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传染性单核细胞增多症误诊分析摘要】传染性单核细胞增多症多发于儿意及青少年，老人及婴幼儿亦偶有发生，是由EB病毒:所致的一种急性亚急性传染病，一年四季均可发病，传播途径主要由鼻咽腔通过飞沫感染，具有一定的传染性。
【关键词】儿童传染性单核细胞增多症 EB病毒误诊分析传染性单核细胞增多症近年来虽未发生流行情况，但仍有散在发病，现就我院近期收治的一例患者报告如下。
患者：女 6岁学生，因发热、畏冷、咽喉痛半月，于2010年9月20日入院，入院前曾在外院用多种抗生素、激素治疗，但体温仍常在39℃-40℃之间，且较规则的每日午后至凌晨发热，无盗汗。
入院时体检，急性发热面容，两侧颌下可触及四枚肿大的淋巴结，如蚕豆大小，活动，压痛，口腔粘膜有3个溃汤面，两侧扁桃体肿大Ⅱ°咽充血，咽后壁可见多个滤泡，左肺呼吸音粗糙。
实验室检查: 9月20日，红细胞440万，白细胞8400，其中传染性单核细胞7%，异常淋巴细胞15%，中性54%，淋巴细胞24%，9月22日，白细胞7200，传染性单核细胞18%，异常淋巴细胞9%，中性52%，淋巴细胞20%。
9月25日，白细胞9700，中性74%，淋巴20%，单核2%，异常淋巴细胞 1%，酸性3%，咽拭子培养(一)，血培养(一)，肥达氏反应（一)，尿常规:蛋白(士)，白细胞少许，尿抗酸杆菌培养(-)。
肝功能:谷内转:氮酶79.1 u ，谷草转氨酶80.3 U。
胸片:心肺无异常B超:示肝脏体积增大(左、右叶)，肝右叶斜径126mm，肝实质回声稍增强增粗，分布欠均匀，牌厚29mm，诊断为传染性单核细胞增多症。
患儿入院后给予抗病毒及保护肝细胞治疗3天后体温开始下降，但在住院第5天时，休温又升至39℃ (午后)，以后逐渐降低至正常。
患儿体温虽高，但精神好，偶而体温达最高时感头痛，于治疗第5天时，咽部充血渐好，扁桃体肿大I°，淋巴结缩小，无明显压痛，咽部滤泡渐退，于治疗第10天后痊愈出院。
传染性单核细胞增多症案例解析一、简要病史患者，男，18岁，发热，T 39.5℃，胸前、双上肢见多形性皮疹，红色斑丘疹，皮肤、巩膜黄染，咽痛，肝脾淋巴结肿大，肝区疼痛一周入住我院感染科。
二、实验室检查白细胞22.8×109/L、中性粒细胞 3.61×109/L、淋巴细胞17.25×109/L、单核细胞1.89×109/L，分类淋巴细胞75.6%、中性粒细胞15.8%、单核细胞8.3%，见异型淋巴细胞和不典型单核细胞增多，异型淋巴细胞36%，可见少量幼稚细胞，血红蛋白130g/L、血小板116×109/L，肝功能检查：总胆红素90umol/L,直接胆红素44umol/L，ALT400U/L,AST280U/L；EB病毒抗体IgA阳性，EBV-DNA阳性；肝炎标志物检测均阴性。
巨细胞病毒、流行性出血热病毒、腺病毒、麻疹病毒抗体等均阴性。
图a 血细胞分析散点图，D1FF散点图上亮绿色的Lym范围扩大，与紫色Mon界限重叠，DIFF、BASO散点图上异淋特征区域出现大量散点。
图b 外周血幼稚型异型淋巴细胞、核仁明显可见；图cd外周血单核细胞型（不规则型）异型淋巴细胞，细胞核周胞质浅染，婉如薄纱，胞质边缘不规则深染，呈棱角样，瘤状突出，卷裙样。
图e~f浆细胞型（泡沫型）异型淋巴细胞：胞核圆形或类圆形，多偏位，核周浅染带明显，胞质呈混浊蓝色。
三、诊断及依据1.诊断传染性单核细胞增多症。
2.诊断依据(1) 发热，皮疹，咽痛，肝脾淋巴结肿大，肝功能损伤。
(2)血细胞分析：白细胞明显增高，血红蛋白、血小板正常，外周血三种类型异型淋巴细胞比例明显增高，单核细胞比例增高，骨髓像基本正常，EB病毒抗体IgA阳性，EBV-DNA阳性；肝炎标志物检测均阴性。
巨细胞病毒、流行性出血热病毒、腺病毒、麻疹病毒抗体等均阴性。
(3)对症治疗有效，排除了其它血液系统疾病和感染性疾病。
四、简析1. 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的急性自限性传染病，其临床特征为发热、咽喉痛、肝脾淋巴结肿大，肝功能异常，极少数患者可出现黄疸，红色斑丘疹，早期白细胞可正常，发病10至12天后白细胞明显增高，可高达30~60×109/L，外周血异型淋巴细胞明显增多，可见少量幼稚细胞，该病临床症状、体征与急性白血病相类似，临床医师和检验人员往往缺乏对本病的认识，特别是基层医院，极易误诊为急性白血病，其它血液系统疾病或感染性疾病。
![4例重症传染性单核细胞增多症误诊原因分析[1]](https://uimg.taocdn.com/e0309dd19ec3d5bbfd0a7449.webp)
易被误诊的“传单”作者：贾源隆来源：《家庭医学》2021年第10期彤彤今年5岁，上幼儿园大班。
1周前发热、咽痛，体温37.8摄氏度。
其邻座艳艳也发热，达38摄氏度。
老师担心是新冠病毒感染，通知家长去医院发热门诊，查核酸及肺部等有关检查，排除新冠病毒感染，诊断为扁桃体炎。
给口服红霉素两天后，彤彤和艳艳热不退，彤彤体温达38.9摄氏度，艳艳达39摄氏度。
两人颈部淋巴结肿大。
医生又改服头孢克肟胶囊，热仍不退。
彤彤復查血常规，白细胞19.7，淋巴细胞细胞55%，异型淋巴细胞19.7%。
噬异凝集试验，IgM嗜异性抗体阳性。
艳艳血常规正常，异型淋巴细胞12.2%。
两人皆诊断为“传单”。
“传单”是传染性单核细胞增多症的简称。
它是由EB病毒感染所致的一种单核-吞噬细胞系统急性传染病。
小儿期多见，春秋季是其高发期。
“传单”有一定传染性，传染源主要是病毒携带者和患者，主要通过密切接触而感染，也可通过飞沫传染。
发热、颈部淋巴结肿大、扁桃体炎三联征是“传单”的典型临床表现。
临床容易诊断。
但由于“传单”表现形式多种多样，容易被误诊而延误治疗。
尤其是不典型病例，比如发热、扁桃体有白色分泌物，易被误诊为急性扁桃体炎;发热、咽痛、皮疹，易被误诊为猩红热;发热、肝脏肿大者，易被误诊为肝炎;颈部淋巴结肿大，易被误诊为淋巴结炎。
尤其是当前新冠肺炎防控形势依旧严峻，患者发热、乏力、咽痛时，也可能被怀疑为新冠病毒感染。
“传单”为自限性疾病，若无并发症，大多预后良好。
但若不及时治疗，出现并发症，可能出现全身多器官受损或发生嗜血细胞综合征，危及生命。
“传单”患者发热期要卧床休息，减少机体氧耗量，避免心肌受累。
饮食宜清淡、易消化，以高蛋白、高维生素的流质或半流质为佳。
保证充分水分的摄入。
注意皮肤清洁，衣服质地柔软、干燥。
少食干硬、辛辣食物。
本病目前尚无特效药物，主要是对症治疗。
早期给予更昔洛韦、干扰素;患者发热38.5摄氏度以上者可给予布洛芬、对已氨基酚等;咽炎、扁桃体合并细菌感染者可给予青霉素、红霉素;咽喉水肿严重，可给予激素以缓解症状;若肝脾肿大，转氨酶升高，可给予维生素C、葡醛内酯。
传染性单核细胞增多症病例分析首先，传染性单核细胞增多症的临床表现是此病的重要特征之一、病人常有喉痛、发热和乏力等症状。
喉痛通常以轻微到中度的程度进行，可伴随扁桃体发炎，但不一定伴有化脓性炎症。
发热多与喉痛同步出现，发热持续时间通常较长，可高达2-4周。
病人通常感到全身乏力和虚弱，出现头痛、肌肉酸痛、食欲减退等全身不适症状。
其次，传染性单核细胞增多症的诊断主要是通过实验室检测来确认。
实验室检测的关键是检测外周血的单核细胞数量和EBV相关抗体。
在典型的传染性单核细胞增多症患者中，外周血的单核细胞数量明显增多，达到或超过百分之十。
同时，通过抗体检测可确定EBV特异性抗体IgM或IgG的阳性结果。
IgM抗体阳性表明近期感染，而IgG抗体阳性表明曾经感染。
最后，传染性单核细胞增多症的治疗主要是对症治疗。
由于该病常常是自限性的，特殊的治疗方法并不常用。
治疗的重点是缓解症状，保持体力，预防并发症。
对于轻度和中度的发热，可以通过非处方消退发热药物来控制体温。
对于喉痛，可以使用非处方的退烧消炎药物来缓解疼痛。
此外，要鼓励患者多休息、饮水、保持良好的饮食，避免剧烈运动，以促进康复。
综上所述，传染性单核细胞增多症是一种由EBV引起的传染病，主要通过唾液传播给未感染者。
该病的临床特点包括发热、喉咙痛、淋巴结肿大和全身不适等症状，外周血中单核细胞数量明显增多。
诊断主要依靠实验室检测，包括单核细胞数量和EBV相关抗体。
治疗主要是对症治疗，缓解症状，保持体力，预防并发症。
对于大多数病人来说，传染性单核细胞增多症是自限性的，预后良好。
传染性单核细胞增多症2例误诊分析
病历资料
例1：患儿，女，8岁，以主因双眼睑水肿2天入院。
体温正常，无寒战及抽搐。
不流涕，无咳嗽、咳痰、气喘。
食纳差，未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。
入院查体：乏力状，双眼睑肿胀，颜面轻微浮肿，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，无口唇皲裂、指趾末端硬性红肿、脱屑。
咽部充血明显，扁桃体无肿大，无脓膜。
心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。
辅助检查：血常规：wbc 7.0×109/l、n 0.78、l 0.15、plt 156×109/l。
尿常规：未提示异常。
入院诊断：①急性上呼吸道感染。
②急性肾小球肾炎。
给与利巴韦林抗病毒，营养支持治疗，利尿，低盐饮食。
治疗5天，双眼睑肿胀无明显消退，出现发热，咳嗽，频繁剧烈，无痰，不喘。
食纳差，未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。
未述胸闷、心悸、头痛、头晕。
查体：热病容，乏力状态，无皮疹，颈部浅表淋巴结约绿豆大小、可触及3枚，质软，活动度好，无压痛，无口唇皲裂，指趾末端硬性红肿，脱屑。
咽部充血明显，扁桃体无肿大，未见散在脓膜。
心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。
辅助检查：血常规：wbc 2.8×109/l、n 0.18、l 0.85、plt 256×109/l。
异常白细胞检查：异常淋巴细胞0.26。
胸部正位片：双肺纹理粗乱、模糊。
心脏：未提示异常。
腹部b超：巨脾，肝脏明显增大。
转院检查：eb病毒抗体：阳性。
嗜异凝集反应：阳性。
确诊：传单，临床治疗20余天，长期随诊3个月。
预后良好。
例2：患儿，女，13岁，以主因间断低热、乏力6个月入院。
热程不规则，自述乏力时，测体温37.3～37.5℃。
查体：浅表淋巴结无明显肿大，咽部轻微充血，扁桃体不大，呼吸音略粗，未闻及啰音，心腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。
辅助检查：血、尿、便常规无异常。
aso＼esr＼crp＼风湿＼类风湿因子＼支原体＼衣原体抗体＼ppd皮试，胸部正侧位平片，心脏，腹部b超均正常。
初步诊断：青春期综合征。
给予多种维生素，谷维素等调节治疗1个月，无明显缓解。
转院辅助检查：eb病毒抗体：阳性。
嗜异凝集反应：阳性。
确诊：传单。
临床治疗半月，随诊半年，预后良好。
临床误诊原因：⑴热待查：儿童或青年多见于：①感染因素：细菌感染，支原体、衣原体感染，病毒感染，结核感染。
②非感染因素：幼年性类风湿，川崎病，传单，系统性红斑狼疮，癌症等。
⑵传染性单核细胞增多症诊断依据不清楚。
多数临床医生认为，发热，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大为必须具备条件。
以至于每天查房，有无皮疹，肝脾是否肿大为查体及诊断重点。
其实不然。
讨论
传染性单核细胞增多症简称传单，是eb病毒感染所致的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生性传染病，多见于儿童或青年。
在集体机构中可造成流行。
潜伏期30～50天。
儿童潜伏期较短。
前驱期症状隐匿，类似上呼吸道感染症状，持续1～2周。
腺肿期主要表现淋巴结肿大，发热，咽炎，肝脾肿大。
所有患者均有淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为常见，不对称，无粘连，无压痛，大小
不等。
肿大的淋巴结在热退后数周消退，偶见可持续数月甚至数年。
85%有发热，热型不规则，一般持续1～4周。
80%～85%有咽痛，扁桃体肿大，充血和厚霜样渗出物。
50%病例有脾肿大，少数可有巨脾。
30%有肝肿大。
少数病例有红色斑丘疹、眼睑水肿、肺炎、神经系统损害，血小板减少、自身免疫性溶血性贫血。
确诊依据：①嗜异凝集反应：阳性。
②eb病毒抗体：阳性。
③骨髓涂片：原始淋巴细胞不增多。
④外周淋巴细胞：增多。
异常淋巴细胞≥10%。
本文案例提示不明原因眼睑肿胀，乏力，初期尿常规正常，虽然传单眼睑水肿发病率属少数，但不排除传单诊断。
长期发热：儿科患者发热>1周围即属于热待查，热程>1个月，甚至半年，辅助检查无明显提示异常，患儿无进行性消瘦，衰竭症状，传单诊断不排除。
