h型高血压诊断标准

H型高血压诊断与治疗专家共识

发布于:2016-03-02 12:39 点击下载

李建平1，卢新政2，霍勇1，李南方3，宋雷4，

孙英贤5，施仲伟6，王滨燕7，杨新春8，

赵连友9，雷寒10，孙宁玲11

1.北京大学第一医院心内科，北京 100034；2.江苏省人民医院心内科；3.新疆自治区人民医院高血压科；4.中国医学科学院阜外医院心内科；5.中国医科大学附属第一医院心内科；6.上海瑞金医院心内科；7.南方医科大学心内科；8.北京朝阳医院心内科；9.西安唐都医院心内科；10.重庆医科大学附属第一医院心内科；11.北京大学人民医院心内科

中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长[1]。因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。

高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究、中国老年收缩期高血压研究，其终点发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为13.0和6.6[2]，在日本进行的NICS研究的比值为5.0[2]，而在其他欧美国家进行的研究比值均<2.0[2]。这样的结果说明亚洲人群，特别是中国人群，高血压和脑卒中关系更为密切。然而，包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率、高死亡率。同时，研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。因此，寻找中国人群特有的脑卒中危险因素，势在必行。

已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）、低叶酸现象[3-5]。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群[6]，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。由于高血压与高同型半胱氨酸血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高同型半胱氨酸血症（Hcy≥10 µmol/L）[7]。我国高血压指南将Hcy≥10 µmol/L作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。但实际调研中发现，我国门诊高血压患者筛查Hcy的比例较少，指南和临床实践还存在明显的差距；另外，对于已经筛查出来的这部分患者，尽管目前的循证医学证据支持降压联合补充叶酸这样一种脑卒中预防策略，但在临床实践中，针对补充叶酸的方法、剂量、持续的时间、患者的随访等方面还存在很多困惑。鉴于此，在中华医学会心血管病学分会的倡议和领导下，由中华医学会心血管病学分会高血压学组与精准心血管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家共同讨论制定H型高血压诊断与治疗的专家共识。从我国高血压人群自身特征出发，制定出符合人群特征、具有循证医学证据的高血压治疗方案，将是应对我国脑卒中高发的重要策略，也将为高血压患者的精准治疗提供可能性。

13-12-11高血压_百度百科

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高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。 高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。

诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。病史应全面详细了解患者病史，包括以下内容：（1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；（3）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；（4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。（5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。疾病简介

1 高血压的诊断标准与分型

正常血压 ：高压（收缩压） 小于 130mmHg

低压（舒张压） 小于 85mmHg

临界高血压：指血压在正常血压和确诊高血压之间

高压（收缩压） 在130---149mmHg

低压（舒张压） 在85----89mmHg

确诊高血压：高压（收缩压） 大于或等于 150mmHg

低压（舒张压） 大于或等于 90mmHg

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Ⅰ期高血压（轻型） 高压在 140--159 mmHg 之间 患者只是血压高，无心、脑、肾等重要器官损坏的表现。 低压在 90 － 99mmHg 之间

Ⅱ期高血压（中型） 高压在 160-179mmHg 之间 可能出现下列任何一项症状： 1 、左心室肥厚或劳损。 2 、视网膜动脉出现狭窄。 3 、蛋白尿或血肌酐水平升高。 低压在 100 － 109mmHg 之间

Ⅲ期高血压（重型) 高压大于 180mmHg 可能出现下列任何一项症状： 1 、左心衰竭。 2 、肾功能衰竭。 3 、视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。 低压大于 110mmHg

专家告诫： 处于临界高血压范围内的人们，虽然暂时不能诊断为高血压，但它转化为高血压的可能性达到 60 ％以上，心血管病的发病率是血压正常人的四倍，因此临界高血压人群应特别要注意预防高血压的发生。治疗关键要“早”，如果待动脉硬化、脑中风、冠心病、肾衰竭等并发症出现后再治，就错过了早日康复的良机。

高血压发病原理

高血压是一种由多基因遗传与环境因素交互作用而产生的以动脉血压升高为特征的全身性疾病，是人体神经活动受阻，引起的大脑皮层及皮层下血管运动神经系统的调节障碍，以致全身小动脉痉挛，产生的动脉血压增高。继而导致肾血管痉挛而造成肾缺血引起的一系列体液变化，人体内分泌液参与这一复杂的反应过程，造成全身内分泌的减少或流失，从而逐渐促成全身小动脉的硬化，这些病变部位又向大脑皮层发出病理性冲击，促使皮层功能紊乱，形成恶性循环，最终导致了这一慢性病的形成，而且是由轻到重——从临界血压到三期（重型）血压。

临床高血压诊断标准、分类、总体风险评估、筛查、诊断和血压测量、生活方式干预、起始血压治疗及降压药物治疗

高血压诊断标准

高血压的诊断标准仍定义为诊室血压≥140/90 mmHg。

在≥140/90mmHg的患者中进行干预获益超过不进行干预。

高血压分类

基于诊室血压的分类和高血压分类定义，在原有基础上增加单纯舒张期高血压，定义为SBP<140 mmHg且DBP≥90 mmHg。

除基于血压值进行高血压分级外，新版指南将高血压分为3期：

1期：无并发症的单纯性高血压，即无高血压介导的器官损害或已确定的心血管疾病，包括慢性肾病1期和2期；

2期：存在靶器官损害、糖尿病或 CKD 3 期；

3期：存在动脉粥样硬化性心血管病或 CKD ≥ 4期。

高血压和总体CVD风险评估

高血压与其他风险因素相关，包括血脂异常、糖耐量受损和2型糖尿病，这些因素可进一步增加CVD风险。

所有高血压患者都进行CVD分层。对正常高值血压或1级高血压的患者尤其重要，或可影响其是否进行降压药物治疗，以及判断降压速度。对2级和3级高血压患者，心血管风险水平都进行药物治疗，风险分层对降压治疗或随访策略至关重要。

使用SCORE2和SCOR2-OP评分对高血压患者进行CV风险评估，由于已确定CVD或CKD、长期或复杂糖尿病、严重HMOD或显著升高的单一风险因素，而尚未处于高风险或极高风险。

高血压筛查 定期测量＞40岁成人或高危患者的血压水平。

对无高血压的个体，应根据血压水平、高血压风险和CV风险安排重复血压测量的时间间隔。建议高危患者每年都进行随访。

高血压诊断和血压测量

（1）血压测量装置选择

使用自动电子上臂式袖带血压计进行诊室和诊室外的血压测量。

如果没有自动设备，可使用带LCD或LED显示屏的混合手动检测设备等进行诊室血压测量。

仅可使用经验证的设备进行测量。

临床实践不使用无袖带血压检测设备来评估或管理高血压。

（2）诊室血压测量