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中医内科常见病诊疗指南中医内科是中医学的重要分支，研究和治疗内科疾病。
下面将介绍中医内科常见病的诊疗指南，帮助您更好地理解和应对这些疾病。
一、感冒（风寒感冒和风热感冒）感冒是人们最常见的呼吸道感染之一。
中医内科治疗感冒注重辨证施治，根据病情辨证论治。
风寒感冒以头痛、鼻塞、恶寒等为主要表现，治疗上宜以辛温解表、散寒宣肺的中药为主。
而风热感冒多表现为嗓子疼、咳嗽、咽干等症状，治疗上则以清热解毒、宣肺化痰的中药为主。
二、支气管炎支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，特征是咳嗽、咳痰、气喘等症状。
中医内科治疗支气管炎主要采用辨证论治的方法。
根据患者的症状和体质差异，辨别湿热、寒湿等不同证型，并针对性地选用中药进行治疗，如黄连解毒汤、石菖蒲汤等。
三、胃炎胃炎是胃黏膜的炎症，常见症状包括胃痛、腹胀、恶心、呕吐等。
中医内科治疗胃炎注重调理脾胃、消除病因。
常用的中药有四君子汤、六君子汤等，可起到健脾胃、消食生津的作用。
四、消化不良消化不良是指消化系统功能障碍引起的腹胀、排便异常等症状。
中医内科治疗消化不良强调调理脾胃功能，增强消化能力。
常用的中药有香砂养胃汤、半夏泻心汤等，有助于舒缓脾胃不适症状。
五、痛风痛风是由尿酸盐沉积引起的关节疾病，主要表现为关节红肿、剧痛等症状。
中医内科治疗痛风注重辨证施治，可选择逍遥散、桂枝茯苓丸等中药进行治疗，有助于排除体内湿气、疏通经络。
六、高血压高血压是一种常见的心血管疾病，易导致心脑血管并发症。
中医内科治疗高血压重视辨证施治，根据不同的证型选用中药进行治疗。
常见的中药有天麻钩藤饮、七叶扁豆汤等，能够平肝息风、降血压。
七、冠心病冠心病是一种心脏血管疾病，症状包括胸闷、胸痛等。
中医内科治疗冠心病注重辨证论治，可选用活血化瘀、通络开脉的中药进行治疗，如三七伸脉丸、桃红四物汤等。
八、糖尿病糖尿病是一种慢性代谢疾病，表现为高血糖、多饮多尿等症状。
中医内科治疗糖尿病强调整体调理和辨证论治，选择健脾养阴、清热利湿的中药进行治疗，如逍遥散、五味子丸等。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南慢性支气管炎急性发作的治疗原则如下：1.对症治疗：包括咳嗽、咳痰和喘息的治疗。
常用药物有喷托维林、盐酸溴已新和氨溴索等。
对于伴有发热和全身酸痛的患者，可使用对乙氨基酚片和吲哚美辛等药物。
2.如有细菌感染，可酌情选用β-内酰胺类抗生素、第一代或第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素进行治疗。
3.对于有气急、哮喘的患者，可使用氨茶碱进行治疗。
4.对于气道反应性增高的患者，建议使用富马酸酮替芬片进行治疗。
四、急性扁桃体炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性扁桃体炎诊断：1.急性扁桃体炎分为化脓性和非化脓性两种类型，其中化脓性扁桃体炎较为常见。
2.化脓性扁桃体炎的症状包括咽痛、咽部充血、扁桃体肿大、脓性渗出物等。
检查：咽拭子培养、白细胞计数、C反应蛋白等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、多饮水，注意营养的一般治疗措施。
2.对于化脓性扁桃体炎，可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
3.对于重度症状的患者，如高热、咽部疼痛明显、全身症状明显，可考虑使用抗病毒药物进行治疗。
五、急性中耳炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性中耳炎诊断：1.急性中耳炎是指中耳腔内的炎症反应，常见于儿童。
2.急性中耳炎的症状包括耳痛、耳流脓液、听力减退等。
检查：耳镜检查、听力测定、中耳压力测定等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、保持耳部清洁干燥等一般治疗措施。
2.对于有中耳积液、中耳压力增高的患者，可使用鼻腔通气管进行治疗。
3.对于有明显疼痛和发热的患者，可选用抗生素治疗，如阿莫西林、头孢菌素类等。
六、急性咽炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性咽炎诊断：1.急性咽炎是指咽部黏膜的急性炎症，常见于儿童和成人。
2.急性咽炎的症状包括咽痛、咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生等。
检查：咽拭子培养、白细胞计数等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、多饮水，注意咽部清洁等一般治疗措施。
2.对于有明显咽痛和发热的患者，可选用抗病毒药物进行治疗。
小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。
多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。
初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。
治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。
【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。
如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。
2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。
3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。
胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。
4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。
【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。
一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。
1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。
加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。
发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。
此风热犯肺，宣肃失常。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药举例：桑菊饮加减。
桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。
加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。
2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。
慢支炎诊断标准
慢支炎即慢性支气管炎，其诊断标准主要包括以下五个方面：
1. 症状：患者通常会出现咳嗽、咳痰或伴有喘息的症状，这些症状持续时间较长，一般每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。
2. 胸部X线检查：X线胸片表现为双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，并且下肺野较明显。
3. 痰培养：痰培养是一种检测痰液中病原体的方法，可以检测出痰液中是否存在病原体感染的情况，也可以辅助判断慢性支气管炎的病原体类型。
4. 肺功能检查：慢性支气管炎患者可能会出现阻塞性通气功能障碍的情况，进行肺功能检查时，可能会出现异常。
5. 排除其他病变：医生会根据患者情况，行支气管镜、支气管舒张试验等检查以及痰培养等，用以排除支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、支气管肺癌等病变，当排除这些病变后，可确诊为慢性支气管炎。
以上信息仅供参考，如有身体不适请及时就医，遵照医嘱进行检查和科学治疗。
诊断慢支的标准
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其中慢性支气管炎和肺气肿是最常见的病因。
诊断慢性支气管炎的标准是基于患者的症状、体征和肺功能检查结果。
以下是诊断慢性支气管炎的标准：
1. 症状。
慢性支气管炎患者常常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
这些症状可能会持续数月或数年，并且在病情加重时会出现明显的加重期。
2. 体征。
体格检查中，医生可能会发现患者呼吸困难、呼吸音减弱、胸廓变形等体征。
此外，慢性支气管炎患者还可能出现发绀、杵状指等特殊体征。
3. 肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢性支气管炎的重要手段。
患者通常会出现气流受限、肺通气功能减低、肺弹性减弱等特征。
4. 影像学检查。
X线胸片和CT扫描可以帮助医生发现肺部病变，如肺气肿、肺大泡等。
5. 放射学检查。
肺功能检查和影像学检查可能会显示患者肺部有慢性炎症、支气管扩张等病变。
6. 血气分析。
患者可能出现低氧血症和（或）高二氧化碳血症。
7. 其他检查。
根据患者的具体情况，医生还可能进行其他相关检查，如痰培养、支气管扩张试验等。
总之，诊断慢性支气管炎需要综合考虑患者的症状、体征和各项检查结果。
以上列出的标准可以帮助医生更准确地诊断慢性支气管炎，从而制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量。
希望患者能够及时就医，接受规范的诊断和治疗，早日康复。
慢性支气管诊断标准
慢性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要特征是反复发作的咳嗽、咳痰和气促。
对于慢性支气管炎的诊断，国际上尚无统一的标准，但根据临床实践和研究经验，可以参考以下诊断标准进行判断。
一、临床表现。
慢性支气管炎患者常有咳嗽、咳痰、气促等症状，且病程超过3个月。
咳嗽常为早晨或寒冷刺激时加重，咳痰为白色或黄色粘稠痰液，有时伴有腹胀、食欲不振等消化系统症状。
二、体征。
慢性支气管炎患者可有肺部啰音，肺部听诊可闻及干湿啰音，部分患者可有肺部实变、肺气肿等体征。
肺功能检查可见气道阻塞、限制性通气功能障碍等。
三、影像学检查。
X线胸片和CT检查可见肺部炎症、支气管扩张、肺气肿等表现，有助于明确病变范围和程度。
四、痰涂片。
痰涂片可见支气管上皮细胞增生、炎症细胞增多，有助于判断病变性质和炎症程度。
五、病原学检查。
病原学检查包括痰培养、血清学检查、病毒学检查等，有助于明确病原体感染情况。
六、其他辅助检查。
包括血常规、炎症指标、免疫学指标等，有助于明确炎症程度和免疫功能状态。
综上所述，慢性支气管炎的诊断主要依据临床表现、体征、影像学检查、痰涂片、病原学检查和其他辅助检查综合分析。
在诊断过程中，应注意排除其他呼吸道疾病的可能性，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。
同时，应根据患者的具体情况，综合分析各项检查结果，做出准确诊断，并制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
慢性支气管炎临床诊疗指南【概述】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。
本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。
本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。
【临床表现】1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。
2．常在寒冷季节发病。
3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。
急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。
4．可出现过敏现象而发生喘息。
喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。
5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。
长期发作者可有肺气肿体征。
6．X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。
【诊断要点】1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。
2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。
3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
临床分型与分期1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。
2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。
【鉴别诊断】1．支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程（18个）目录一、脑梗死 (2)二、儿童社区获得性肺炎 (3)三、糖尿病 (4)四、高血压 (9)五、癫痫 (10)六、慢性阻塞性肺疾病 (12)七、冠心病 (14)八、泌尿系结石 (15)九、支气管炎 (17)十、腰椎间盘突出症 (24)十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)十三、子宫平滑肌瘤 (41)十四、消化性溃疡 (42)十五、乳腺疾病 (43)十六、肠梗阻 (44)十七、甲状腺癌 (45)十八、地中海贫血 (48)一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。
脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。
脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。
二级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死患者；5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。
三级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；6.需要进行血管介入检查或治疗患者；7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。
基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗指南一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J00-J06/J00-J06）诊断：1.轻症无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2.重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。
轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素：（1）六个月以下婴儿发热较高者。
（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。
（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。
（4）已并发中耳炎。
（5）既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎（ICD-10:J20 904 J20）诊断：1轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。
肺部出现出现粗、中湿罗音。
检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。
X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则：1.注意保暖，适当休息，多饮水2.止咳化痰等对症治疗。
常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。
有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10:J44 101 J44）诊断：1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。
支气管肺炎临床诊疗指南支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。
四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。
多见于婴幼儿。
据世界卫生组织统计，全世界每年约有400万婴幼儿死于肺炎。
我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎，占西太平洋地区5岁以下儿童肺炎死亡总数的2/3。
本病的病原体为细菌和病毒。
一般由肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单孢菌等引起。
常见病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、麻疹病毒等。
真菌（白色念珠菌、放线菌）引起的肺炎近年有增加趋势。
凡能诱发上呼吸道感染的各种病因皆可导致肺炎。
许多慢性疾病，如佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征等，都易并发本病。
【临床表现】轻症主要表现呼吸系统症状，重症因严重缺氧、二氧化碳潴留及毒血症，除呼吸系统外，尚累及循环系统、消化系统、神经系统，并可引起电解质及酸碱平衡紊乱而出现一系列相应的症状和体征。
1．一般症状起病或急或缓，开始常有上感或气管炎症状。
发热为本病最早表现，一般为高热，热型不定。
但新生儿或体弱儿亦可不发热。
息儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2．呼吸道症状主要有咳嗽、气促、呼吸增快，重症有鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征等。
两肺满布中、细湿性啰音。
叩诊多为正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
肺部炎症发展到一定严重程度，或（和）支气管黏膜充血水肿及黏稠分泌物的堵塞，均可导致肺部换气功能及通气功能障碍而引起急性呼吸衰竭，它是导致婴幼儿肺炎病情恶化和死亡的主要原因之一。
3．其他系统的症状与体征根据我国卫生部制定的《小儿肺炎防治方案》的诊断标准，重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等。
（1）循环系统症状：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。
诊断标准见心力衰竭节。
诊断时须注意心衰前期，印肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼扇动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒等，应密切观察。
临床诊疗指南丹州街道办事处卫生院社区获得性肺炎【概述】社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia , CAP) 指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。
【临床表现】1. CAP 大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
2. 咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰;常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少;而呼吸加快的发生率随增龄而增加;咯血在 CAP 并不少见。
免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。
3. 全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。
部分患者出现高热。
乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。
相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。
老人肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。
4. 体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发钳。
典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、昕诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。
如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。
注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。
心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。
老年人心动过速比较常见。
军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如 Q 热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。
5. X 线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。
分布可以是全叶的，亦可仅涉及段或亚段，或呈多叶段分布。
有时病变呈现细支气管腺泡渗出，以两下肺为主，称为支气管肺炎，多见于老年和伴随严重基础疾病如 COPD 患者。
其他 X 线表现尚可有间质性改变、粟粒或微结节改变、团块状改变、空洞形成等，但均少见。
慢性支气管炎临床路径一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。
2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。
2.控制感染。
3.祛痰、止咳。
4.解痉、平喘。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、有创性检查等。
（七）选择用药。
1.抗感染治疗。
2.祛痰、止咳药物。
3.解痉、平喘药物。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
二、慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天。
支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。
急性气管-支气管炎，因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激（如过冷空气）或寄生虫（如钩虫、蛔虫等幼虫）所引起。
慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染（如化学气体）、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。
本病以咳嗽为主症，属于中医学“咳嗽”范畴。
急性的属外感暴咳，慢性的属内伤久咳，多因人体正气不足，气候多变，尤其冬春季节，外邪从口鼻侵犯于肺，肺气宣降功能失常而发生咳嗽；如反复发作，久延不愈，可导致肺气亏虚，痰饮伏肺，而形成咳喘。
【诊断要点】1.急性支气管炎，初起类似上呼吸道感染症状，先有喉痒干咳，广2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐渐转为黄脓痰或白黏痰，可持续2~3周。
2 .慢性支气管炎，多有长期反复咳嗽病史，秋、冬天气寒冷时易于复发或加重，早晚咳嗽较剧，痰多为白色清稀或黏液样。
此为单纯型，如伴哮鸣者则为喘息型。
病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。
如咳嗽频繁，咳吐黄脓或白稠痰，伴有发热的，应考虑继发感染；如兼见气喘、气短的，应考虑合并有肺气肿。
3 .检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音（湿啰音以肺底部较多）；在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。
血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率，在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。
4 .老年人、婴儿或体质衰弱的病人，如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况，提示可能并发支气管肺炎，可作肺部X线检查。
【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同，临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。
1.风寒起病较急，咽痒咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症，舌苔薄白，脉浮（相当于急性支气管炎早期）。
治法：疏风散寒，宣肺化痰。
方药举例：止嗽散加减。
苦杏仁IOg,枯梗6g,前胡10g,金沸草10g,紫WlOg,甘草3g。
加减：胸闷，泛恶、痰多、苔白腻者，加法半夏10g,橘皮6g,伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗；加麻黄5g,佛耳草15g。
慢性支气管炎急性发作临床路径诊疗规范一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性支气管炎急性发作。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社.2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
西医诊断标准：根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（1）慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。
（2）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
（3）排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
2.证候诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社.2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
慢性支气管炎急性发作（期）临床常见证候：风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热郁肺证、痰浊阻肺证。
（三）治疗方案的选择参照《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作（期）。
2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作（期）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血气分析、凝血功能、D-二聚体、血沉、C反应蛋白（CRP）、PCT；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片（或胸部CT）、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。
慢性支气管炎诊疗指南
【临床表现】
（一）起病前有急性呼吸道感染史。
（二）常在寒冷季节发病。
（三）咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著。
出现过敏现象而发生喘息。
【体格检查】
急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音。
【辅助检查】
（一）X线检查早期无异常。
可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。
（二）肺功能检查早期无异常。
重症患者第一秒用力呼气
量（FEV）占用力肺活量（FVC的比值减少，即FEV1/FVC 可v
70%。
（三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。
喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。
（四）痰液检查
①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见
革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多
嗜酸性粒细胞。
②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏
球菌等常见致病菌。
【诊断标准】
（一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。
合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。
年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。
多在冬季反复发作，常以感冒为诱因
（二）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据
亦可诊断。
（三）排除心肺等其它疾患所致者。
【治疗】
一、急性发作用及迁延期
（一）控制感染
1.急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。
常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要
时亦可选用喹诺酮类。
2.迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。
（二）对症治疗
1. 应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳
剂。
常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂；溴己新
（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、a -糜蛋白酶；或中药。
临床缓解期
2. 有喘息、哮鸣音时使用平喘药
（一）戒烟和/或避免烟雾刺激。
（二）加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本。
提高免疫功能，防治感冒。
（三）发作季节前注射气管炎疫苗、核酪注射液、卡介苗注射液。
