ACS疾病知识及防治措施知识讲解
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易损斑块的检测和急性冠状动脉综合征的预防北京阜外心血管病医院杨跃进急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)是指由于冠脉急性病变致严重狭窄或闭塞所产生的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛、非Q波、Q波型心肌梗死和猝死。
传统观念曾认为ACS由于冠状粥样斑块慢性进展至管腔严重狭窄的结果,然而,研究发现大多数急性心肌梗死(AMI)患者的冠脉固定狭窄并不严重,降脂治疗的临床得益远远超过斑块本身消退的程度。
因此,对ACS的认识从注意慢性病变到急性病变,从管腔狭窄变化到病变本身结构和功能的变化。
近年来的研究发现冠脉粥样斑块病变,在进展过程中由于血管重构(或代偿性增大)可无管腔严重狭窄,但可发生破裂、继发血栓形成,致管腔急性严重狭窄或闭塞,临床产生ACS。
目前,将这种易破裂的斑块称之为易损性斑块(vulnerable plague)或不稳定斑块,它是ACS的病变或病理基础。
病理解剖上,冠脉斑块是由脂核和管腔面的纤维帽组成。
易损性斑块的解剖特点是脂核大,巨噬细胞多,纤维帽薄。
斑块破裂好发于边缘即肩部,此处平滑肌细胞少,以T淋巴细胞和巨噬细胞为主。
斑块的易损性是由纤维帽的强度所决定,强度弱即不稳定或易损。
纤维帽的主要成分是细胞外基质(extracellular matrix,ECM)包括间质胶原(interstitial collagen)、弹性蛋白(elastin)、蛋白多聚糖(proteoglycan);ECM是富含脯氨酸和羟脯氨酸的聚合物,主要由血管平滑肌细胞合成与分泌;其合成和降解亦受多种因子调节。
纤维帽的胶原合成减少或降解增加,均使其强度减弱,导致斑块不稳定或易损。
研究发现血小板生长因子(platelet-derived growth factor,PGF)和转变生长因子(transforming growth factor,TGF)能刺激胶原合成增加;而T淋巴细胞产生的γ-干扰素(interferon-γ)能几乎完全抑制平滑肌细对胶原的合成和分泌。
2023-11-06•acs概述•acs的诊断•acs的治疗•acs的预防和保健•acs的案例分析目录01 acs概述ACS是指急性冠状动脉综合征,是一种心血管疾病,主要由冠状动脉粥样硬化引起。
ACS是冠心病的一种类型,通常表现为胸痛、胸闷、心悸等症状。
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)指冠状动脉内的血栓引起冠状动脉完全闭塞,导致心肌缺血、坏死。
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)指冠状动脉内的血栓引起冠状动脉不完全闭塞,导致心肌缺血、坏死。
不稳定型心绞痛(UA)指冠状动脉内的斑块破裂引起冠状动脉不完全闭塞,导致心肌缺血、缺氧。
ACS在西方国家的发病率较高,每年新增病例数以百万计。
ACS的发病率随着年龄的增长而增加,男性发病率高于女性。
ACS的死亡率较高,及时诊断和治疗对降低死亡率至关重要。
acs的流行病学02 acs的诊断acs的病史采集询问患者胸痛部位、性质、持续时间及伴随症状询问患者既往病史,包括高血压、糖尿病、高脂血症等询问患者家族史,了解是否有冠心病、心肌梗死等家族史acs的体格检查检查患者心脏听诊,注意是否有心脏杂音、心律失常等检查患者肺部听诊,注意是否有肺部啰音等检查患者生命体征,包括心率、血压、呼吸等血常规检查生化检查心电图检查了解肝功能、肾功能、血糖、血脂等了解心脏电活动情况,辅助诊断心肌梗死等疾病03acs的实验室检查02 01了解白细胞计数、血小板计数等通过运动负荷试验了解心脏供血情况心电图运动负荷试验了解心脏结构及功能情况超声心动图了解冠状动脉狭窄情况CT血管造影了解心肌梗死及并发症情况核磁共振成像acs的影像学检查03 acs的治疗药物治疗使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板聚集,降低血栓形成风险。
抗血小板治疗抗凝治疗溶栓治疗降脂治疗使用肝素、华法林等药物抑制凝血系统,预防血栓形成和栓塞。
在急性心肌梗死等紧急情况下,使用尿激酶、链激酶等药物溶解血栓,恢复血流。
使用他汀类药物降低血脂水平,减少动脉粥样硬化斑块的形成。
急性冠脉综合征疾病知识及生活防治措施急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是一种心血管疾病,包括不稳定型心绞痛(Unstable Angina,UA)和心肌梗死(Myocardial Infarction,MI)。
这些疾病通常由冠状动脉发生部分或完全性阻塞引起,缺血导致的心肌损伤是导致心脏病死亡和致残的主要原因之一、下面我们将介绍急性冠脉综合征的疾病知识以及生活防治措施。
1.不稳定型心绞痛:表现为心绞痛的频率、持续时间和严重程度的增加,通常在休息或夜间发作,伴随胸闷、气促和恶心等症状。
UA是冠状动脉狭窄或血栓形成引起的临床综合征,但没有导致心肌坏死。
2.心肌梗死:是冠状动脉阻塞引起的心肌缺血、坏死和功能障碍。
主要症状包括剧烈胸痛、胸闷、气促、恶心、呕吐、出汗等,有时还可出现心源性休克等严重并发症。
3.冠状动脉狭窄和血栓形成:主要是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉内膜增厚、斑块形成和斑块破裂等,使得血栓易于形成,最终导致动脉阻塞。
1.管理风险因素:包括戒烟、控制高血压、降低血脂、控制糖尿病等。
遵循健康的生活方式,包括适度锻炼、保持健康的体重、避免过度饮酒等,有助于降低冠心病的风险。
2.饮食调整:采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食习惯,多食用富含膳食纤维的水果、蔬菜和全谷物。
限制饮食中的饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
3.控制体重:维持适当的体重有助于降低冠心病的风险。
通过合理的饮食和适度的运动来控制体重。
4.适度运动:每周进行至少150分钟的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动和长时间久坐。
5.应激管理:及时应对和减轻压力和焦虑,避免过度紧张和情绪波动。
可以通过运动、冥想、休闲活动等来缓解应激。
6.定期体检:定期进行心脏相关的检查,如心电图、血压监测、血脂检查等,以及根据医生建议进行必要的心脏影像学检查,以便早期发现和干预潜在的冠心病。
7.避免二手烟暴露:尽量远离吸烟和二手烟环境,避免长时间暴露在烟雾中。