分析作者：张明明来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨TST手术治疗痔病的临床疗效。
方法选取2010年1月至2011年1月之间在我院就医的28例痔病患者为观察对象，随机将患者分为对照组和实验组，对照组患者接受PPH手术治疗，实验组患者接受TST手术治疗，回顾分析两组患者的临床疗效。
结果实验组患者住院时间和手术时间、肛门功能恢复情况均显著优于对照组患者，两组患者临床疗效对比具有显著的统计学差异（P0.05）。
结论本次实验结果表明，TST手术治疗痔病，具有较为满意的临床疗效，因而临床应用价值较高。
【关键词】 TST手术；痔病；临床分析手术治疗是现阶段痔病最为常用的一种临床治疗方法，且手术方式较多，对于以脱垂为临床表现的Ⅲ、Ⅳ度痔病患者，通常选用PPH手术治疗，该治疗方法虽然疗效较为满意，但术后并发症较多。
开环式微创痔吻合器（TST）手术技术的治疗目标就在于改善痔病临床治疗效果的同时，降低并发症的发生率。
本次临床实验对TST手术治疗痔病的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年1月至2011年1月之间在我院就医的28例痔病患者为观察对象，男性20例，女性8例，患者年龄范围在30岁至70岁之间，平均年龄为（49.5±6.5）岁。
所有患者均存在程度不同的黏液流出、瘙痒、脱出、便血等临床症状。
患者的痔病分期结果为：Ⅲ期18例，Ⅳ期10例。
随机将患者分为对照组和实验组，每组各19例，且两组患者在年龄、性别和痔病分期等方面对比不存在显著的统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者选用美国强生公司生产的PPH一次性吻合器，进行PPH手术治疗。
实验组患者选用苏州天臣医疗科技公司生产的TST一次性吻合器，进行TST手术治疗。
具体治疗方法为：手术当天清洁备皮，使用约800mL生理盐水进行2次清洁灌肠，术前1d正常饮食，术前取膀胱截石位，常规麻醉。
TST手术治疗重度痔病的临床研究【摘要】目的研究重度非环状脱垂痔病tst手术并发症的原因及防治措施。
方法对2012年03月至2012年09月我院结直肠肛门外科收治的48例iii、iv痔病患者行tst手术的并发症进行回顾性分析。
结果术后疼痛14例，肛缘水肿6例；术后排便次数较术前增多或稀便者12例，随访6个月，术后无出血，肛门口无狭窄，无复发病例。
结论 tst手术减少了手术创伤，减轻了患者痛苦，缩短了治疗时间，并发症少，临床效果好。
【关键词】 tst；选择性痔上黏膜吻合术；重度痔病；临床研究tst微创术又称选择性痔上黏膜吻合术，常用于非环状脱垂的ⅲ、ⅳ期痔病患者。
tst微创术使用特制的肛门镜，形成不同的开环式窗口，再利用吻合探头锁定痔核，并根据痔核大小与多少来调节痔黏膜切除范围，最大限度的保留了肛门的正常功能，且改善痔病临床治疗效果的同时，降低了并发症的发生率。
2012年03月至2012年09月，我院结直肠肛门外科对48例ⅲ、ⅳ期痔病患者进行了tst 手术，取得了较为理想的临床效果，现做报告如下。
1 资料与方法1.1 诊断标准临床表现包括脱出、瘙痒、便血、流黏液等。
依据2006版《痔临床诊治指南》[1]，将内痔分为iv度，i度：排便带血、滴血，便后出血自行停止，无痔脱出；ii度，常有便血，排便时有痔脱出，便后自行还纳；iii度，便血，排便、久站、劳累、负重、咳嗽时痔脱出，需用手还纳；iv度，便血，痔持续脱出，还纳后易脱出。
1.2 一般资料选择于2012年03月至2012年09月在我科诊断为ⅲ、ⅳ期痔病的患者48例，其中男26，女22例，年龄28-61岁，平均43.5±14.2岁，病程6个月-20年，平均7.2±3.6年。
所有患者均存在不同程度的黏液流出、瘙痒、脱出、便血等临床症状。
痔病分期结果：ⅲ期32例，ⅳ期16例。
其中12例合并直肠黏膜内脱垂，10例合并直肠前突。
1.3 手术方法采用由苏州天臣医疗科技公司生产的tst一次性吻合器，附带单开口、双开口及三开口肛门镜，进行tst手术治疗。
开环式微创吻合术(TST)治疗混合痔77例临床分析
冯涛;裴一奭;杨勇;于悦
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)014
【摘要】目的探讨TST术治疗混合痔的临床疗效.方法对我院80例混合痔患者行TST手术进行回顾性分析.结果 77例患者全部治愈,随访3个月,未见复发,并发症.结论 TST治疗混合痔效果好,并发症少,值得推广.
【总页数】2页(P53-54)
【作者】冯涛;裴一奭;杨勇;于悦
【作者单位】134000,通化市中心医院普外三科;134000,通化市中心医院普外三科;134000,通化市中心医院普外三科;134000,通化市中心医院普外三科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.开环式微创痔吻合术(TST)治疗混合痔的疗效分析 [J], 钟道明;骆彪;施志国;陈维生;黄启弟
2.开环式微创痔上粘膜切除吻合术(TST术)与Milligan-Morgan术治疗痔病疗效及术后并发症对比 [J], 陈镇贵
3.开环式微创痔吻合术(TST)治疗混合痔的应用效果及临床优势分析 [J], 李林
4.开环式微创痔上黏膜切除吻合术(TST)治疗痔的\r围术期护理 [J], 任姗
5.开环式微创痔吻合术（TST术）与PPH手术治疗痔病的临床疗效差异 [J], 姚思杰
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开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床护理探析目的：分析探讨采取开环式微创痔吻合器—TST对痔病患者进行治疗的有效临床护理措施。
方法：抽取2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的120例痔病患者作为研究对象，采取回顾性分析方式对这些患者的临床治疗资料进行分析，总结手术护理配合要点和相关注意事项。
结果：120例患者中，手术当时回纳的占65.8%，术后3 d回纳的占18.3%，术后1周回纳的占15.8%，痔核回纳率为100%；31例患者术后出现尿潴留症状，60例患者伴有肛门疼痛症状，经过适当处理之后全部康复出院。
结论：在围手术期做好相关准备工作，护理人员具有一定手术配合技能，可以给手术的顺利完成提供有效保障，具有积极临床应用价值。
标签：开环式微创痔吻合器；痔病；护理所谓痔，主要指肛周皮下血管丛出现血流淤滞现象、肛垫病理性肥大以及下移导致的团块。
如果伴有脱出以及出血等不良症状，那么就是痔病[1]。
深入研究痔具体发病机制之后，Thomson缸垫理论受到了人们的公认。
1998年环形切除患者直肠下部黏膜的方式对混合痔进行治疗得以报道，可是其依然存在急性便感以及吻合口狭窄等不良并发症。
现阶段，对痔病患者进行治疗的一种新技术就是开环式微创痔吻合器，其主要依据患者痔核具体分布情况，有针对性地将吻合痔上黏膜有效切除，并且保留痔核间比较正常的黏膜，从而减少创伤，确保肛门功能，减少并发症。
本文以笔者所在医院收治的120例痔病患者作为研究对象，分析探讨采取开环式微创痔吻合器—TST对痔病患者进行治疗的有效临床护理措施，现将研究结果作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的120例痔病患者作为研究对象，全部患者都确诊为痔病，同时接受TST手术治疗，男53例，女67例，患者年龄25～72岁，平均（50.4±3.3）岁，其中有30例患者为混合痔，42例患者为Ⅲ度环形内痔，24例患者为Ⅳ度内痔，14例患者为内痔并且伴局部黏膜脱垂症状。
开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床研究的开题报告
一、研究背景与意义
痔病目前是一种常见的疾病，而传统的治疗方式主要包括手术和非手术治疗。
手术治疗虽然治愈率高，但因为其创伤大、术后疼痛明显、恢复时间长等问题限制了其在临床应用中的发展。
非手术治疗包括中药、外用药、物理治疗、采用中西医结合等多种方法，但对于严重的痔疮来说，治疗效果并不明显。
本研究旨在探讨开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床疗效及安全性，为痔病的治疗提供新思路和方案。
二、研究内容与方法
本研究拟选用开环式微创痔吻合器作为治疗手段，采用前瞻性、随机、双盲对照的方式，将符合条件的90例痔病患者分为两组，一组使用开环式微创痔吻合器治疗，另一组采用传统的外科手术治疗。
治疗后对两组患者的临床疗效、手术时间、术后恢复时间、并发症等方面进行观察和分析，评价开环式微创痔吻合器的治疗效果及安全性，并与传统的外科手术进行比较。
三、研究预期结果
预期结果为，开环式微创痔吻合器治疗痔病的效果将明显优于传统的外科手术治疗，治愈率高、手术时间短、恢复时间快、术后疼痛轻等优点明显，同时并发症的发生率也较低。
四、研究重要性与前景
本研究有望为痔病的治疗提供一种创新性的治疗手段，提高治疗效果及患者的生活质量，有重要的实际意义和应用前景。
TST术治疗痔病的疗效观察痔病是一种临床常见、多发的肛肠疾病。
痔病的治疗方法较多，目前总的趋向是采用中西医结合、非手术疗法与手术疗法结合、微创无痛的治疗方法。
选择性痔上黏膜切除吻合术（TST 术）是在传统的分段结扎手术理论基础上结合PPH技术发展而来的一种操作更简便、疗效肯定、并发症少的微创治痔方法。
本研究对2011年5月至2012年5月成都肛肠专科医院采用TST术治疗的246例痔病患者与采用PPH术治疗的246例痔病患者进行了临床疗效对照观察,疗效满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本研究纳入病例共492例,采用随机设计方法分为实验组(TST)和对照组(PPH)。
实验组246例,男126例,女120例,年龄28～64岁,平均45岁,病程3～22年;痔Ⅲ度212例,Ⅳ度34例。
实验组246例,男124例,女122例,年龄26～66岁,平均44岁,病程4～23年;痔Ⅲ度208例,Ⅳ度38例。
两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 麻醉方式 均采用15%利多卡因20mL行骶管麻醉( 腰腧穴麻醉)。
1.2.2 手术方法 实验组:观察痔核的形态、数目和大小,选择合适的肛门镜(单孔、双孔或三孔)。
适当扩肛,以顺利插入肛门镜为准,拔除内筒,旋转肛门镜,使要切除的痔区黏膜得以充分暴露,固定肛门镜。
选用2-0带针可吸收线行点状牵引缝合,缝合位置一般为齿线上3-4cm为宜，缝合深度达黏膜下层。
将TST吻合器完全旋开,顺着肛门镜的轴线将吻合器头部纳入直肠内,且位于缝合线的上端,收紧荷包线,将缝线用带线器分别从吻合器两侧孔中拉出。
持续牵拉缝线,同时旋紧吻合器，到达保险刻度后进行击发。
吻合后固定吻合器关闭状态30s,可起到压迫止血的作用。
取出吻合器，仔细检查吻合口有无出血,如有搏动性出血或可疑出血,需用可吸收线行“8”字缝扎止血。
剪断耳朵处,并在断端处作结扎,防止出血。
开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔疮临床分析摘要：目的：分析开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔疮临床疗效。
方法：选取2015年7月-2016年7月我院收治的混合痔手术患者50例作为研究对象，随机等分两组，每组各25例。
对照组给予外切内扎术，而试验组应用开环式微创痔上黏膜切除吻合术。
统计两组痔疮患者的手术时间、出血量、住院时间等临床指标。
结果：数据提示，试验组患者经过开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗中的术中出血量、手术时间、住院时间等指标明显优于对照组。
差别显著存在，P＜0.05。
试验组患者术后出现局部疼痛、出血、感染等不良反应人数均少于对照组。
存在可见差别，P＜0.05。
结论：临床应用开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔疮有着较好的临床疗效，不仅能有效的减少患者术中的出血量，还能缩短患者的术后康复时间，保证了患者的治疗效果。
关键词：开环式微创痔上黏膜切除吻合术；痔疮；临床分析[Abstract] Objective：to analyze the open-loop minimally invasive hemorrhoidal mucosa resection and anastomosis in the treatment of hemorrhoids clinical curative effect. Methods：July 2015 -2016 year in July in our hospital 50 cases of patients with mixed hemorrhoid surgery as the research object，randomly divided into two groups，25 cases in each group. The control group was given Milligan Morgan surgery，while the experimental group used minimally invasive open loop hemorrhoid mucosal resection and anastomosis. The operation time，two groups of patients with hemorrhoids bleeding，hospitalization time and other clinical indicators. Results：the data suggest that the experimental group patients after blood，the open-loop type of minimally invasive hemorrhoid on the mucosal resection and anastomosis in the treatment of operative time，hospitalization time significantly Better than the control group. The difference was significant，P < 0.05. patients in experimental group after local pain，bleeding，infection and other adverse reactions were less than the control group. The number of visible differences exist，P < 0.05. conclusion：the clinical application of minimally invasive open loop hemorrhoidal mucosa resection and anastomosis in the treatment of hemorrhoids has better clinical efficacy，can not only effectively reduce the amount of bleeding during surgery，shorten the recovery timeof patients after surgery，ensure the treatment effect of the patients. [Keywords] open loop minimally invasive hemorrhoid mucosa resection anastomosis hemorrhoids clinical analysis痔疮是临床肛肠外科常见的疾病[1]，多指患者直肠的末端或者肛管组织出现静脉曲张，进而形成柔软的静脉团。
观察开环式微创痔吻合术(TST术)与PPH手术治疗痔病的临床疗效发布时间：2022-12-06T05:11:22.536Z 来源：《健康世界》2022年19期作者：姜永前邓佳琳戴梓旬[导读] 探究开环时微创痔吻合术（TST术）与PPH手术治疗痔病的临床疗效。
姜永前邓佳琳戴梓旬哈尔滨中医医院肛肠一病房 150076【摘要】目的探究开环时微创痔吻合术（TST术）与PPH手术治疗痔病的临床疗效。
方法选取我院2021年2月~2022年2月收治的70例痔病患者，将其分为对照组和观察组，每组各35例。
对照组采用PPH手术治疗方式，观察组采用开环式微创痔吻合术（TST术）治疗方式，对比两组患者的治疗有效率。
结果观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在痔病的临床治疗中,与PHH手术治疗方式相比，采用开环式微创痔吻合术更具疗效性，且术后的出血量少，能够带给患者更好的治疗体验感，有效缓解患者的疼痛感，值得在临床上大力地推广和普及。
【关键词】开环式微创痔吻合术（TST术）；PHH手术；痔病；临床疗效[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive hemorrhoid anastomosis (TST) and PPH in the treatment of hemorrhoids. Methods 70 patients with hemorrhoids admitted to our hospital from February 2021 to February 2022 were divided into control group and observation group, with 35 patients in each group. The control group was treated with PPH surgery, and the observation group was treated with open loop minimally invasive hemorrhoid anastomosis (TST). The treatment efficiency of the two groups was compared. Results the effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion in the clinical treatment of hemorrhoids, compared with PHH operation, the open-loop minimally invasive hemorrhoid anastomosis is more effective, and the amount of bleeding after operation is less. It can bring patients a better treatment experience and effectively relieve the pain of patients. It is worth promoting and popularizing in the clinic.[Key words] open loop minimally invasive hemorrhoid anastomosis (TST); PHH surgery; Hemorrhoids; Clinical efficacy痔疮是现阶段十分常见的一种肛肠科疾病，现阶段手术治疗方式是治疗痔病应用最为广泛的方式【1】。
TST手术治疗混合痔的临床疗效观察目的探讨TST（开环式微创痔吻合器）术治疗混合痔的临床疗效。
方法回顾性分析采用两种手术方式治疗混合痔的100例患者的临床疗效，所有患者随机分成两组，TST组56例；对照组44例，采用传统Milligan-Morgan术。
观察两组住院天数、手术时间、术中出血量、肛门狭窄、尿潴留、术后疼痛、等情况。
结果两组所有患者均手术成功，未出现严重的术后并发症，术后满意度相比，差异无统计学意义（P>0.05）；在住院天数、手术时间、术中出血量、肛门狭窄、尿潴留等方面TST组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论TST 术治疗混合痔，是一种较理想、安全、疗效确切的治疗手段。
标签：TST术；混合痔；术后并发症混合痔是一种临床常见、多发的肛肠疾病，传统的Milligan—Morgan术是治疗混合痔的经典术式，但是术后易出现术后疼痛剧烈、并发症发生率高。
TST（开环式微创痔吻合器）是利用最新开发的肠道吻合器技术[1]，近几年来，我们回顾分析了TST术加外痔切剥术治疗难治性Ⅲ-IV度环状混合痔100例，并与传统的Milligan-Morgan手术进行比较，发现TST治疗痔病具有安全性、有效性和优越性，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本研究研究病例共100例，均为我院2011年1月～2012年12月因混合痔（Ⅲ度以上）而住院要求手术治疗的患者。
全部患者按手术时间随机分为两组，TST组56例和Milligan-Morgan组（对照组）44例，两组在性别、年龄、病程、痔核分级等指标上均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法1.2.1术前准备术前排空大便，行腰硬联合麻醉，麻醉满意后，转膀胱截石位，碘伏术区常规消毒。
1.2.2手术方法1.2.2.1 TST组常规消毒铺单后，采用苏州强生天臣国际医疗科技有限公司生产的TST及附件。
观察痔核数目及黏膜松弛情况，肛门镜适当扩肛，鼠齿钳夹脱出最严重处肛缘，向外牵拉固定，插入选定的肛门镜，拔出镜芯，旋转肛门镜，使需要切除的痔核黏膜完全暴露，固定肛门镜。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2017 年 第 4 卷第 23 期2017 Vol.4 No.234402改良TST 治疗痔病的临床研究王成正（南通大学附属建湖人民医院，江苏 盐城 224700）【摘要】目的 对临床上改良TST 术治疗痔的效果进行简要的分析。
方法 利用特制的肛门镜，选择 59例患者进行观察研究，对临床疗效进行分析。
结果 在59例患者当中，使用改良TST 术治疗方式使得病情得到了治愈，其有效率达到了100%；手术所需时间为（15.8±4.2）min ；平均住院时间为（2.9±1.3）天。
在患者出院之后，随访了6个月，在患者中有出血、术后疼痛以及肛门水肿等情况比较少见。
结论：使用改良TST 术对痔病进行治疗，具有很好的效果。
【关键词】改良TST 术；痔病；疗效【中图分类号】R657 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.23.4402.02所谓的TST 术，即就是开环式选择性痔上黏膜切除吻合术，其利用的是开环式选择性痔吻合器来对痔病进行治疗的一种方式，这种方式的基本里面是以PPH 手术治疗方法为基础，从而创造出来的一种新的对痔疮进行微创治疗的方法，采用这一种手术方式，是对吻合痔上黏膜进行选择性的切除，使得患者的创伤大大减轻，降低了患者手术并发症情况的出现。
1 资料与方法1.1 一般资料选择59例患者来进行分析，所有患者均为符合标准的Ⅲ-Ⅳ度混合痔患者，其中女患者有29例，男患者有30例，最小的年龄为25岁，最大的为60岁，病程最小的为1年，最大的为21年。
Ⅲ度患者一共有32例，Ⅳ度患者一共有27例。
所选择的患者当中，身体都比较健康，没有做过肛门手术以及其他疾病。
1.2 治疗方法1.2.1 选用器械所选择的器械为开环式选择性痔上黏膜切除吻合器。
1.2.2 TST 术加平剥浅扎术的手术过程1）对手术进行之前的工作进行完善，在手术之前对患者进行灌肠，在患者的腰部位置施行麻醉，取截石位或者是折刀位，并做好铺巾的消毒工作，然后使用碘伏对患者的肛管部位做好消毒工作。
开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST术）与Milligan―Morgan术治疗痔病疗效及术后并发症对比
1.2 方法观察组患者采取TST术进行治疗：患者给予硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒，肛门指检，肛门扩张，将痔核充分暴露。
在外痔表面间断性剪开1.5cm梭形切口，可根据实际情况确定位点。
对伤口以及皮下静脉丛、血栓进行清除，注意对皮桥进行保护。
采用旋转缝扎器在齿状线上2cm处对直肠黏膜进行荷包缝合1圈。
最大程度张开吻合器，将头端深入到直肠近端进行荷包缝合，将荷包收紧并打结。
对结扎线进行适当牵引使部分痔核以及脱垂的黏膜进入套管，然后将吻合器旋紧后击发，将黏膜以及下层切除，使击发状态保持1min。
取出吻合器，若出血使用可吸收线进行缝合。
肛门局部无出血以及狭窄使用凡士林、肛泰软膏、碘伏纱布对伤口进行压迫填塞，肛周局部注射长效止痛剂，术后给患者静脉滴注抗生素预防感染，术后第2d将纱布拔出，给患者使用高锰酸钾溶液坐浴治疗直至痊愈，2次/d。
开环式微创肛肠吻合器（TST﹡）治疗痔病的临床研究南京市中医院肛肠科王业皇章阳严进康雨龙童景飞（210001）［摘要］目的观察开环式微肛肠吻合术（TST﹡）与M-M术治疗痔病的临床疗效差异。
方法：选择60例Ⅲ、Ⅳ期痔病患者，按随机对照原则，分为治疗组（TST﹡组）和对照组（M-M组），观察比较各组治疗效果。
结果：TST﹡组的术后脱垂、出血、排便、排尿情况与对照组比较均无统计学意义（P>0.05）；而在手术用时、住院时间上优于对照组（P<0.05）；在术后肛门疼痛、水肿及术中出血等方面与M-M组比较，优于后者（P<0.05）。
结论：TST﹡术对脱垂和出血的疗效与M-M术相似。
该术式与M-M术相比，手术用时及住院时间均短，术中出血少，术后肛门疼痛、水肿、排尿困难发生率低。
Abstract：Objective ：To observe the curative effect of TST﹡，by contrasting with M-M operation. Methods: 60 patients with Ⅲ, Ⅳ degree hemorrhoids were divided into therapy group （TST﹡group）and control group （M-M group）.Results: No difference in the postoperative prolapse, bleeding, defecation, urination between these two groups (P> 0.05); the TST﹡group has significant differences compared with the control group on the duration of surgery, hospitalization time(P <0.05); in the postoperative anal pain, edema and bleeding in operation，there is statistical significance between TST﹡group and M-M group(P <0.05).Conclusion: The two operation styles for prolapsed hemorrhoids and bleeding have similar effect. TST﹡operation has shorter operation duration and hospitalization time, less blood loss, less incidence of postoperative pain , anal edema and dysuria.我们根据临床痔核分布情况，结合临床微创的理念和现代痔治疗原则，采取选择性的痔上黏膜切除吻合，以减少创伤，降低并发症。
开发开环式微创痔吻合器（Tissue-Selecting Therapy stapler，简称TST﹡）的意义在于研究出一种手术创伤小，住院时间短，更符合痔病病理变化特点及人体生理结构的治痔新方法。
本院于2008年8月至12月应用TST﹡术治疗脱垂性痔病，取得了较好的疗效。
现将研究结果报告如下：材料与方法一、一般资料选自2008年8月～2008年12月期间，在南京市中医院（全国中医肛肠专科医疗中心）住院的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者（痔核个数≥2个），在患者自愿参加本次研究并签署知情同意书的基础上，选择30例纳入治疗组（TST﹡组），男性14例，女性16例；同时从同期在本院住院、符合纳入标准，在Ⅲ、Ⅳ期405例痔病患者中，随机抽取对照组（M-M组）30例，男性10例，女性20例。
年龄：本资料中患者年龄为21～75岁，治疗组平均年龄为50.50±11.94岁；对照组平均年龄为48.17±11.21岁。
痔病分期[7]：本资料中Ⅲ期痔病48例，Ⅳ期痔病42例。
其中治疗组的Ⅲ、Ⅳ期分别为18、12例；对照组的Ⅲ、Ⅳ期分别为16、14例。
二、治疗方法治疗组采用TST﹡术，器械用开环式微创痔吻合器（由苏州天臣国际医疗科技有限公司提供)，该术式的创新之处在于根据痔核的位置和数量制定两开口或三开口的肛门镜（见图1、图2），吻合器械本身作了对于不均衡状态平行切闭的设计；对照组采用外切内扎术（M-M 术）。
图1：两开口肛门镜图2：三开口肛门镜Tab2-1 Proctoscope of two windows Tab2-2 Proctoscope of three windows治疗组（TST﹡组）操作方法：1、观察痔核：根据痔核的形态、数目和大小，选择适合的肛门镜：以两个为主的痔核用二开口肛门镜；三个及其以上痔核选用三开口肛门镜。
充分扩肛，插入肛门镜，拔除内导管后，显露痔上黏膜，助手用手协助固定肛门镜。
2、分段性荷包缝合或点线牵引：旋转肛门镜，使拟切闭的痔上黏膜位于开环式的窗口内。
两个痔核可分别进行两点粘膜下缝合引线牵引，三个及其以上痔核，则可作分段性荷包缝合。
3、使用吻合器行分段黏膜切除：旋转一次性痔吻合器的尾部旋钮，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入直肠内，将分段荷包线收入中心杆，将荷包线或点牵引线通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，旋紧痔环形吻合器的旋钮，自动打开机身保险，击发，完成切割和吻合，固定吻合器本体等待20s后，反向旋松旋钮半圈，将吻合器拔出。
4、若两个吻合口间有钛钉搭桥，可在中间直接剪断，若有出血则行缝扎止血。
对照组（M-M术组）手术操作略。
三、观察指标观察手术用时、出血及术中出现的其他事件；术后出血、脱垂、疼痛、水肿、二便及肛门功能和住院时间等。
四、疗效评定标准（一）疗效指标及分值1、出血：①无出血，记0分；②轻度：一次出血量＜5ml，记1分；③中度：一次出血量≥5ml，而＜10ml，记2分；④重度：一次出血量≥10ml，记3分。
2、脱垂：①无脱垂，记0分；②轻度：便时肛内有肿物脱垂，便后可自行纳入，记1分；③中度：便时肛内有肿物脱垂，需手法复位，记2分；④重度：除便时肛内有肿物脱垂以外，在行走或增加腹压（如咳嗽等）活动时也有肛内肿物脱垂，需手法复位，记3分。
（二）并发症指标及分值1、疼痛评分：①术后创面完全不痛，排便、换药时亦无疼痛, 记0分。
②术后创面基本不痛，排便、换药时稍有不适感,记2分。
③术后创面偶感疼痛，排便、换药时疼痛不明显，不必处理，记4分。
④术后创面时感疼痛，排便、换药时疼痛明显，需服一般镇痛药,记6分。
⑤术后创面疼痛较重，有明显痛苦表情，需用度冷丁、吗啡等药方能止痛,记8分。
2、肛门功能：①大便失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制或污染内裤，甚至对成形大便不能控制。
②肛门狭窄：用肛门口径测量器测量。
Ⅰ度:1.5～2.0cm ；Ⅱ度：<1.5cm 。
3、排尿情况：①自行排出,记0分。
②排尿困难,不需导尿,记1分。
③排尿困难,需导尿,记2分。
4、水肿情况：①创面无水肿,记0分。
②创面水肿≤肛周1/4圈,记1分。
③创面水肿＞肛周1/4圈，而≤1/2圈,记2分。
④创面水肿＞肛周1/2圈,记3分。
5、排便情况：①大便通畅，自行排便,记0分。
②大便欠畅，无需药物助便，记1分。
③大便不畅，干结难解，努挣方能解出，或借助药物排便，记2分。
（三）其他指标①手术时间：以分钟为单位。
②术中出血量：以毫升为单位。
③住院时间：以天为单位。
（四）疗效判断标准以痔病主症（出血和脱垂）改善情况为评价标准：①痊愈：症状或体征完全消失。
②显效：症状或体征明显改善，症状积分消失率≥70%。
③有效：症状或体征改善，症状积分消失率≥50%而＜70%。
④无效：症状或体征改善不明显，症状积分消失率＜50%。
（五）疗效观察时间所有治疗病例均观察2周，出血、脱垂每3天及手术当日各记录一次，共5次，取5次的平均值作为计算住院期间疗效的统计结果。
随访90天，记录术后第30、60、90天的出血、脱垂、排便指标分值，取3次的平均值作为计算疗效的统计结果；术后肛门疼痛和排尿情况取术后第一天分值进行统计；肛门水肿取术后第三天分值进行统计。
五、统计学方法计量资料统计采用方差分析（q检验——Student-Newman-Keuls法），计数资料的统计采用卡方检验，P<0.05为有统计学差异。
所有统计过程在SPSS11.5中处理。
结果治疗组脱垂、出血近期消失率均为100％，术后三个月显愈率分别是100％、93.33％；对照组近期显愈率分别为100％、90.00％，术后三个月显愈率均为96.67％。
经统计分析两组脱垂、止血疗效差异无统计学意义。
治疗组、对照组术后无肛门失禁和狭窄发生。
其他观察指标见下表：表1-1：手术用时（分钟）、住院时间（天）比较组别病例数手术用时总和平均手术用时X±Ｓ住院时间平均住院时间X±Ｓ治疗组30 795 26.50 ± 4.38 7 ～13 9.57 ± 1.81对照组30 1340 44.33 ± 10.89 8 ～26 13.53 ± 5.36经方差分析（SNK法）比较，治疗组和对照组住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。
表1-2：术中出血情况（毫升）比较组别病例数出血总量平均出血量X±Ｓ治疗组30 34 1.13 ± 2.61对照组30 338 11.27 ± 8.83 经方差分析（SNK法）比较，治疗组和对照组术中出血量差异有统计学意义（P<0.05）。
表1-3：术后第一天创面疼痛、术后第三天肛门水肿积分比较组别病例数水肿总积分平均积分X±Ｓ疼痛总积分平均积分X±Ｓ治疗组30 5 0.17 ± 0.46 64 2.13 ± 2.57对照组30 26 0.87 ± 1.04 146 4.87 ± 1.63经方差分析（SNK法）比较，治疗组和对照组的疼痛、水肿积分差异有统计学意义（P<0.05）。
表1-4：排尿、排便情况比较组别病例数排尿积分平均积分X±Ｓ排便情况总积分平均积分X±Ｓ治疗组30 11 0.37 ± 0.67 2 0.08 ± 0.21对照组30 24 0.80 ± 0.92 4 0.12 ± 0.26经方差分析（SNK法）比较，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
