静脉输液与输血

复习旧课：导入新课：授课内容：第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。

一、临床补液原则1、先胶后晶、先盐后糖2、先快后慢3、宁酸勿碱、宁少勿多4、补钾四不宜输液后，尿量增加到40ml/h时，需要适当补钾。

补钾时注意不宜过浓（浓度不超过%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g，小儿体重），不宜过早（见尿后补钾）。

输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患者反应，根据病情变化及时调整。

二、周围静脉输液法周围浅静脉分布于皮下的肢体末端静脉，表浅、安全①肘正中静脉、头静脉、贵要静脉（紧急输液时、采集血标本、静脉注射、PICC）②手背静脉网（首选）③大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网（小儿），由于下肢活动受限，且危险性高，较少选用三、颈外静脉穿刺置管输液法中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。

颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。

特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。

临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。

该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。

②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。

③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。

【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘【用物准备】【操作步骤】【注意事项】1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。

2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。

3、输液过程中加强巡视。

4、防止硅胶管内发生凝血。

5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。

第十七章静脉输液与输血教学目标熟悉：1.静脉输液的原理。

2.常见静脉输液、静脉输血反应的原因。

掌握：1.静脉输液、静脉输血的概念、目的和原则。

2.静脉输液、静脉输血方法。

3.准确识别常见的静脉输液及静脉输血的反应，并能采取适当的护理措施预防和处理各种反应。

第一节静脉输液法静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。

对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。

同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。

一、静脉输液的原理及目的（一）静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

（二）静脉输液的目的1. 补充血容量，改善微循环。

2. 补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。

3. 供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

4. 输入药物，治疗疾病。

如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。

二、静脉输液的常用溶液及作用（一）晶体溶液（crystalloid solution）1. 葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。

2. 等渗电解质溶液用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。

3. 碱性溶液用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。

4. 高渗溶液用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。

（二）胶体溶液（colloidal solution）1. 右旋糖酐扩充血容量、改善微循环。

2. 羟乙基淀粉增加循环血量及心输出量。

3. 5%白蛋白和血浆蛋白补充蛋白质以纠正低蛋白血症。

4. 水解蛋白注射液补充蛋白以纠正低蛋白症。

第十五章静脉输液和输血技术一、考试重点1．静脉输液和输血是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。

2．静脉输液法常用于补充血容量、补充水和电解质、供给维持正常生理活动所必需的能量、解毒、控制感染、利尿消肿等。

3．常用的输液溶液有晶体溶液、胶体溶液和静脉高价营养液等。

晶体溶液常用来纠正体内电解质失衡，胶体溶液常用来增加血容量、提高血压。

常用的晶体溶液有葡萄糖溶液、氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、甘露醇等。

常用的胶体溶液有右旋糖苷、羟乙基淀粉（706代血浆）、5%白蛋白和血浆蛋白等。

常用的静脉高价营养液有氨基酸、脂肪乳等。

4．静脉输液的方法包括周围静脉输液法、头皮静脉输液法和颈外静脉输液法。

周围静脉输液法包括密闭式输液法（常用）和开放式输液法（不常用）。

5．选择静脉的原则是：选择粗直、光滑的周围静脉，避开关节和静脉瓣。

长期输液者，要注意保护和合理选用静脉，一般从远端小静脉开始。

6．三松包括：松止血带、松调节器、松拳（嘱病人）。

7．滴速调节的原则：一般成人约40～60滴/min，小儿20～40滴/min。

但亦需根据病人的年龄、病情及药物性质调节，对患有心、肺、肾疾病的病人，老年患者，幼儿及输入高渗盐水、含钾或升压药的病人，务必谨慎，速度宜慢；对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快。

8．输液速度计算方法：滴速/min=输入液量×每毫升相当系数（常用1ml=15滴）÷输液时间（min）；输液时间（min）=输入液量×每ml相当系数（常用1ml=15滴）÷滴速/min。

9．头皮静脉输液常选择颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。

10．颈外静脉输液法适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围静脉衰竭需测量中心静脉压的危重病人；静脉高价营养输液者。

颈外静脉的穿刺点即下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘为进针点。

第十七章静脉输液与输血法一、名词解释1.静脉输液：是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

2.输液微粒污染：是指在输液过程中，将液体中的非代谢性颗粒杂质带入人体，对人体造成严重危害的过程。

3.静脉输血法：将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。

一、名词解释1.静脉输液：是利用和静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

2.输液微粒污染：是指在输液过程中，将液体中的颗粒杂质带入人体，对人体造成危害的过程。

3.静脉输血法：将或血通过静脉输入体内的方法。

一、名词解释4.间接输血法：是将血液制品按静脉输液的方式输给病人的方法。

5.直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即按静脉注射的方式直接输给病人的方法。

6.溶血反应：是指输入血中的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床表现。

一、名词解释4.间接输血法：是将血液制品按静脉（）的方式输给病人的方法。

5.直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即按静脉的方式直接输给病人的方法。

6.溶血反应：是指输入血中的红细胞或受血者的细胞发生异常破坏或，而引起的一系列临床表现。

二、简答题1.简述静脉输液的目的。

答：静脉输液的目的有：①补充水分和电解质，维持酸碱平衡。

②补充营养，供给热能。

③补充血容量，改善微循环，维持血压。

④输入药物，治疗疾病。

⑤输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

二、简答题1.简述静脉输液的目的。

答：静脉输液的目的有：①补充水分和，维持平衡。

②补充营养，供给能。

③补充血，改善循环，维持。

④输入物，治疗。

⑤输入剂，降低内压，达到利尿消肿的目的。

二、简答题2.如何调节静脉输液的点滴速度？答：静脉输液点滴速度的调节方法：根据年龄、病情及药物性质调节输液速度。

①一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min。

②对年老、体弱、婴幼儿、心肺功能不良者输入速度宜慢；脱水严重、血容量不足、心肺功能良好者输液速度可适当加快。

第十七章静脉输液与输血第十三章静脉输液与输血一、概念1.静脉输液2.静脉输血3.密闭式静脉输液4.开放式静脉输液5.、晶体溶液6.胶体溶液7.输液微粒8.输液微粒污染9.直接静脉输血10.间接静脉输血11.自体输血12.成分输血13.输液反应14.静脉炎15.发热反应16.空气栓塞17.溶血反应18.枸橼酸钠中毒反应19.直接交叉试验20.间接交叉试验二、填空题1.静脉输液的目的是（）、（）、（）、（）。

2.常见的输液反应有（）、（）、（）、（）。

3.静脉输血的目的是（）、（）、（）、（）、（）。

4.成分输血具有（）、（）、（）、（）、（）、（）和（）的优点。

5.成分血包括（）、（）、（）、（）、（）等五种类型。

6.与大量输血有关的反应是（）、（）、（）。

7.溶血反应的原因有（）、（）、（）。

8.血液制品常有三大类，分别是（）、（）、（）。

9.需要长期输液者应注意保护和合理使用静脉，输液穿刺时则先从（）小静脉开始。

10.血浆是全血经过分离后所得的液体部分，主要成分为（），不含（），无（）。

11.大量输入保存期长的库存血易发生（）和（）。

12.颈外静脉插管输液适用于（）、（）、（）、（）。

13.锁骨下静脉插管输液适用于（）或（）、（）、（）、（）。

14.颈外静脉的穿刺进针点为（）和（）联线之上（）处，从颈外静脉（）缘进针。

15.颈外静脉和锁骨下静脉插管时，病人的体位是（），头（），（）垫一薄枕。

16.颈外静脉的穿刺时，穿刺针与皮肤呈（）角进针，入皮后呈（）角沿静脉方向穿刺。

三、判断1.输液排气时，应保证茂菲滴管内液体为1/3至1/2满。

2.血液病病人最适合输入新鲜血。

3.开放式输液加药时，应使针头距离吊瓶口1cm处注入。

4.锁骨下静脉穿刺进针点在下颌角与锁骨上缘所形成的夹角平分线上。

5.AB血型的人，红细胞上既无A抗原也无B抗原。

6.静脉输液发生发热反应的主要原因是输入致热源。

7.小儿输液常选用头皮静脉。

第十四章静脉输液与输血静脉输液和输血是利用大气压和液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床快速抢救和治疗病人的重要措施之一第一节静脉输液静脉输液（intravenous infusion）：是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

一、静脉输液的目的1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡。

2．补充营养，维持热量。

3．输入药物，治疗疾病。

4．增加血容量，维持血压。

5．利尿消肿二、常用溶液的种类及作用（一）晶体溶液晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要的作用，可有效纠正体内水、电解质及酸碱失衡。

临床常用的晶体溶液有：1．葡萄糖溶液临床上常用溶液为5%、10%葡萄糖溶液。

用于补充水分和热量。

2．等渗电解质溶液 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液等，用于补充水分和电解质。

3．高渗溶液常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。

用于利尿脱水。

4．碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等，用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。

（二）胶体溶液胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压，常用的胶体溶液有1．右旋糖酐，分两种（1）中分子右旋糖酐：平均分子量为7万～8万。

可扩容并且维持时间较长。

（2）低分子右旋糖酐：平均分子量为2万～3万，可改善微循环，减低血液粘稠度，回升血压。

2．羟乙基淀粉又名706代血浆，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可与全血共用。

3. 浓缩白蛋白注射液维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

4. 水解蛋白注射液补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

（三）其它一般指静脉高营养液，高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质，改善营养状况。

常用溶液有复方氨基酸，脂肪乳剂等。

三、补液原则（一）先盐后糖、先晶后胶（二）先快后慢“快—较快—慢”三个输液速度。

第十四章静脉输液与输血第一节静脉输液一、静脉输液常用溶液1.晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液。

2.胶体溶液：右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉、蛋白注射液。

3.静脉高营养液：氨基酸、脂肪乳剂等。

二、常用静脉输液法（一）密闭式静脉输液法输液瓶和穿刺点有一定高度；液体上方必须与大气相通；排气：茂菲滴管液面1/2或2/3；止血带：距穿刺点上方6cm以上。

调节滴速：根据年龄、病情及药物性质调节滴速，一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴；年老体弱、婴幼儿、心肺疾病病人滴入速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者速度可快；含钾药物、高渗溶液，升压药等滴入速度要慢。

（二）头皮静脉输液法用于婴幼儿。

注意与头皮动脉区别：从颜色、搏动、管壁、滑动、血流方向、血流颜色、主要阻力等方面区别。

（三）颈外静脉输液法适应证：需长期输液，外周不易穿刺者。

穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘。

封管：输液后用0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液封管。

拔管：长期置管者，边拔边抽吸，拔管后加压数分钟。

（四）静脉留置针输液法穿刺点上方8～10cm处扎止血带，需24小时连续输液者，应每天更换输液器。

输液完毕，推注肝素，盐水正压封管。

三、输液速度的调节计算公式四、常见输液故障及排除方法1.溶液不滴。

2.滴管内液面过高。

取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。

3.滴管内液面过低。

折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2处。

4.滴管内液面自行下降。

检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

溶液不滴输液故障原因表现处理针头滑出血管外局部肿胀、疼痛，无回血拔针，更换针头针头斜面紧贴血管壁无肿痛，有回血调整针头位置或肢体位置针头阻塞无痛、无回血、有阻力更换针头压力过低抬高输液瓶或放低肢体静脉痉挛不肿、疼痛、有回血局部热敷五、常见输液反应及护理1.发热反应——最常见的不良反应。