鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨

探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值目的探讨联合检测腺苷脱氢酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。

方法回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。

其中结核性胸腔积液组60例，非结核性胸腔积液组60例，漏出性胸腔积液组20例，分析其ADA和LDH的水平。

结果结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌性胸腔积液中LDH含量升高显著，结核性胸腔积液中LDH含量轻度升高，癌性胸腔积液中LDH含量高于结核性胸腔积液，表明差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论联合检测ADA和LDH对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液具有鉴别诊断价值。

标签：腺苷脱氨酶（ADA）；乳酸脱氢酶（LDH）；胸腔积液[文献标识码]A正常情况下，胸腔内含有少量的液体起到润滑作用。

病理情况下，胸腔积液是由胸腔内大量液体潴留而形成的。

胸腔积液是临床常见的体征，具有比较复杂的病因，一般可以分为渗出液和漏出液两类。

一般原发或转移性癌症、细菌感染、急性胰腺炎等可引起渗出液，而严重营养不良、充血性心力衰竭等多导致漏出液。

因此，临床确定治疗方案的必要依据就是临床上对胸腔积液性质的鉴别诊断。

一般情况下根据临床性状很难鉴别胸腔积液性质，该研究通过回顾性分析该院2011年1月—2012年12月患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。

结核性胸腔积液组共60例，均经结核抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。

其中男35例、女25例，年龄18—45岁。

非结核性胸腔积液组共60例，包括癌性胸腔积液组40例，均经胸膜活检或胸水中查见癌细胞证实为肺癌伴胸膜转移病人，男22例、女18例，年龄45—73岁；漏出性胸腔积液组20例，男12例、女8例，年龄20—40岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。

Ｃ ＲＰ浓度 比较 （ 土Ｓ ）
１ 资料 与方 法 １１临床 资料 ．
１ ２ 胸 腔积 液 患者 ，均为 我 院２ ０ 年 ６ ８例 ０ ８ Ｂ至２ ０ 年９ ０ ９ Ｂ住 院患
者 。其 中结核 性胸 水 １６ ，男性 ６ 例 ，女性４ 例 ，年 龄２ — ５ ， １例 ９ ７ ０６岁
惠 者和 ６ 例 癌 性胸 腔 积液 患 者 的胸 水 Ｃ Ｐ水平 及 Ａ Ａ 活性 。结 果 结核 组胸 水 中 Ａ Ａ活 性 及 Ｃ Ｐ水 平 明显 高于 癌性 组胸 水 ， 两组 相 ６ Ｒ Ｄ Ｄ Ｒ 比 差别 有 显著 意 义 （ 尸＜ Ｏ １ 。 结 论 胸 腔 积液 Ｃ Ｐ水平 及 ＡＤ 活性检 测 ，对胸 腔 积液 的早期 鉴别 、诊 断、 治疗具 有 重要 的 临床价 值 。 ．） Ｏ Ｒ Ａ 【 关键 词 】 ｃ 反应 蛋 白 ；腺苷 脱 氨酶 ；胸腔 积 液 ；鉴别 诊 断 一
对上 切 牙的 修复 中不 但功 能 的恢复 很 主要 而且 其美 观 问题 也 是重 要
［】 侯 文 贤 应 用 瓷贴 面美 容修 复上 切 牙 的临 床疗 效观 察 ｆ ． ３ Ｊ 白求恩 】
军 医学 院学 报， ０ ， １： ８ ２ ９７ ） — ． ０ （ ６
的 ，在 以往 的修 复 中一般 都是 以树 脂或银汞 类的修复体 来修复 ，但其
８． ６ ％，两 组的疗效对 比差异 显著 （ ＜Ｏ０ ），具 有统计学 意义 。见 ７ Ｐ ． ５
表１ 和表２ 。
牙的情况下 ，进行对 患牙牙体表 面的缺损和 着色牙 、变 色牙 以及畸形
牙等使用瓷 修复材料粘 结覆盖 患牙的表面 ，来恢复 牙体的正常 形态和 功 能 以及 改善患 牙表面 的色泽 的一种修 复体 ，其 效果 明显 （ 文的 】 本

黑龙江省鸡西市矿业集团总 医院检验科， 黑龙 江鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨联合检测腺苷脱氢酶（ Ａ Ｄ Ａ ） 和乳酸脱氢酶（ Ｌ Ｄ Ｈ ） 对结核性胸腔积液 和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值 。 方法 回顾性分析该院 ２ ０ １ １ 年１ 月一２ Ｏ １ ２年 １ ２月 的住 院病人 。其 中结核性胸腔积液组 ６ ０例 ， 非结 核性胸腔积液组 ６ ０ 例， 漏 出 性胸腔积液组 ２ ０例 ， 分析其 Ａ Ｄ Ａ和 Ｌ Ｄ Ｈ的水 平。 结果 结核性胸腔 积液 中 Ａ Ｄ Ａ含量 升高显著 ， 癌性胸腔 积液 中 Ａ Ｄ Ａ含
胸腔 积液通过结核杆菌涂 片或培养找到结核杆菌 。而确诊肿瘤
性胸 腔积液 的重要依据 是从 胸腔积液 中找到癌细胞 ，但培养 时
间过 长或检 出率低等 弊端存 在于这些检测手段 中 ．不利于对疾 病 的早期 治疗 。该研 究通过 常规检 测胸腔积 液 中 Ａ Ｄ Ａ和 Ｌ Ｄ Ｈ
常规 方法行胸腔穿刺取 ５ ｍＬ标本于肝素钠抗凝管 中 ， 使用 Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ Ｕ Ｓ ＡＵ ５ ４ ０ ０全 自动生化分析仪进行 检测。Ｌ Ｄ Ｈ采用速率 法检 测 ， 试剂为原装 ； Ａ Ｄ Ａ采用速率法 。
正常情况下 ， 胸腔 内含有少量的液体起到润滑作用。病 理情
表 １ 各组胸腔积液 ＡＤ Ａ、 Ｌ Ｄ Ｈ检测结果
况下 ， 胸 腔积液是由胸腔内大量液体潴 留而形成的。胸 腔积液是 临床常见 的体 征 ， 具有 比较复杂的病 因 ， 一般可 以分 为渗 出液 和 漏 出液两类 。一般原发或转移性 癌症、 细菌感染 、 急性胰腺炎等 可引起渗 出液 ， 而严 重营养不 良、 充血性心力衰竭 等多导致漏 出 液。因此 。 临床确定治疗方案 的必要依据就是 临床上对胸腔积液 性质 的鉴别诊 断 。一般情况下根 据临床性状很难 鉴别 胸腔 积液

ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ ［ ］ ｊ ． Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ ９ （ ５ ） ： １ １ ３ ２ － １ １ ４ １ ．
［ ５ 】 洪建 国． 儿童变应性 鼻炎伴发上气 道咳嗽综合征 的治疗田． 中华 耳 鼻咽喉头颈外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４ ６ （ １ ） ： ２ １ — ２ ２ ．
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ（ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｓ ｐ ｏ ｓ ｍａ ｓ ａ ｌ ｄ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ） ： Ａ Ｃ Ｃ Ｐ
［ ６ ］Ｋ ｅ ｍ ｐ Ａ Ｓ ． Ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ０ （ ２ ） ： ６ ３ － ６ ８ ．
［ ７ ］ 王秋萍 ， 陈伟 ， 李泽 卿． 上气道 咳嗽综 合征的病 因及 诊治叫． 中华 结
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核性胸水患者 中的阳性率普遍升 高 ， 证实 了胸水 的性质为 细
目前临床上多常规开展血清肿瘤标记物 、 Ｒ Ｃ Ｐ的检测 ， 以辅
助诊断 。 Ｃ Ｐ主要产 生于肝脏 ， Ｒ 当肝细胞损伤 、 感染 、 坏死后 ， 由 可 免疫细胞 产生 的 白介 素刺 激肝 脏产 生 ， 可 由外 周 的淋 巴 也
在临床工作 中， 常需要进行胸 腔积液 的病 因分 析。我们 发现结核性胸腔积液和恶性胸水 的血清 Ｃ Ｐ 肿瘤标记 物的 Ｒ、 检测结果存 在差异 ， 以作 为 临床 上鉴 别两者 的参考 指标 。 可 ２０ ０７年 ２月 ～ ０ ９年 ２月 间我院住 院的结核性 和恶性胸腔 ２０ 积液病人共 ９ 的临床资料 ， 如下 。 ０例 分析
临 床肺科杂志 ２ １ 年 ３ 第 １ 卷第 ３ ００ 月 ５ 期
研究进一步证实 了血 清 Ｃ Ｐ对诊 断鉴别结 核性 与恶性胸 腔 Ｒ
积液有一定 的价值 。
４５ ２
综上所述 ， 血清 Ｃ Ｐ对鉴别结核性与恶性胸腔 积液有一 Ｒ 定 的价值 ； 血清 Ｃ １５的升高 不是 诊 断恶性 肿 瘤 的特异 指 Ａ２
标， 气管 、 支气 管、 胸膜等方 面的炎 性改变和变 态反应也 可引
此外我 们 还 观 察 到 ， 了恶 性 胸 水 组 患 者 的 Ｃ Ａ 、 除 Ｅ Ｃ １３ Ｃ １９值及 阳性率 明显高 于结 核性 胸水组 ， Ａ ２ Ａ ５ 、Ａ ９ Ｃ １５值
作者单位 ： ０４ 云南 昆明 ， ６ ０１ ５ 昆明市第三人民医院感染二科
菌感染引起（ 出液 ） 而在恶 性胸水 患者 中多不升 高， 实 渗 ； 证
了胸水的性质为漏 出液 。国外 Ｃ ｓ ｎ ｉｒｌｓ ａｔ ｏＶｄｉ ｅ 等报 道结核 ａ ａ

ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｓ ｐ ｅ ｒ ｌ ｆ ｕ ｉｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｌ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｄ ｆｅ ｅ ｔａ ｄ ａ ｎ ｓ ｉ ｌｕ ａ ｆ ｕ ｉｎ ｗｅ ｅ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｕ ｅ — ｕ ｅ ｃ ｌ ｕ ｌ ｕ ａ ｆ ｓｏ ． ｔ ｏ ｓ ３ ａ ｅ ｔ ｉ ｒ ｎ ｉ １ ｉ ｇ ｏ ｔｃｐ ｅ ｒ ｉｅｆ ｓｏ ｒ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｂ ｒ ｅ １ ｆ ｃ ｌ ｕ ｌ ｕ ａ ｅ ｆ ｓｏ ｎ ｌ ｎ ｎ ｌ ｕ ａ ｆｕ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ． ｅ ｌ ｖ ｌ ｏ ＤＨ ， ｕ ｏ ｓｐ ｅ ｒ ｌ ｆｕ ｉｎ ａ ｄ ｍａｉ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ｆ ｓｏ ｒ ｕ ｓ Ｔｈ ｅｓ ｆＬ ｇ ｐ ｅ ｅ ＡＤＡ ， ＣＲＰ ａ ｄ ＴＢ ｒ ｅ ｅ — ｎ Ａｂ ｗｅ ｅｄ ｔ ｃ ｔ ｄ ａ ｄ ｓ ａ ｉｔｃ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｉ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｎ ｔ ｔｓ ｉａｌ ａ ａ ｙ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｙ ｎ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉ ｆＡＤＡ 。 ＲＰ ａ ｄ ｔ ｅｐ ｓｔ ｅ ｒ ｔ ｆＴＢ ｏ Ｃ ｎ ｈ ｏ ｉｉ ａ ｅ ｏ － ｖ
ｍ ｎ ｆ Ｃ ｉ ｉ ｌ ａ ｏ ａｏ ｙ， Ｐ ｒｔ ｅｐ ｅＳ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｓ ａ ｙ ｎ ｉ Ｈｕ ａ ２ ０ １ Ｃ ｉａ ｅ ｔ ｌ ｃ ｂ ｒ ｔｒ ｓ Ｐ ｏ ｌ ｐ ｔ ｈ ｏ ａ ｇ Ｃ ｔ ｏ ｎ ａ Ｌ Ｆｉ Ｈｏ ａ ｏ ｙ， ｎ ｎ ４ ２ ０ ， ｈ ｎ ） ［ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｃ ｖ Ｔ ｖ ｓｉａｅ ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｉ ｉ ｎ ｓｉ ｖ ｌｅ ｆｔｅ ｌｖ ｌ ｏ ｃａｅ ｄ ｈ ｄ ｏ ｅ ａ ｅ Ａｂｔ ｃ ｒ ］ ｂｅｔ ｅ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｔ ｈ ｉ ｅｅ ｔ ｌ ａ ｏ ｔ ａｕ ｓｏ ｈ ｅ ｆｌ ｔｔ ｅ ｙ ｒ ｇ ｎ ｓ ｎ ｇ ｆ ａｄ ｇ ｃ ｅ ｓ ａ

易进入血液循环 ，故不 易形 成被 肾脏 清除 的抗 原抗 体复合 物 ，因此恶性胸腔积液 中 Ｃ Ａ水 平升 高较血清 出现得 更早 Ｅ 更显著。
三 、 小 细 胞 肺 癌 标 志物 （ Ｙ Ｒ ２ —） 非 Ｃ Ｆ Ａ １１ Ｃ Ｆ Ａ １１是 细 胞 角 蛋 白 １ Ｙ Ｒ２— ９的 片 段 ， 瘤 细 胞 坏 死 释 肿 放 角 蛋 白 片段 进 入 血液 循 环 ， 成 血 清 中 的 肿瘤 标 志 物 。近 形 年 来 研究 发现 ， Ｙ Ｒ ２ —１ 非 小 细 胞 肺 癌 的诊 断 有 重 要 Ｃ ＦＡ １ 对 价 值 。胸 水 ／ 清 比值 增 高 反 映 了 恶性 肿 瘤 已侵 犯 胸 膜 ， 细 血 癌
三 、 电子 体层 发射 技 术 （ ｏｉｏ —ｍｓｉ ｏ ｏｒ ｈ ， 正 ｐｓｒｎｅ ｉ ｏ ｔ ｇ ｐ ｙ ｔ ｓｎ ｍ ａ ＰＴ Ｅ ）作为肺癌患者的术前检查项 目之一 ，Ｅ Ｐ Ｔ是 一项精确且
特 异性 为 ５ ％ 。Ｃ ２ Ｔ对 胸 壁 ， 隔 及 横 隔侵 犯 方 面 明 显 高 于 ｘ 纵
但其 Ａ Ａ活性显著低 于结核性胸水 ， Ｄ 这可能是肿瘤 刚侵犯胸
膜 ， 水 内细 胞 浓 度 较 低 的缘 故 。 胸 二 、 胚抗原（ Ｅ 癌 Ｃ Ａ） Ｃ Ａ是 １０ｋ Ｅ ８ ｕ的糖 蛋 白 ， 目前 认 为 它 对肺 癌 尤 其 是 肺 腺 癌 的诊 断 意 义 较 大 … 。Ｃ Ａ 为一 种 复 杂 的糖 蛋 白 ，由于其 分 Ｅ
９ ８％ 。
肿瘤 标 志物
、
腺苷脱氨酶 （ Ｄ ） Ａ Ａ
一
、
胸 部 ｘ线 平 片
主 要 存 在 于 实 质 器 官 、 巴细 胞 和单 核 细 胞 中 ，其 功 能 淋 为 催 化 腺 苷脱 氨生 成 肌 苷 。淋 巴细 胞 内 Ａ Ａ含 量 是 红 细 胞 Ｄ

表 ｌ 恶 性 、 核性 胸 水 Ａ Ａ、 Ｅ Ｌ Ｈ、Ｅ 四指 标 测 定 值 （虹 ） 结 Ｄ Ｃ Ａ、Ｄ Ｆ Ｒ ；
・表 示 结 核 性 和 恶 性 胸 水 两组 之 间 的 Ｐ ００ ． ＜ ．１ △表 示结 核 性 和 恶 性 胸水 两 组 之 间 的 尸 ．５ ００ 。
表 １ 示 ： 性胸 水 Ａ Ａ 测定 值低 于界 限值 。 所 恶 Ｄ Ｃ Ａ、 Ｄ Ｆ Ｒ测定 值 高 于界 限值 ； Ｅ Ｌ Ｈ、 Ｅ 而结 核性 胸 腔
胸 腔积 液在 临床 上很 常 见 ． 些 以结 核性 和 恶 有 性肿 瘤 为病 因 。 两 者 的鉴 别诊 断较 为 困难 。我 院 但 Ａ、 Ｃ Ａ、
酶（Ｄ ）铁 蛋 白（Ｅ ） Ｌ Ｈ、 Ｆ Ｒ 四项 指标 对 恶 性 胸水 和 结 核
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江 西 医学 检 验
２０ ０ ７年 ２月 第 ２ ５卷
第 １ 期
．７ ． １
・
经验交流 ・
四项指标检 测在鉴别 恶性和结核性胸水 中的价值
陈 俊
中图分类号 Ｒ ４ ．１ ４ ６１＇ ２
文献标识码 Ｂ
文章编号 １０ ． ０ ３２ ０ ）１ ０７ — ２ ０ ８ ０ ２ （ ７０ － ０ １０ － ０
胸 水 在临 床 上很 常 见 ． 中 以结 核性 和 恶性 肿 其
瘤 为常 见 病 因 。 两 者 的鉴 别 诊 断较 为困 难 。基 层 但 医院经 常 运 用 的有 Ａ Ａ、 Ｅ Ｌ Ｈ、Ｅ Ｄ Ｃ Ａ、 Ｄ Ｆ Ｒ等 四项 指
标检 测 。Ａ Ａ 是人 体 嘌 呤 类 核 苷代 谢 中的 重要 酶 Ｄ
性胸 水进 行检 测 ， 并取得 一 定 的效 果 。现 报告 如下 。

１２ 试 剂 和方 法 ．
Ｌ， 为 判 作
断结核 性胸 腔 积 液 标 准 ； Ａ Ａ ＜３ ／ 、 Ｅ 以 Ｄ ５Ｕ Ｌ Ｃ Ａ＞
美 国雅培 公 司 Ａ Ｒ ＳＴ生化分 析仪测定 ２ Ｌ作为判断癌性胸腔积液标准。二种指标联 Ｅ ＯＥ Ｏ ，
Ａ Ａ，Ｄ 其 中 Ａ Ａ试 剂 盒 为 金 斯 尔 公 司 产 品 ， Ｄ Ｌ Ｈ， Ｄ Ｌ Ｈ采用 上海 申能公 司试 剂 盒 ； 国雅 培 公 司 Ａ － Ｄ 美 Ｘ
（ 郧阳医学院附属东风医院检验部 ， 湖北 十堰
胸腔积液是一种临床常见 的胸膜病 变， 其发生
的原 因有很 多 ， 常见 的有 胸 膜 炎症 、 胸膜 肿 瘤 ， 继 或 发 于全 身其 他系 统 的疾病 。 良性 以感 染性 胸 腔积液 为多见 ， 中又 以结核 性胸 腔积 液最 为 常见 ， 性胸 其 恶
表３ Ｄ Ｃ Ａ对胸 腔 积液诊 断 的价值评 估 （ ） Ａ Ａ、 Ｅ ％
项目 Ａ Ａ Ｄ
ＣＡ Ｅ
的阳性 界 值 ， 胸 腔 积 液 Ｌ Ｈ 血 液 Ｌ Ｈ ＞３为 以 Ｄ／ Ｄ 判定 恶 性 胸 腔 积 液 界 值 ｌ ， 敏 度 及 特 异 性 均 较 ６ 灵 ｊ 高； 结合 血清 比值 对 鉴别 诊 断 结 核 性 和 恶性 胸 腔 积
蛋 白衍 生物 （ Ｐ 皮 试 结节 ＞１ ｍ×１ ｎ ｌ（ 胸 Ｐ Ｄ） ５ｍ ５ｒＴ； ） ｌ ４ ２ ２ 两组 阳性 率 比较 ．
膜 活检 见结核 结 节 ； ） 结 核 治 疗 有效 。符合 以上 （抗 ５
五项 中符合任何 ３ 项或单项（者 即可确诊 。恶性疾 ４ ） 病组（ 恶性组 ）０例 ， ４ ８ 男 ９例 ， ３ 女 １例 ； 年龄 ３ ８ １～ １

血 一抗 凝 一纤 溶 系 统 失 调 ，血 液 成 高 凝 状 态 ，冠 状 动 脉
供 血 减 少 ，心 肌 损 伤 ，致 细 胞 内 酶 释 放 ，血 清 酶 升 高
…
。
本 资 料 显 示 急 性 脑 血 管 病 患 者 心 肌 酶 均 有 不 同
程 度 升 高 ， 与 对 照 组 比 较 均 有 非 常 显 著 性 差 别 （Ｐ＜
０．０１）， 而 脑 梗 死 组 与 脑 出 血 组 比 较 差 别 无 显 著 性
（ ０．０５）， 有 意 识 障 碍 组 与 无 意 识 障 碍 组 比 较 则 有
显 著 差 别 （Ｐ＜Ｏ．０５），ＣＫ 也 有 非 常 显 著 差 别 （Ｐ＜
０．０１）。 说 明 心 肌 酶 的 改 变 与 病 变 性 质 无 关 ，而 与 意
【中 图 分 类 号 】 Ｒ５６１．３ 【文 献 标 识 码 】 Ａ
胸 腔 积 液 是 胸 膜 腔 内 液 体 的 异 常 积 聚 ，结 核 和 恶 性 肿 瘤 多 见 ，如 胸 水 中 检 测 到 结 核 杆 菌 或 癌 细 胞 可 确 诊 胸 水 性 质 。 ｌ临 床 工 作 中 ，两 者 检 出 率 均 较 低 。 两 者 在 ｌ临 床 上 均 较 常 见 ， 而 治 疗 及 预 后 却 截 然 不 同 ，故 需 认 真 鉴 别 。 本 文 就 我 院 近 ２年 来 １２０例 结 核 性 胸 水 和 癌 性 胸 水 临 床 特 点 分 析 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ：１２０例 中 男 性 １０２ 例 ， 女 性 １８例 ；
识 障 碍 有 关 ，有 报 道 说 也 与 病 变 范 围 和 程 度 相 关 。
通 过 临 床 分 析 ， 心 电 图 及 心 肌 酶 改 变 与 脑 血 管

［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｅｓ ｅＡ Ａ ａｔｉ ｄ ｅｅ ｔ ｆ ｏ － ｎｄＳ ｂｒ ｌ ｉａ ｄ ａ ｇａｔ ｌ ｒ ｕ ｉ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａ ｒ Ｄ ｉ ｔ ａ ｖ ｓ ｆｎ ｒ ｒ ａ ｉ ｔ ｅ ｕ ｓ ｌ ｎ ｅ ａ ｅ ｓ ｎ ｃｖ ｍ ｕ ｃ ｖｙ ｎ ｌ ｌ ｏ ｉ ｅ ｅ ｎ Ａ ｎｕ ｃ ｏｓ ｍ ｉ ｎ ｐ ｕ ｌｆ ｏ ｎ
ａ ｄ ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｉｎ ｆ ａｌ ｅ ｎ ｈ ｌ ｅ ｌｓｇ ｉｉ ／ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ＡＤＡ ｃ ｉｉ ｄ ｌ ｖ ｌ ｏ －Ｆ ａ ｄ Ｓ ｗｅ ｅ ｔｓ ｅ ｙ ｃ ｌｒｍｅｒ ｎ ｃ ｅ ｔｏ ａ ｔ ｔ ａ ｅ ｅ ｓ ｆ Ｉ Ｎ ｎ Ａ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｏｏ ｉ ｔ ｖｙｎ ｙ，ＥＬｌ Ａ ｄ ｆ ｒ ｎ ｔ ｏ Ｓ ａ ｅｍｅ ｔｍｅｈ ｄ ｎ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ １ ６ ｃ ｓ ｓｗｉ ｕ ｒ ｕ ｏ ｉ ｌ ｕ ａ ｆ ｓｏ ｓ ａ ｄ ６ ａ ｅ ｔ ｌ ａ ｔ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ｓｗ ｒ ｏ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕｌ Ｔｈ ｅ ｅ ｐ ｃ ｖ ｌ ． ａ ｅ ｔ ｔ ｂ ｃ ｌ ｓｓ ｐ ｅ ｒ ｌ ｕ ｉｎ ５ ｅ ｓ ｓｗｉ ｍａ ｉ ｎ ｅ ｒ ｌｅ ｕ ｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｉ １ ｈ ｅ ｅ ｎ ｈ ｎ ｇ ｐ ｓ ｔ ｓ ｅａ・
癌性为多见。结核 性与 恶性胸 腔 积液 因治疗 与预 后迥 然不
作者单位 ：０ ４ ３ 上海 市肺科 医院检验科 ２０ ３
同， 并且鉴别有时颇为困难 。为此 ， 我们检测胸水 中腺苷脱氨 酶（ Ｄ 、 Ａ Ａ） 细胞 因子 一 干扰 素 （ ＩＮ） 唾液酸 （ Ａ） ， ・ Ｆ 、 ｓ 值 对其 在不 同性 质胸腔积液中的诊 断与鉴别诊 断价值 进行探讨 ， 现 将结果分析如下。

可以有明确的显示。 因此 我 们 认 为 超 声 医 生 在 检查 胸 腔 积 液 时要
本 文 收 集２ ０ ～２ ０ 年 我 院诊 治 胸 腔积 液 患 者 ２ ８ 。 中结 ０３ ０９ ４例 其
核性 胸 膜炎 １６ ， １９ ， ５ 例 ， ８ 例 男 ２ 例 女 ７ 年龄 ｌ ～６ （ 均年 龄３ ．） ， ７ ９平 ２ ５岁 入 院前 未经 过抗 结 核治 疗 ， 院后 经 胸液 细菌 学 、 核抗 体 、 Ｐ 入 结 Ｐ Ｄ试
１ １ 一般 资 料 ．
胸腔积液为临床常见病症 ， 可原 发 于 胸膜 炎或 继 发 于 胸 部 或 全 身其 它 疾 病 ［， 为 渗 出液 和漏 出液 。 出液 中 因 含 有大 量 的 纤 ２分 】 渗 维 蛋 白 ， 维 蛋 白沉 积 后 可 在 胸 液 中 形 成 纤 维 条 索 。 声 显 示 积 纤 超 液 区 内较 多 条 、 状 强 回 声 ， 网 格状 排 列 ， 成多 房 积液 ［。 出 带 呈 形 ３渗 】 液 中纤 维 回声 带 的 多 少 可 能 与其 中纤 维 蛋 白的 含 量 有直 接 关 系 。 纤 维 蛋 白原 含 量 的 高 低 直接 影 响 纤 维 蛋 白的 多 少 ， 响 胸 腔 积液 影 的黏 稠 度 。 恶性 胸腔 积 液 中纤 维 带 明显 少 于 结 核性 胸 腔 积 液 的原 因 可 能 与 其 胸 液 生 长 迅 速 ， 维 蛋 白含 量较 低 有 一 定 关 系 。 过 纤 通 我 们 对 以 上 患 者 的 超 声 图像 中纤 维 带 的 观 察 ， 现 结 核 性 渗 出性 发 胸 膜 炎 的 胸 水 中 纤 维 带 出 现 的 比 例 要 明 显 高 于 并 早 于 恶性 胸腔 积液 ， 而且 随 着 病 程 的 延 长 ， 区别 越 明显 。 通过 以上 几 点 笔者 认为 可以 提 高 二 者 的 鉴 别 诊 断 。 超 声 检 查 对 于 胸 腔 积 液 的 诊 断 价 值 越 来 越 被 临 床 医 生 所 重 视 ， 很 多 方 面 优 于 ｘ线检 查 ， 其 对 胸 水 的 透 声 情 况 ， 在 尤 内部 回声

【 ｅ ｏｄ】 Ｃ １５ Ｃ Ａ； Ａ ５ ；ｕ ｏ ｍ ｋｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ Ａ ２ ； Ｅ Ｃ １３ ｔ ｒ ａ ｅ ｍ ｒ
肿瘤标 志物 （ｕ ｏ ｍ ｒｅ ） ｔｍ ｒ ａｋｒ 主要 是指肿 瘤细胞 分泌 或脱 落到体液或组织 中的物质 ， 是宿主对 体 内新生 物反应 而产 或 生并进 入到体液或组织 中的物质 ， 这些 物质在 正常人 中缺乏
ａ ｄ ｐ ｅ ｒ ｆ ｓｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ９ ａ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｅｆ ｓｏ ｄ ３ ａ ｅ ｆ ｌ ｉ ａ ｔｐ ｒｕ ｉｎ，Ｃ ２ ｎ ｌｕａ ｅ ｕ ｉｎ ｌ ｔｏ ｓ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔ ｅ ｃ ｌｒ ｐ ｒｕ ｉ ｎ ａ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｆ ｕ ｎ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｆ ｓｏ ｎ Ａ１ ５，Ｃ ３ ａ ｄ Ｃ Ａ１ ｎ ＥＡ ｎ ｓ Ｈ ｍ ５ ｉ ｅ ｌ ｎ ｌ ｕ ａ ｅ ｕ ｉｎ ｗｅｅ ｄ ｔｃ ｅ ｙ ｃ ｅ ｃ ｌ ｍｉ ａ ｉ ａ ｄ ｐ ｅ ｒ ｆ ｓｏ ｒ ｅ ｅ ｔｄ ｂ ｈ ｍｉ ａ ｕ ｎ ｍｍｕ ｏｏ ｙ ｌ ｌ ｌ ｎ ｌｇ ．Ｒｅ ｕｌ Ｌ ｖ ｌ ｓ ｔ ｓ ｅ ｅｓ ｏ ＣＡ１ ５，Ｃ ５ ｎ ＥＡ ｎ ｓ Ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｕ ｉｎ ｆ ２ Ａ１ ３ ａ ｄ Ｃ ｉ ｅ＇ ￣ ｎ ｆ ｓｏ ｕ ｏ ｌ ｉ ａ ｔｔ ｍｏ ｒ ｅ ｖｌ ｉ ｈ，ａ ｄ Ｃ ５ ｄ ＣＥＡ ｒ ｉ ｉ ｃ ｎ ｌ ｉｈ ｒ ｔ ａ ｈ ｔｏ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ Ｎｏ ｅ ｈ ｌ ｓ Ａ１ ５ ｗａ ｆｍａ ｇ ｎ ｕ ｒｗｅ ｅ ｈ ａ ｉ ｈ ｇ ｎ Ａ１ ３ ａ ｎ ｙ ｎ ｗｅ ｅ ｓｇ ｆ ａ ｔ ｈ ｇ ｅ ｈ ｔ ａ ｆｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ． ｎ ｉ ｙ ｎ ｎ ｔ ｅｅ ｓ Ｃ ２ ｓ ｓ ｎｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ａ ｌ ｅ ｗ ｅ ｈ ｗｏｇ ｏ ｐ ．Ｔｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｆ ｓｏ ｆｔ ｅｔ ｒ ｅ ｍａ＇ｅ ｓｈ ｇ ｅ ａ ｈ ｔｏ ｅｕ ｅｌ ｖ ｌ ｒｕ ｉｎ ｏ ｅ ｌ ｒ ｗａ ｉ ｈ ｒｔ ｎ ｔ ａ ｆｓ ｒ ｍ．Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｓ ｎ ｉ ｖ ｔ ｎ ｐ — ｏｐ ｈ ｈ ｋｓ ｈ ｎ ｌ ｉｎ ｅ ｓｔ ｉ ａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｙ ｃｆｃｔ ｉ ｌ Ａ１ ５ ｔ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｕ ｏ ｉ ｄ ｍａ ｉ ａ ｔｔ ｍｏ ｅ ｎ ｔａ ｏ ｄ ａ ｏ ｅｅ ｔ ｎ ｏ ｈ ｈ ｅ ｕ ｒ ｍａ ｋ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｉｙ ｏ ｓｍｐ ｅ Ｃ ２ ｏ ｄ ｔｃ ｕｂ ｒ ｌ ｓｓ ａ ｌ ｇ ｎ ｕ ｒａ ｏ ｓ ｇ ｏ ｓ ｃ ｄ ｔ ｃｉ ｆ ｅ ｔ ｒ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｉ ｆ ｃ ｎ ｎ ｒ ｏ ｔ ｓ ｈ ｍｅ ｙ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ． ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｓ

性 的作用 ， 并成 功地 用 雌 激 素诱 导 出 大 鼠 Ｉ Ｐ动 物 Ｃ 模 型Ｉ 。有学 者认 为孕激 素代 谢产 物 的作用 比雌 激 ７ ］
参考文献 ：
计 量 资料 用 ±５ 表示 ， 用 ｔ 验 。 采 检
２ 结 果
２ ４例 胸腔 积 液患 者胸 水及 血 液 的 ３项 检测 指 ５ 标 结果 见 表 １ 。 —２
表 １ ２ ４例 胸 腔 积 液 胸 水 检 测 结 果 士 ５ ）
例患 者胸 腔积 液 的检验 结 果进 行 了 回顾 性 分析 。
胸 腔 积 液 中 Ｃ Ａ、 Ｄ Ｌ Ｅ Ａ Ａ、 ＤＨ 辅 助 判 断 胸 腔 积 液 的 性 质 。
关 键 词 ：胸腔积液 ， 结核性／ 癌性 ； Ｅ Ａ Ａ； Ｄ Ｃ Ａ； Ｄ Ｌ Ｈ；联合检测
中 图分 类号 ： ５ １３ Ｒ ６．
文献标 识 码 ： Ａ
文章 编号 ：１０－２９（０９０ －０２ －０ ００ ２４２０ ）１ ０ ９ １ 均 用美 国杜邦 Ｒ ＸＬ型 全 自动 生 化分 析 仪 检测 。同 时以 同样 方法测 定患者血 清 Ｃ Ａ、 Ａ、 Ｄ 含量 。 Ｅ ＡＤ Ｌ Ｈ
法， 试剂 和校 准 品购 自宁 波美 康公 司 。Ｌ ＤＨ 用 速 率
法 ， 剂和 校 准 品 购 自美 国德 灵 公 司 。ＡＤ Ｌ 试 Ａ、 ＤＨ
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收 稿 日期 ：２０ — ０ — １ ０８ ７ ６
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３ ・ ２
江西医学院学报 ２０ ０ ９年 第 ４ ９卷 第 １期 Ａ ｔ ｃｄ ｍ ａ ｄｅ ａ ｉｎ ｘ ０ ９ Ｖ ｌ ９ Ｎ ｃａ ａ ｅ ｉｅ Ａ Ｍｅ ｉｎ ｅ ａ ｇ ｉ２０ ， ｏ ４ ， ｏ１ ｉ Ｊ

结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床较常见的疑难问题，虽有多种方法用于诊断，但仍有部分患者长期不能确诊，故两者鉴别仍是研究热点。

本文对此方面的一些进展做一综述。

1 胸腔镜对常规检查不能明确诊断的胸腔积液，胸腔镜检查是一项有效的方法。

甄艳芬等【1】对114例疑难胸腔积液患者行该项检查，诊断率为91.2%。

张敦华等【2】报道 146例胸腔积液患者行该项检查，对良恶性胸腔积液诊断，敏感性为91.2%，特异性为100%，诊断准确率为93.2%。

两组患者均无严重并发症发生，主要并发症为切口局部皮下气肿，术后轻微发热及切口局部疼痛。

张氏【2】认为胸腔镜检查不能常规替代简便的胸液试验室诊断和针刺胸膜活检，但如前者检查3 次和后者1次均阴性者，应立即决定作胸腔镜检查，以免贻误诊断时机。

对经胸腔镜检查而未能确诊的原因，甄氏【1】分析首先是胸腔镜检查不及时，胸膜内已形成广泛粘连，不能发现病变所在部位，盲目取活检或无法取活检而告失败；其次考虑与胸膜活检标本表浅有关。

2 胸腔积液的细胞学及相关检查2.1 胸液密度梯度离心法胸液中查到癌细胞是确诊恶性胸液的金标准，故提高病理细胞检出阳性率依然是研究重点。

通过淋巴细胞分离液的密度梯度离心法浓缩胸液中的肿瘤细胞，可提高恶性胸液中病理细胞检出率、在37例恶性胸液中，该法检出病理细胞阳性率为78%，高于离心沉渣涂片法（30％）和直接涂片法（11％）【3】。

其原理为肿瘤细胞均悬浮于单个核细胞层，浓缩了胸液中的病理细胞数量，提高了阳性检出率。

2.2 流式细胞光度术(FCM) 细胞核DNA含量异常（即异倍体）是恶性肿瘤的一个标志，时国朝等【4】报道应用FCM测定57例良恶性胸液细胞DNA含量，对恶性胸液诊断敏感性为80.6%，特异性为92.3%。

2.3 核仁组成区嗜银蛋白（AgNOR)检测细胞核的核仁由位于某些染色体上特殊部位的核仁组成区产生核仁组成区的数目反映了核和细胞的增生活性，恶性胸液细胞AgNOR一般明显高于良性胸液该法有助于不典型的间皮细胞及恶性肿瘤细胞的鉴别。

联合检测胸水指标在结核性与恶性胸水鉴别中的应用目的：联检胸水CEA（癌胚抗原）、ADA（腺苷脱氨酶）、GLu（葡萄糖）、TB-Ab（结核抗体）在鉴别结核性胸水与恶性胸水中的应用。

方法：回顾我科经病理诊断为恶性胸水（恶性组）36例，临床诊断结核性胸水（结核组）40例，抽取胸水测定CEA、ADA、GLu、TB-Ab，进行比较。

结果：恶性组与结核组CEA、ADA、GLu、TB-Ab有显著性差异（P＜0.05）。

联合检测敏感度、特异度高。

结论：联合检测胸水CEA、ADA、GLu、TB-Ab在鉴别结核性胸水与恶性胸水有较高的实用价值和意义，值得临床广泛应用。

标签：结核性胸水恶性胸水鉴别诊断结核性胸水与恶性胸水均属于渗出液，但它们是两种截然不同的病变，在鉴别诊断上一直是困扰临床医师的一个实际问题，诊断的正误，直接影响到患者的疗效，预后，甚至生命。

在我们基层医院，由于技术水平及设备不够完善，临床病理资料往往难以获得，也就给诊治、预后带来困难。

回顾我科76例患者胸水，经联合检测CEA、ADA、GLu、TB-Ab等指标，发现在鉴别两者间有很大指导价值。

1 资料与方法：1.1一般资料：76例来源于我院2009年12月-2013年12月收住经发现有胸水的住院患者，其中结核性胸水40例，男28例，女12例，年龄20-56岁，平均年龄37.4±16.6岁，经临床症状，X线胸片，痰查结核杆菌等相关检查及抗结核治疗胸水减少，甚至消失，而明确诊断。

恶性胸水患者36例，其中，男25例，女11例，年龄58-85岁，平均年龄68.3±17.6岁，经我院及院外病理学明确确诊，肺腺癌23例，鳞癌4例，未经病理分型7例，胸膜间皮瘤2例。

1.2方法：入院后经摄X胸片，胸部B超检查有胸水，经定位后行胸腔穿刺术，将胸水送检验科查CEA、ADA、GLu及TB-Ab。

ADA、CEA采用上海蓝怡科技有限公司生产的ADA，CEA试剂盒，GLU采用强生VITROS350全自动干生化分析仪；TB-Ab采用金标法（法国VEDALAB公司提供）定性检测。

结核性与癌性胸腔积液的超声鉴别诊断第16卷4期2019年12月天津医科大学学报J O U R N A LO F TI A E D I CA L U N IV E R SIT Y N J I N MV 01．16，N o ．4D ec ．2019O ，1结核性与癌性胸腔积液的超声鉴别诊断刘津梅，尹彦玲(天津医科大学总医院超声中心，天津300052)[关键词]结核性胸腔积液；癌性胸腔积液；超声检查；鉴别诊断[中图分类号]R 445．1[文献标识码】B[文章编号]1006—8147(2019)04-0671—02胸腔积液是许多疾病的临床表现之一，胸腔积积液表现为液性无声区内有许多纤维光带分隔成多个小房，漂浮的纤维光带较宽的一端粘附于胸膜上，较细的一端在胸水中随体位呼吸摆动，似“水草样”液按其发生机制可分为渗出液和漏出液，漏出液往往病因比较明确，而渗出液的病因较多，有炎症、肿瘤、外伤、胸部手术后等等。

寻找病因非常重要，尤其是结核性和癌性胸腔积液的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义。

此项研究意在通过超声检查对结核性和癌性胸腔积液做出鉴别诊断。

1资料与方法改变(图1) ；病程较长时见多条纤维光带形成“网格状”或“蜂窝状”，伴有胸膜增厚声像改变。

2．1．2癌性胸腔积液超声显示胸腔积液暗区内有多回声反射，内透声欠清，多有密集的点状回声，呈雾状，其内往往有自胸膜向胸腔内凸起的边缘不规则、实质不均质性占位性结节病变(图2) ，胸腔积液1．1一般资料选取2019年1月一2019年12月我院120例住院患者，均为超声检出胸腔积液并经临床药物治疗痊愈或胸腔积液细胞学检查及病理证实较多或肺实变显著时结节边界清晰；胸膜不均匀增厚，厚度多>2．0cm 。

胸腔积液中纤维光带常粗大不易飘动。

癌性胸水液性暗区范围较大，大量胸水时，暗区内可见肺内肿块回声。

的病例，其中男7l 例，女49例，年龄16—82岁，平均年龄为(52+6．4) 岁。