恶性胸水

癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。

46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。

常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。

胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。

胸腔积液的形成以下列因素有关：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔内负压增加。

胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。

在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。

二.恶性胸腔积液的诊断1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。

2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。

呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。

查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。

大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。

壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。

3.辅助检查:1）胸部x线检查。

少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。

肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。

恶性胸水治疗方法恶性胸水是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液，几乎可以影响到所有类型的恶性肿瘤患者，特别是肺癌、胸膜间皮瘤和乳腺癌患者。

恶性胸水出现的原因是肿瘤细胞侵犯胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔内液体的积聚。

这种情况会给患者带来胸闷、呼吸困难、咳嗽等严重症状，严重影响患者的生活质量和预后。

恶性胸水的治疗方法主要分为两大类：非手术治疗和手术治疗。

根据恶性胸水的程度和患者的情况，医生会选择合适的治疗方法。

非手术治疗包括胸腔穿刺引流和胸腔闭式引流。

胸腔穿刺引流是通过在胸膜腔内插入针管，将积液吸出，常用于急性症状明显的患者。

这种方法可以迅速减轻患者的胸闷和呼吸困难症状，但效果不稳定，积液易复发。

胸腔闭式引流是通过在胸膜腔内植入导管，将积液引流出来，并保持胸腔负压。

这种方法可以持续引流积液，减少反复穿刺的次数，但需要定期更换引流袋和导管，且引流过程中可能伴随感染等并发症。

手术治疗包括胸膜腔减容手术和胸膜粘连手术。

胸膜腔减容手术是通过开胸或腔镜手术，在胸腔内去除肿瘤并进行胸膜切除，从而减少胸腔内积液的产生。

这种方法适用于恶性胸水较为严重且需要长期引流的患者，但手术创伤较大，对患者的身体状况要求较高。

胸膜粘连手术是通过刺激胸膜表面，使胸腔内产生炎症反应，从而引起胸腔内胸膜的粘连，减少积液的产生和积聚。

这种方法创伤小，但效果不稳定，可能导致胸腔内粘连过多，影响肺功能。

除了上述治疗方法之外，患者还可以采取一些辅助治疗措施来缓解恶性胸水的症状，如药物治疗和中医辨证施治。

药物治疗主要包括应用利尿剂和类固醇等药物，通过增加尿液排出量或减少胸膜炎症反应来减少积液的产生。

中医辨证施治可以根据患者个体的病情，采用针灸、中药煎膏等治疗方法，调整人体的阴阳平衡，促进气血畅通，提高免疫力，从而达到减少积液的效果。

总之，恶性胸水的治疗方法多样，选择适合自己的治疗方式需要全面考虑患者的病情、身体状况和医疗资源等因素。

在治疗过程中，患者应与医生密切合作，积极配合治疗，并定期进行相关检查，及时调整治疗方案，以期获得满意的治疗效果。

丁香园论坛：【讨论】恶性胸水的治疗现状卫生部中日友好医院肿瘤科黄金昶一、恶性胸腔积液恶性胸腔积液（简称胸水）是指因恶性肿瘤而致的胸膜腔内产生的液体积聚在胸膜腔间隙里。

恶性胸水是晚期肿瘤病人常见而又令人苦恼的一种并发症，46%~64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，近来有增加的趋势。

几乎所有的恶性肿瘤（除原发性脑肿瘤）均可引起胸腔积液，临床上最常见的恶性肿瘤有肺癌（24%~42%）、不明原发腺癌（34%）、乳腺癌（23%~25%），其次为恶性淋巴瘤（12%~24%）、卵巢癌、胃肠道肿瘤、胸膜间皮瘤、黑色素瘤以及骨与软组织肉瘤。

乳腺癌或肺癌病人，在其病程中，约有半数患者发展成胸腔积液。

恶性胸水患者总的预后不佳。

实体瘤病例平均生存约6个月，恶性淋巴瘤者可达16个月。

【发病机制】脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理情况下，24小时内约5~10L的液体流往胸膜腔，再以每小时35%~75%的速率被重吸收，仅留下10~30ml蛋白含量低于2g/dl的液体在胸膜腔内起润滑作用，其产生和吸收经常处于动态平衡。

任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion）。

胸水的形成与5种因素有关，即①毛细血管通透性增加；②静脉流体静压力（Hydrostatic Pressure）增高；③淋巴液流体静压力增高；④胶体膨胀压(Oncotic Pressure)降低；⑤胸腔内负压增加。

正常生理条件下，壁层胸膜毛细血管之静水压比脏层胸膜的毛细血管静水压高三倍，其比例为30/11（cmH2O）。

这种现象是由于壁层胸膜毛细血管床由体循环的肋间动脉分支供应，而脏层胸膜由肺循环供应，因此静脉压有显著差异。

正常时，这种由压力差产生的壁层胸膜毛细血管床外溢的液体，80%~90%由脏层胸膜毛细血管床所吸收，其余10%~20%的液体，包括蛋白质与大分子物质则通过位于浆膜下的淋巴管重吸收。

因此凡上述环节受到干扰都会导致这种平衡的破坏，引起胸水的代谢障碍。

恶性胸水治疗方法是什么
恶性疾病对身体健康影响很大，自身患有恶性疾病后，要及时的进行治疗，这样对疾病改善才会有很好帮助，治疗恶性疾病方法有很多，手术是最佳选择，对改善恶性疾病有很好帮助，同时对一些特殊治疗方法，也需要根据疾病需求选择，那恶性胸水治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。

恶性胸水治疗方法：
恶性胸水的腔内用药，其毒副作用较全身用药轻，全身与局部相结合治疗，特别是腔内用药已成为治疗恶性胸水的重要手段之一。

腔内用药的出发点在于排除胸腔积液，恢复受损的呼吸循环功能，并试图直接杀灭癌细胞或(及)造成胸膜无菌性粘连，闭锁胸膜腔以防胸水的复增。

检查化验
对恶性胸水做胸部X线摄片是最基础的检查，肋膈角
变钝提示有少量积液;大量胸水常伴有肺不张和纵隔向腱侧移位，如纵隔因肿瘤固定，则纵隔移位不明显。

超声检查对确定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺进针方向和进针深度等均有重要意义。

对腹水患者，CT检查不但可确定腹水的存在，而且可
了解腹腔肿块、腹膜后淋巴结情况以及腹部脏器的形态结构变化等。

超声检查不但可确定腹水的含量，而且可帮助确定穿刺的部位、进针位置和进针深度。

血性胸、腹水大多为恶性，涂片细胞学检查常可找到恶性肿瘤细胞。

当细胞检查学无法诊断时，必要时可通过胸腔镜或腹腔镜做胸、腹膜活检，90%以上患者可得到明确诊断。

在对恶性胸水治疗方法认识后，治疗恶性胸水治疗的时候，可以按照以上方法进行，不过需要注意的是，治疗恶性胸水也需要很长时间，所以治疗过程中，患者和家属都是要耐心进行，而且家属对患者护理，也要全面，利于患者疾病改善。

恶性胸水的特征和诊断作者：songjuan文章来源：本站原创点击数：1188 更新时间：2007-10-29 17:00:301、恶性胸腔积液患者的常见症状是呼吸困难，胸痛，胸闷等。

2、细胞学检查：为确诊的主要方法。

3、胸膜活检：属于组织学诊断，适用于含小淋巴细胞为主的原因不明的胸水。

4、胸水肿瘤标志测定：包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125t、磷癌相关抗原（SCC）、延酸期特异性鼠胚抗原（延酸SSEA-1）、T淋巴细胞亚群及其他肿瘤标志。

5、影响学诊断：X线胸片—可显示胸水量的多少，积液量少的时候尚可看出肺内及胸膜肿块影；电子计算机体层扫描—对胸膜病变的诊断具有较高的临床价值，其优势在于可以评价胸水的性质。

B超—近年来影像诊断技术指导下的胸膜活检正在逐步广泛开展，此方法适用于少量胸水及局限性病灶者，并能减少气胸的发生率。

6、胸腔镜检：与盲目针吸相比，其定位准确、所取组织块较大、同时可作胸膜下肺活检、同时可以胸膜粘着术。

对于经细胞学和胸膜活检等方法仍不能明确诊断的患者，应考虑此方法。

7、纤维支气管镜：其优点是视野开阔。

据报道除了粘连情况下，实际上几乎所有的肋间胸膜和大部分纵隔及横膈胸膜均能窥见。

8、开胸活检：是恶性胸水诊断的最后手段，虽取材满意，诊断率高，但创伤较大，只有当其他诊断方法不能解决时才考虑使用。

恶性胸水又称癌性胸膜炎，系恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液。

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。

临床上，恶性肿瘤病人一旦出现胸腔积液，即意味着病变以局部或周身播散，失去了手术治愈的可能性。

恶性肿瘤并发恶性胸水常见，约占各种原因所致胸腔积液的25%—39%。

恶性胸腔积液的局部治疗MPE治疗的主要目的在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。

1 单纯胸腔穿刺和置管引流英国胸科协会及国内外部分学者认为MPE无症状者可暂不予处理而予密切观察，但笔者认为即便不引起症状但积液占位势必影响肺组织膨胀．进而影响肺功能或引起肺损伤．且有形成包裹性积液的潜在危险，故无症状的早期胸腔积液患者也应即时处理。

胸水CEA、NSE、CYFRA21-1检测对恶性胸腔积液的诊断价值恶性胸腔积液是指胸膜腔中液体中的恶性细胞增多所致的一种疾病。

在诊断恶性胸腔积液时，传统的临床检查和影像学检查具有一定的局限性，因此，近年来人们开始广泛运用血清肿瘤标志物的检测来提高诊断的准确性。

其中，CEA、NSE、CYFRA21-1是常用的胸水肿瘤标志物，本文将对它们在恶性胸腔积液的诊断价值进行探讨。

CEA（癌胚抗原）是一种糖蛋白质，主要存在于肺、乳腺、结肠等组织中。

在恶性肿瘤时，癌细胞的释放量明显增加，导致CEA浓度升高。

研究表明，CEA的检测在诊断恶性胸腔积液中有较高的敏感性和特异性。

一般来说，当CEA的浓度超过10ng/mL时，提示恶性胸腔积液的概率较高。

NSE（神经元特异性烯醇化酶）是一种神经内分泌肿瘤常用的肿瘤标志物，可以反映出肿瘤细胞的代谢活动和生长状态。

在恶性胸腔积液中，NSE的浓度也会明显升高。

经过一些研究表明，当NSE的浓度超过75ng/mL时，诊断恶性胸腔积液的准确性可达到90%以上。

CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）是一种多聚体肿瘤标志物，主要存在于上皮细胞中。

在恶性肿瘤时，CYFRA21-1的浓度明显升高。

尤其是在鳞状细胞癌的检测中具有较高的检测率和诊断价值。

当CYFRA21-1的浓度超过10ng/mL时，提示恶性胸腔积液的概率较高。

总的来说，CEA、NSE、CYFRA21-1等肿瘤标志物的检测在恶性胸腔积液的诊断中具有一定的价值。

但需要注意的是，肿瘤标志物的升高并不能完全肯定恶性胸腔积液的存在，还需要结合临床病史、体格检查、CT等其他检查手段进行综合分析。

此外，不同类型的肿瘤标志物在不同类型的肿瘤中具有不同的诊断价值，因此，在临床应用时需要综合考虑。

总之，恶性胸腔积液具有高度的致命性和危害性，及时、准确的诊断对于治疗和预后具有非常重要的意义。

通过对CEA、NSE、CYFRA21-1等肿瘤标志物的检测，能够提高恶性胸腔积液的诊断准确性和明确性，为治疗和预后提供更有力的支持。