【实用】慢性支气管炎-诊疗规范

慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径（试行）一、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。

（二）诊断依据根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。

1.病史临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或2年以上。

2.鉴别诊断除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性支气管炎(ICD-10疾病编码：J42.x02)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗方案的选择及依据根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。

1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。

2.抗感染治疗急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。

如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素★400万U/次，每8小时一次静滴，或头孢呋辛★2.25g/次，一日2次静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松★每次2.0g，一日1次静滴，或头孢哌酮舒巴坦★2.0g/次，一日2次静滴，或阿米卡星★每次0.4g，一日1次静滴。

疗程5～7天。

临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗，也可选用喹诺酮类左氧氟沙星★片剂或针剂每天1次，每次0.4g口服或静脉注射；大环内酯类罗红霉素★每次0.15g，每天2次等。

如能培养出致病菌，按照药敏试验选用抗生素。

3.祛痰止咳氨溴索★30mg/次，一日3次口服，或溴己新★8～16mg/次，一日3次口服，或乙酰半胱氨酸片，0.2g（1片）/次，一日3次口服。

4.解痉平喘沙丁胺醇★每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。

或特布他林★每次0.25mg～0.50mg口服或雾化吸入，一日2次。

茶碱类0.1g/次，一日3次口服。

支气管肺炎诊疗规范支气管肺炎（Pneumonia）是一种常见的呼吸道感染疾病，严重影响着全球人口的健康。

为了提高支气管肺炎的诊疗标准，减少疾病的发生和死亡率，许多医疗机构和专家团队进行了大量研究和探索。

本文将介绍支气管肺炎的诊疗规范，以便临床医生和患者能够更好地应对和治疗该疾病。

一、诊断要点1. 临床症状判断：支气管肺炎常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、气促等。

临床医生应根据患者的主诉和体征来判断。

2. 影像学检查：支气管肺炎的影像学检查包括胸部X线片、CT等，能够帮助确定炎症的范围和程度。

3. 咳痰和病原学检查：支气管肺炎确诊通常需要对患者的咳痰进行病原学检查，包括细菌培养和病毒核酸检测等。

二、分型及治疗原则1. 轻型支气管肺炎：轻型支气管肺炎患者的一般症状较轻，肺部体征较轻微，无严重合并症。

治疗原则包括使用广谱抗生素，如阿莫西林或第二代头孢菌素，并辅助应用退热药物和镇咳药物。

2. 中型支气管肺炎：中型支气管肺炎患者一般症状明显，有轻度呼吸困难，肺部体征增强。

治疗原则包括使用广谱抗生素，如氨苄西林/舒巴坦或第三代头孢菌素，必要时联合应用呼吸机辅助治疗。

3. 重型支气管肺炎：重型支气管肺炎患者常有高热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等明显症状，肺部体征明显。

治疗原则包括使用广谱抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦或第四代头孢菌素，必要时进行气管插管和机械通气。

三、免疫功能低下患者的处理1. 免疫功能低下患者：免疫功能低下患者对支气管肺炎的风险较高，且病情常较重。

在治疗上需使用高效抗生素，如利奈唑胺/他唑巴坦，并根据患者的免疫状态进行积极的支持治疗。

2. 病毒感染相关支气管肺炎：病毒感染引起的支气管肺炎在治疗上需根据病毒类型选择相应的抗病毒治疗措施，如抗流感病毒药物等。

四、并发症的防治1. 并发症的早期识别：在支气管肺炎治疗过程中，及时发现并并处理并发症是至关重要的。

常见的并发症包括肺脓肿、气胸、脓胸等。

2. 并发症的治疗措施：根据具体病情，采取相应的治疗措施。

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。

它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。

【病因】一、外因：1.吸烟；2.感染因素。

感染是慢支发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染;3。

理化因素.如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一；4。

气候.寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因；5.过敏因素。

二、内因：1.呼吸道局部防御及免疫功能减低；2.植物神经功能失调。

【诊断要点】一、症状1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多,常因粘稠而不易咯出.慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多,粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息.偶因剧咳而痰中带血。

2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现.轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。

夏秋季节,咳嗽减轻或消失。

重症患者则四季均咳，冬春加剧,日夜咳嗽，早晚尤为剧烈.3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。

此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性,伴有全身乏力，畏寒、发热等。

肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。

反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视.4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息）症状。

病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊时有哮鸣音。

这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。

二、体征1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失；2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长;3、并发肺气肿时，有肺气肿体征。

三、实验室检查1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。

老年慢性支气管炎诊疗常规一、病史采集1. 易患因素：（1）长期吸烟；（2）吸入二氧化硫气体、大气中的化学毒物、粉尘与刺激性烟雾等；（3）呼吸道感染（细菌感染，常见的有草绿色链球菌，奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌四种，病毒感染，有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原体等）；（4）过敏（细菌感染的代谢产物，某些吸入物（霉菌孢子、杀虫药、化学气体等）、气温、气压等）；（5）老年人呼吸道组织退行性变和免疫功能低下，植物神经功能失调。

2. 诱因、起病形式：部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出；在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血；反复发作后，可出现过敏现象而发生喘息。

3. 症状：咳嗽、咯痰、气短、喘息二、物理检查1. 肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。

长期发作的病例可有肺气肿的体征。

2. 气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。

喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。

3. 呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。

4. 右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。

5. 罗音：有时在肺底部可听到湿和干罗音。

三、辅助检查1. 肺功能：早期无明显改变，急性发作期可出现闭合气量增加和最大通气量及1秒钟呼气量减低，经治疗后可恢复至正常。

若并发肺气肿时肺功能测定则有较大的帮助。

肺功能测还可确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。

2. X线征象：单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。

若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。

支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。

专业指南：慢性支气管炎的诊断与治疗一、诊断慢性支气管炎慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，正确的诊断非常重要。

以下是诊断慢性支气管炎的常用方法：1. 病史询问：询问患者的症状、持续时间和发作频率等信息，包括是否有咳嗽、咳痰、气急等症状。

2. 体格检查：仔细观察患者的呼吸情况和胸部听诊，寻找慢性支气管炎的体征，如喘鸣音、肺部杂音等。

3. 肺功能检查：通过肺功能测试评估患者的呼吸功能，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积等指标。

4. 胸部X线检查：通过X线片观察肺部情况，排除其他肺部疾病。

5. 痰液检查：收集患者的痰液样本，进行细菌培养和药敏试验，以确定病因和选择合适的抗生素治疗。

二、治疗慢性支气管炎慢性支气管炎的治疗旨在缓解症状、改善呼吸功能，并预防疾病的进展。

以下是常用的治疗方法：1. 放弃吸烟：吸烟是慢性支气管炎的主要危险因素，患者应立即戒烟或避免二手烟暴露。

2. 药物治疗：- 支气管扩张剂：常用于缓解气急和减少支气管痉挛，如β2-肾上腺素受体激动剂。

- 糖皮质激素：用于减轻炎症反应和控制症状加重，如吸入性糖皮质激素。

- 抗生素：根据痰液检查结果选择敏感的抗生素，治疗细菌感染。

3. 物理治疗：- 氧疗：对于严重低氧血症的患者，可以进行氧疗以提高血氧饱和度。

- 呼吸康复：通过锻炼和物理疗法改善呼吸肌肉力量和耐力。

4. 预防接种：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防并发症和减轻症状。

5. 干预措施：避免空气污染和接触呼吸道刺激物，保持室内空气流通，避免寒冷和潮湿环境。

6. 管理并发症：及时治疗并发症，如肺部感染、肺心病等。

请注意，以上内容仅为一般指导，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。

慢性支气管炎临床诊疗指南【概述】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。

本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。

本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。

【临床表现】1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。

2．常在寒冷季节发病。

3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。

急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。

4．可出现过敏现象而发生喘息。

喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。

长期发作者可有肺气肿体征。

6．X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。

【诊断要点】1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

临床分型与分期1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。

【鉴别诊断】1．支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

慢性支气管炎诊疗规范一、诊断要点：1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。

2、如每年发病持续时间不足3个月，则需有明确的客观检查依据，如X线或呼吸功能改变，亦可作出诊断。

3、X线检查：早期可无异常。

病变反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，尤以下肺野较明显。

4、血象检可：缓解期多无血象变化。

急性发作期或并发肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增加。

5、呼吸功能检查：早期无明显变化，以后可出现第一秒用力呼气量（FEV1）显著下降，最大通气量减少，低于预计值的80%，流量-容积曲线的减低更为明显。

6、临床分型和分期：①分型：分单纯期和喘息型两种。

②分期：a、急性发作期；b慢性迁延期；c、临床缓解期。

二、鉴别诊断：1、支气管哮喘。

2、肺癌。

3、左心衰。

4、矽肺及其他尘肺。

三、治疗原则：（一）、急性发作期的治疗：1、控制感染。

2、止咳、祛痰。

3、解痉、平喘。

4、雾化治疗。

（二）、缓解期治疗：应注意避免各种致病因素，吸烟者须戒烟。

加强煅练，提高机体抵抗力。

阻塞性肺气肿一、诊断要点：1、症状：在原有慢性咳嗽、咳痰等基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，起初时为劳动性呼吸困难，随着病情发展，静息时亦感气短，动则气促更甚。

2、体征：早期无明显体征，典型体征为桶状胸，叩诊呈过清音。

心浊音界缩小或叩不出，肺下界及肝浊界下降，肺底活动度减小，听诊心音减弱，呼气延长，呼吸音减弱。

3、胸部X线检查：肺透亮度增加，横膈下降，有时可见肺大泡，心脏常呈垂直位。

4、心电图检查：可有肢导联QRS低电压。

5、呼吸功能检查：残气量增加，残气容积超过肺容积40%，说明肺过度充气，最大通气量低于预计值的80%，第一秒种用力呼气量/肺活量（FEV1/Vc）<60%。

6、血气分析：出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现酸碱失衡和电解质紊乱。

慢性支气管炎诊疗规范【诊断】一、临床表现慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，肺心病后咳嗽多无力，夜间和早晨为重）、咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。

合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。

年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。

多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。

急发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干限性罗音，肺底居多，或可闻哮鸣音。

二、检查调线检查早期无异常。

可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。

肺功能检查早期无异常。

重症患者第一秒用力呼气量（FEV1）占用力肺活量（F VC）的比值减少，即FEV1/FVC可＜70％。

血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。

喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。

痰液检查涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。

培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。

三、分型和分期分型1. 单纯型：主症为咳嗽、咳痰。

2．喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常无明显家族史或过敏史，少数病人气道反应性可见增高。

分期急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，或痰量明显增加（＜50毫升为（+），50毫升～100毫升为（++），≥100毫升为（+++），或可伴发热等其它炎症表现。

或一周内咳嗽，咳痰，喘息三症中任何一项明显加剧者。

慢性迁延期：指不同程度的咳、痰。

喘症状迁延日久不愈。

或急性发作经治疗症状减轻，但一个月后仍未恢复到发作前水平者。

3．临床缓解期：指经治疗或自然缓解已达两个月。

四、诊断标准（一）具有上述临床及辅助检查表现。

（二）排除心肺等其它疾患所致者。

【治疗】急性发作用及迁延期控制感染急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。

常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。

专业指南：慢性支气管炎的诊断与治疗1. 概述慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是一种常见的呼吸系统疾病，以慢性咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难为典型症状。

本病多由感染、吸烟、空气污染等因素引起，如不及时治疗，可发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

本指南旨在为临床医生提供慢性支气管炎的诊断与治疗的专业建议。

2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，注意以下几点：- 咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难的病史，尤其是慢性咳嗽和咳痰。

- 吸烟史及其他危险因素，如空气污染、化学物质暴露等。

- 家族史，尤其是有慢性阻塞性肺疾病家族史的患者。

2.2 体格检查- 观察患者的一般状况，如体重、营养状况等。

- 听诊肺部，注意呼吸音、哮鸣音及湿啰音等。

- 检查心脏、肝脏等器官，排除其他心肺疾病。

2.3 实验室检查- 血常规：观察白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断感染情况。

- 痰培养及药敏试验：明确病原体及敏感抗生素。

- 血清学检查：如肺功能减退、动脉血气分析等。

2.4 影像学检查- X线胸片：观察肺部纹理增多、肺气肿等表现。

- 高分辨率CT：观察气道壁增厚、支气管扩张等改变。

3. 治疗3.1 治疗原则- 控制感染：根据病原体及药敏试验选用敏感抗生素。

- 缓解症状：使用支气管扩张剂、祛痰剂等。

- 控制危险因素：戒烟、减少空气污染等。

- 预防复发：加强营养、增强体质等。

3.2 药物治疗- 抗生素：根据感染情况选用敏感抗生素。

- 支气管扩张剂：如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。

- 祛痰剂：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

- 糖皮质激素：吸入性糖皮质激素，如布地奈德等。

3.3 非药物治疗- 戒烟：吸烟是慢性支气管炎的主要危险因素，戒烟对改善病情具有重要意义。

- 氧疗：对于重度慢性支气管炎患者，长期氧疗可改善生活质量。

- 康复锻炼：如呼吸操、散步等，有助于改善肺功能。

3.4 并发症治疗- 慢性阻塞性肺疾病：按照COPD的治疗原则进行。