动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断PPT课件

动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断结果背景动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst, ABC）是一种少见的良性骨肿瘤，主要发生于年轻人。

其特征是在骨骼系统中形成的囊状结构，而且其内部有许多小的囊样结构，这些结构被称为血管瘤，所以动脉瘤样骨囊肿也被称为骨血管瘤囊性变。

由于动脉瘤样骨囊肿的病理学特征与其他骨肿瘤相似，因此有时候仅凭临床症状无法准确地确定其诊断结果。

而影像学诊断技术，特别是CT和MRI成像，已经成为临床上诊断动脉瘤样骨囊肿的最佳方法之一。

影像学表现CT表现动脉瘤样骨囊肿在CT影像上一般呈现为圆形或椭圆形囊状病变，其内部有大小不等的多个囊样区域，病变区域呈均匀低密度影像。

但是，由于囊壁较薄，其CT值常与囊内容物一致，因此CT无法准确反映囊壁的状况。

此外，病变可伴有明显的骨质破坏，但边缘清晰，无明显勾角或锯齿状。

MRI表现动脉瘤样骨囊肿在MRI影像上的表现与CT类似。

其呈高信号强度的信号与T2WI序列相符，呈低信号强度的信号与T1WI序列相符。

MRI可很好地显示病变内部囊样区域的形态和大小，同时具有较好的分辨囊壁与邻近软组织的能力。

诊断根据上述影像学表现，动脉瘤样骨囊肿的诊断需要以下几个方面的考虑：影像学检查的选择目前，CT和MRI成像是最常用于诊断骨肿瘤的影像学检查方法，各自具有不同的优势。

CT成像显示出色，对于详细的骨骼结构描述较好。

而MRI成像对于软组织结构的显示出色，具有较好的分辨囊壁与邻近软组织的能力。

因此，根据病情和临床需要，选择适当的影像学检查方法有助于更准确地诊断动脉瘤样骨囊肿。

影像学表现的分析在CT和MRI的影像学表现中，动脉瘤样骨囊肿与其他骨肿瘤具有相似的影像学表现。

但在CT影像中，其内部多个低密度区域以及骨质破坏的特征，有助于与其他骨肿瘤鉴别。

而在MRI影像中，其实质与病变囊壁之间的T1和T2信号差异、多囊样区域的大小等特征，也是判断动脉瘤样骨囊肿的关键。

临床病史和其他检查根据患者的临床病史、体格检查及其他相关检查结果，可以进一步了解动脉瘤样骨囊肿的病情。

右肱骨动脉瘤样骨囊肿的影像学表现１例1临床资料患者，男，5岁。

右上臂疼痛不适1周，患者于1周前无意中发现右上臂疼痛不适，到当地医院就诊检查为右肱骨肿瘤。

患者无畏寒发热等症状，休息后右上臂疼痛减轻，精神良好，睡眠佳，二便正常。

专科检查：右上肢肿胀不明显，局部未见皮肤溃破、红肿，右上臂压痛明显伴轻叩痛，右肱骨纵向叩痛(－)，皮温不高，右肩关节无明显活动受限，右上肢血液循环良好，感觉正常，双下肢等长。

2影像学检查3术中所见术中见右肱骨中上段有3㎝×2㎝、2㎝×1㎝的病灶。

近端病灶较小，偏向前外侧，中段的病灶偏外侧，部分骨质变薄、骨折，骨膜无明显增生。

周围组织未见破坏反应，肿瘤为淡黄色肉芽样组织，囊壁硬化，有多个腔室，近端病灶位于骺线下方，未突破骺板，肱骨后外侧骨质完好，未见骨折。

4病理诊断囊壁纤维组织增生，可见丰富的血窦，局部出血含铁血黄素沉着，偶见多核巨细胞，灶性骨坏死。

5讨论5.1动脉瘤样骨囊肿又名出血性骨囊肿，动脉瘤状巨细胞瘤，非典型巨细胞瘤，膨胀性血管瘤，骨膜下巨细胞瘤等。

该病为一种含血性囊肿。

因患骨外形类似动脉瘤的囊状膨胀而得名。

本病本质为一种囊肿，并非真正的肿瘤。

病因不明，Lichtenstein认为可能由于局部持续性血液动力的障碍，引起静脉压极度增高，导致血管扩张的结果。

本病好发于20岁以下青少年，多有外伤史。

好发在四肢长骨的肌腱附着部及脊柱、骨盆，但四肢长骨中的肱骨和股骨上端并不多见。

5.2临床表现长骨受累时，常以局部疼痛及肿块为主，可合并病理性骨折。

可有邻近关节功能障碍，听诊可闻及杂音。

化验检查无任何特殊发现。

5.3病理改变患部为一薄壁向外突出的囊腔，囊腔由大小不等的血池组成，其中充满血液。

囊腔的周边被纤维组织包绕，将其囊腔分隔成蜂窝状。

此外，还有骨样组织，成熟骨细胞及多核巨细胞。

少数动脉瘤状骨囊肿的基质中可见含铁血黄素、组织细胞及炎症细胞。

5.4鉴别诊断5.4.1单纯性骨囊肿囊肿为邻近干骺部中心性病变，其长轴与骨干方向一致，其横径往往不大于骺板，易合并病理性骨折，出现“碎片陷落征”表现。

动脉瘤样骨囊肿与骨囊肿的影像诊断与鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿l动脉瘤样骨囊肿 (aneurysmal bone cyst, ABC) 是一种原因不明的肿瘤样病变。

l原发性（约占2/3）和继发性（骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等）。

l Oliveira 报道原发性 ABC 病变中存在泛素特异性蛋白酶( ubiquitin-specific protease，USP6) 基因的断裂和易位，特异性为100% ，敏感性接近70% 。

l5-20岁，以四肢长管状骨干骺端常见（股骨和胫骨）。

l其次脊椎骨（胸腰椎棘突、横突）。

l临床表现：患处疼痛，运动障碍，病理性骨折。

l病因：以外伤最常见。

l发病机制：尚不明确。

有学者认为是多种不同原因引起的骨内血管静脉回流受阻，静脉压持续性增高， 局部骨质内血管扩张、充血，受累骨骨质吸收，病灶边缘产生继发反应性骨修复，进而形成囊肿。

l溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。

l膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起骨膜，可出现骨膜反应。

l稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相互沟通。

l愈合期：囊内钙化、骨化，囊壁增厚，形成致密骨块。

小梁和破骨细胞、巨细胞等组成的结缔组织分开。

l房与房之间为纤维骨性间隔，外周为反应性骨包壳。

l多呈偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏，形态呈分叶状。

l可见硬化边，轻度骨膜反应。

l骨折更常见于短管状骨。

l6%可见条状钙化，是进入稳定期的标志。

67Hul溶骨性骨质破坏、分隔、硬化边（分辨率较X线高）。

l液-液平面（35%），下半部密度（30-70Hu）高于上半部。

l实性成分，需警惕继发性ABC，也可能是实性ABC。

l囊壁和囊间隔在组织学上主要由纤维成分构成，宽窄不一，强化非常明显。

l病灶周围有完整或不完整低信号环（纤维组织或骨组织）。

l内部大小不一信号不等的囊腔（出血时期不同，信号不同），部分囊腔内见液-液平（非特异性 ）。

l多发分隔（T1WI，T2WI均呈低信号）囊壁及分隔强化。