晚期类风湿性关节炎人工全髋关节置换术后的常见并发症及预防

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。

髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。

但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。

这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。

因此预防术后并发症极其重要。

我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。

先报道如下；1临床资料2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。

全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。

术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。

2常见并发症的预防及护理2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。

手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。

因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。

深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。

关节置换手术的并发症与预防关节置换手术是一种常见的外科手术，用于治疗关节严重病变和疼痛的患者。

虽然该手术在恢复关节功能和改善生活质量方面取得了显著成效，但仍存在一定的并发症风险。

本文将重点讨论关节置换手术的常见并发症，并提供预防措施，以帮助患者更好地理解和应对手术风险。

一、感染感染是关节置换手术最常见的并发症之一。

手术切口和人工关节成为病原微生物侵入的通道，可能导致术后感染。

预防感染的关键是术前准备和术后护理。

在手术前，患者应按照医嘱进行洗浴和消毒，同时必须控制并清除慢性感染的病灶。

手术后，患者需要严格按照医嘱进行抗生素的使用和伤口护理，定期复诊并遵守医嘱，以确保早期感染的及时治疗。

二、血栓形成术后深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是关节置换手术的严重并发症，可能对患者产生严重威胁。

手术时间较长、术后床位休息时间过长以及患者自身存在血液循环障碍的情况下，血栓形成的风险较高。

为预防血栓形成，患者应在手术前接受血液检查，估计血液凝结功能，并按照医嘱饮食调理和药物治疗。

术后患者需要早期活动，进行积极的康复训练，穿戴弹力袜，并遵守医嘱定期进行血栓筛查。

三、假体松动术后假体松动是关节置换手术的常见长期并发症之一。

这种情况可能是由于术后的不恰当使用、异常负重、骨质疏松症等原因引起的。

为预防假体松动，患者术后需要避免突然体力活动，如搬运重物、剧烈运动等。

医生建议进行定期X射线检查以观察假体与骨骼的适配情况。

患者还需要定期进行康复训练，增强关节稳定性和力量，以减少假体松动的风险。

四、创伤术后创伤是关节置换手术的一种潜在并发症，可能对术后康复产生一定影响。

为预防创伤，患者术后需要遵从医生的指导，避免受伤以及潜在的摔倒风险。

在康复训练过程中，患者应严格按照医师或康复师的指导进行逐步增加的锻炼，以确保手术部位的稳定性和安全性。

综上所述，关节置换手术是一项复杂的手术，患者需要在手术前和术后密切与医生沟通，了解并发症的风险和预防措施。

人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理作者：刘莲娟来源：《中国实用医药》2012年第06期【摘要】目的探讨针对人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理方法及措施。

方法熟悉掌握各种并发症的护理和措施。

术后能积极配合护理工作，尽可能防止并发症的发生，一旦发生并发症能及时发现并处理。

结果 72例患者均为单侧性全髋关节置换术，手术切口均Ⅰ/甲愈合，随访6个月至5年，并发症：下肢深静脉栓塞3例，发生率为417%；髋关节脱位2例，发生率278%，切口感染1例，发生率为139%。

结论进行预防及护理可减小并发症的发生，从而提高手术疗效。

【关键词】人工髋关节；并发症；护理作者单位：535400 广西灵山县人民医院全髋关节置换术(THR)在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进行走能力等方面有其优越性，已成为解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法，THR手术效果受患者年龄、体质、病变性质、术者技能、并发症及护理等因素的影响，术后并发症发生与否直接关系到手术的成败［1］。

早期并发症的预防及护理至关重要。

我院于2005～2011年间收治THR患者72例，术后效果满意。

现将护理体会介绍如下。

1 临床资料1 1 一般资料我院于2005～2011年进行人工全髋关节置换手术共72例，其中男32例，女40例；年龄26～77岁，平均605岁；均使用气管插管全麻，取患侧在上的侧卧位，手术切口为髋关节外侧切口或髋关节后侧切口，手术时间1～2 h。

1 2 结果 72例患者均为单侧性全髋关节置换术，手术切口均Ⅰ/甲愈合，随访6个月至5年，并发症：下肢深静脉栓塞3例，发生率为417%；髋关节脱位2例，发生率278%，切口感染1例，发生率为139%。

2 并发症预防及护理2 1 压疮老年患者身体各部位肌肉较松弛，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，加上术后切口疼痛，不愿意翻身，长时间卧床导致身体局部受压缺血，加上术后食欲缺乏，营养摄入减少及基础病如糖尿病、营养不良等增加了压疮的危险。

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。

对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。

1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。

一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。

少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。

早期急性感染的症状多出现于术后3，4周内。

晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。

常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。

病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。

晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至100mm/h。

人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。

一般患者由术后开始即出现关节疼痛。

常有休息时或夜间疼痛。

有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。

病人无全身或局部感染症状。

有时血沉增快。

影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。

在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。

2.实验室检查对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。

当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。

穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。

应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。

如三者均为阳性则可确定有感染存在。

髋关节置换术后并发症预防及护理方法髋关节置换术后并发症预防及护理方法随着老龄化社会的来临，与老人相关疾病如股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头坏死、退行性关节炎及肿瘤等发病率增高，其对应的最佳治疗方法是人工髋关节置换术。

随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。

由于术后的肢体功能恢复较慢，如何保证围手术周期的安全，减少术后并发症，尽早恢复日常工作和生活，已经成为进一步完善人工髋关节置换术的关键环节。

但其手术创伤大且多数病人是年老体弱者术后会出现一系列并发症如深静脉血栓形成继发肺栓塞、髋关节脱位、感染、压疮等严重者会导致手术的失败和危及病人的生命为此早期防治并发症非常重要。

术后并发症预防及护理：伤口感染原因：人工髋关节置换术后感染是一种严重并发症是造成髋关节置换失败的主要原因之一。

做好预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节。

早期感染与手术环境、手术创伤、植入物破坏人体解剖屏障、降低局部抗感染能力以及未能合理使用预防性抗生素和术前未去除体内感染灶有关。

预防及护理：术前了解病人局部以及全身有无潜在或现存的感染病灶常规做好手术区域备皮。

术后保持术区敷料清洁、干燥如有渗血及时更换注意切口局部有无红、肿、热、痛等情况切口疼痛是否逐渐减轻。

进行换药等操作时严格执行无菌操作技术。

伤口放置负压引流管时定时挤压引流管保持引流管通畅负压吸引器放置位置低于伤口水平。

观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出且做好记录。

遵医嘱术后全身使用抗生素。

髋关节脱位原因：全髋关节置换术后的主要并发症之一是置换的关节脱位。

术后引起髋关节脱位的原因除与关节类型、手术入路径有关以外还与术后护理不当如搬运不当、体位控制不严、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当有很大关系。

预防及护理：术后搬运以及体位摆放应正确以防止脱位。

病人术后返回病房时护士一定要正确指导搬运即托住患侧髋部和下肢尤其是保持患侧髋部稳定性协助病人平放于床上大腿间放置“T”形软枕双腿之间放置外展枕头的目的是保持患肢外展中立位避免髋关节内收内旋防止髋关节脱位。

关节置换术后如何预防并发症关节置换术是一种常见的治疗严重关节疾病的方法，能够显著改善患者的生活质量。

然而，术后并发症的发生可能会影响手术效果和患者的康复进程。

为了确保手术的成功和患者的顺利恢复，采取有效的预防措施至关重要。

一、出血和血肿术后出血是关节置换术常见的并发症之一。

手术过程中会损伤血管，导致一定量的出血。

为了预防过度出血，医生在手术中会仔细止血，并在术后密切观察患者的出血情况。

患者在术后应注意休息，避免剧烈运动和过早负重，以免增加出血风险。

同时，要按照医生的建议使用止血药物。

如果出现术后血肿，可能会引起疼痛、肿胀和关节活动受限。

为了预防血肿的形成，医生会在手术部位放置引流管，以排出积血。

患者和家属要注意观察引流管的情况，确保其通畅。

二、感染感染是关节置换术后严重的并发症，可能导致手术失败和关节功能丧失。

为了预防感染，手术需要在严格的无菌条件下进行。

患者在术前要做好皮肤准备，保持手术部位的清洁。

术后，要注意伤口的护理。

保持伤口敷料的清洁干燥，避免沾水和污染。

如果发现伤口有渗液、红肿或发热等异常情况，应及时告知医生。

另外，合理使用抗生素也是预防感染的重要措施。

医生会根据患者的情况，在术前和术后给予适当的抗生素治疗。

三、深静脉血栓形成关节置换术后，患者由于长时间卧床和肢体活动减少，容易导致血液流动缓慢，增加深静脉血栓形成的风险。

为了预防深静脉血栓，患者应尽早开始下肢的活动和功能锻炼。

如在术后麻醉恢复后，就可以进行踝关节的屈伸运动和股四头肌的收缩运动。

医生也可能会根据患者的情况，使用抗凝药物来预防血栓形成。

同时，患者可以穿弹力袜，促进下肢静脉回流。

四、假体松动假体松动是关节置换术后长期可能出现的并发症。

为了减少假体松动的发生，患者在术后要注意避免过度活动和剧烈运动，遵循医生的康复指导，逐渐增加关节的活动度和负重。

保持合理的体重也非常重要，过重的体重会增加假体的负担，导致假体磨损和松动。

饮食上要注意均衡营养，避免过度肥胖。

人工髋关节置换术后并发症的预防及护理目的总结人工髋关节置换术后并发症预防和护理经验。

方法对我科2011年8月～2014年8月98例人工髋关节置换术后患者，采取有针对性的预防和护理措施。

结果本组病例术后14 d～25 d出院，出院时伤口均愈合拆线，无一例发生感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成，等并发症。

所有患者对手术疗效主观评价满意。

随访12个月，均基本达到生活自理。

结论人工全髋关节置换术的成功不仅需要手术技术的成功，更要有精心、良好的护理。

标签：人工髋关节置换术；并发症预防；护理人工髋关节置换术（total hip replacement，THR）又称人工髋关节成形术，是用生物相容性与机械性能良好的材料制作一种类似人体髋部骨关节，以取代人体因病变而丧失功能的、已经引发身体难以耐受的疼痛不适的髋关节。

髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持稳定，恢复关节活动与原有的功能[1]，是髋关节疾患终末期的有效治疗方法。

其有效地护理是保证这一手术顺利成功地关键。

自2011年8月～2014年8月，我科通过对98例人工髋关节置换术患者早期进行并发症的预防及精心良好的护理，收到了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者98例，其中男48例，女50例，年龄46～85岁，平均年龄65岁。

其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折64例，类风湿性关节炎8例，髋臼骨折2例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合8例。

1.2结果本組病例术后14 d～25d出院，出院时伤口均愈合拆线。

无1例发生感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、等并发症。

所有患者对手术疗效主观评价满意。

随访12个月～24个月，均基本达到生活自理。

2 常见并发症的预防及护理2.1感染2.1.1预防伤口感染术前1d行严格的皮肤准备和手术前1h预防性应用抗生素可以降低感染率。

保持切口敷料清洁干燥，伤口负压引流通畅，切口换药时严格无菌操作，保持床单位清洁干燥。

严密监测体温变化，术后3d体温超过38.5℃，应及时报告医生。

人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理(1)】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。

康复护理是骨科治疗和护理的重部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。

【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。

人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a成功率已超过90%［1］。

我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。

1 临床资料1.1 一般资料148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁～82岁，平均年龄64岁。

其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。

其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。

所有病例手术均采用髋后外侧切口。

1.2 结果本组病例术后14 d～25 d出院，出院时伤口均愈合拆线。

无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。

1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。

所有患者对手术疗效主观评价满意。

随访12个月～24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。

2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。

人工关节置换的治疗效果除了取决于病情、手术技术、假体设计和材料,很重要的是并发症的防治和术后功能康复。

术后并发症的防治一直是人工关节置换的重要话题,而术后的康复和锻炼在国内尚未引起足够的重视。

1并发症的防治髋膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症。

前者包括栓塞性事件(下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞和脑栓塞),感染性事件(浅表和深部感染),假体相关性事件(脱位、假体不稳、伸膝装置异常等);后者有感染性事件(深部感染),假体相关事件(无菌性松动)。

按照发生部位分为系统性事件(重要脏器功能减退或衰竭以及各类栓塞性事件)和局部事件(切口愈合不良、神经血管损伤、感染、关节脱位、假体不稳、松动等),前者对患者生命造成威胁,后者往往引起膝关节功能障碍和长期慢性疼痛。

并发症预防的关键在于提高认识、注重预防,进行严格全面的围手术期风险评估和处理以及正确的手术技术。

可喜的是,近年来大量的围手术期处理的研究屡见报道,随着认识的深入,处理的方法不断涌现。

章军辉等[1]在“人工髋膝关节置换术后急性结肠假性梗阻的病例对照研究”一文中分析了人工全髋膝置换术后发生急性结肠假性梗阻(,)的发生率、危险因素及治疗方法,提出好发于老年男性,翻修手术发生率高于初次置换,绝大多数病例保守治疗有效,预后较好。

丛宇等[2]在“隐性失血对全髋关节置换术后功能恢复影响的临床观察”中探讨了隐性失血占总失血量的比例及其对全髋关节置换术后功能恢复的影响。

在并发症的防治方面,葛叶盈等[3]撰写“乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症影响的病例对照研究”,研究对人工全髋置换术(,)术后老年患者的肝肾功能、二聚体水平、深静脉血栓(,)形成以及术后认知功能障碍,)司他丁能保护重要脏器功能,改善高凝状态,降低和的发生,一定程度地预防术后并发症的发生。

在“全髋关节置换术后血清炎性因子表达特点及临床意义”一文中梅晓亮等[4]指出全髋关节置换术后是抗炎治疗的关键,术后及时监测、、及的变化,同时观察临床症状,可更敏感地掌握患者的治疗效果,预测病情发展。