积极心理干预对2型糖尿病患者焦虑抑郁及主观幸福感的影响论文

慢病管理机构及相应的规章制度,促进管理服务工作的顺利开展㊂参考文献㊀1㊀卫生部,国家发展改革委,教育部,等．中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)[OL ]． 2012-5-8www．nhfpc．gov．cn．2㊀王培玉,刘爱萍．健康管理学 M ．北京:北京大学医学出版社,2012:2．3㊀符美玲,冯泽永,陈少春．发达国家健康管理经验对我国的启示 J ．中国卫生事业管理,2011,28(3):233-236．(本文编辑:腾悦)积极心理干预对2型糖尿病患者焦虑抑郁及主观幸福感的影响王媛㊀李荣㊀申燕琳㊀刘群歌㊀高凯㊀白杨㊀张星㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨积极心理干预在2型糖尿病患者中的应用效果㊂方法㊀将110例2型糖尿病患者随机分为干预组55例和对照组55例,对照组进行常规护理,干预组在常规护理的基础上增加积极心理干预㊂干预前后采用焦虑自评量表(SAS)㊁抑郁自评量表(SDS)㊁总体幸福感量表(GWB),对两组患者焦虑抑郁情绪㊁主观幸福感进行评定㊂结果㊀干预后,两组患者焦虑抑郁总分相比,差异有统计学意义(P <0．01),主观幸福感总分及各维度得分比较,差异有统计学意义(P <0．05)㊂结论㊀积极心理干预能够减轻患者的焦虑㊁抑郁等负性情绪,提高其主观幸福感㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀糖尿病;㊀积极心理干预;㊀心理状况;㊀主观幸福感DOI:10．3760/cma．j．issn．1673-4351．2016．10．026作者单位:453000河南新乡,新乡医学院护理学院(王媛,李荣);安阳地区医院(申燕琳);汝南县第三人民医院(刘群歌);项城市中医院(高凯);漯河市中心医院(白杨);新乡医学院第三附属医院(张星)通信作者:李荣,E-mail:lr2665@126．comImpact of positive psychological intervention on anxiety-depression and subjective well-being sense of patients with type 2diabetes ㊀㊀Wang Yuan ,Li Rong ,Shen Yanlin ,LiuQunge ,Gao Kai ,Bai Yang ,Zhang Xing ．Nursing College of Xinxiang Medical College ,Xinxiang 453000,China ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To expolre the application effect of positive psychological intervention on patients withtype 2diabetes．Methods ㊀A total of 110patients with type 2diabetes were randomly divided into the intervention group and control group,55cases for each group．The patients of the control group received conventional nursing,while the patients of the intervention group received positive psychological intervention based on conventional nursing．The patients'anxiety-depression and subjective well-being sense were investigated with SAS,SDS and GWB before and after interven-tion．Results ㊀After the intervention,there were significant differences between the two groups in terms of the scores ofGWB and all dimensions (P <0．05),as well as the scores of SAS and SDS (P <0．01)．Conclusion ㊀Positive psycho-logical intervention can reduce the patient's anxiety,depression and other negative emotions,and improve their subjec-tive well-being sense．ʌKey words ɔ㊀Diabetes;Positive psychological intervention;Psychological status;Subjective well-being㊀㊀糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由遗传因素㊁环境因素等多种因素共同作用而导致的一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病㊂随着饮食结构的改变㊁生活水平的提高,其发病率有明显增高的趋势㊂糖尿病繁琐而复杂的治疗方式加上并发症多的特点,使得患者长期承受着心理压力的冲击,极易诱发心理问题,其中抑郁最多见 1 ,而这一系列心理问题的产生又会使患者对治疗产生抵触和排斥心理,导致患者的幸福感水平普遍较低,生活质量全面低下,严重影响其全面康复㊂随着社会医学模式的转变,糖尿病的治疗目标不仅要控制血糖,而且更要防治并发症㊁减轻疾病症状㊁帮助患者心理适应㊁提高患者的主观幸福感㊂Phillips 教授提出,糖尿病患者出现的心理问题应当被看作是一种严重的㊁特殊的并发症来处理 2 ,因此及时干预患者的心理问题已成为减轻患者负性情绪㊁全面提高主观幸福感的重要手段㊂积极心理学(Positive Psychology)是研究人类最佳功能,引导实现自我幸福,揭示和促进社会健康㊁和谐发展的心理学科,其目的是使个体产生积极的主观体验,形成积极的品质,培养人们良好的适应能力 3 ㊂目前,众多心理学家开始关注积极的心理学临床研究,并且这些研究得到广泛的应用㊂积极心理干预是以积极心理学思想为指导而进行的一种心理干预,作为心理治疗中的一个新生事物,它的主要目的就是增加患者的幸福感㊂而积极的心态是主观幸福感最强有力和最可靠的预测因素 4 ㊂因此,护理人员应关注患者的积极心理健康状态㊂本研究对2型糖尿病患者实施积极心理干预,旨在探讨积极心理干预对患者焦虑抑郁情绪㊁主观幸福感的影响㊂为糖尿病患者的心理护理方法的改进提供科学依据和应用参考㊂1㊀对象与方法1．1㊀对象采取便利抽样法,选择2014年10月至2015年7月在新乡医学院第一附属医院㊁第三附属医院㊁新乡市第一人民医院㊁新乡市中心医院内分泌科住院的2型糖尿病患者111例为研究对象㊂纳入标准:①符合WHO1999年糖尿病诊断标准;②年龄在18周岁以上;③自愿参加本研究㊂排除标准:①有精神疾病,有意识㊁认知功能㊁语言沟通障碍;②不愿参加本研究;③合并有严重糖尿病并发症如心㊁脑㊁肾器官功能障碍等躯体疾病㊂签署知情同意书后,将111例研究对象按随机数字表法分为干预组55例和对照组56例,在研究实施过程中,对照组失访1人,即干预组和对照组各55例㊂两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0．05)㊂见表1㊂1．2㊀方法1．2．1㊀评价方法1．2．1．1㊀焦虑自评量表(SAS)由Zung于1971年编制,用于评价焦虑患者的主观感受,由20个条目组成,按1~4级评分,其中第5㊁9㊁13㊁17㊁19条5个条目的评分须反向计算㊂SAS的主要统计指标为总分在自评结束后,将20个项目的各个得分相加得总粗分,用粗分乘以1．25以后取整数部分,就得到标准分,总分越高,焦虑的程度越高㊂其中低于50分无焦虑,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑㊂1．2．1．2㊀抑郁自评量表(SDS)由Willianm和W．K．zung于1965年编制,能有效地反映抑郁状态的有关症状和变化,可用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化,由20个条目组成,按1~4级评分,将20个项目的评分相加得到粗分,粗分乘以1．25取整数,即得标准分㊂SDS的主要统计指标与SAS相同,总分越高,抑郁的程度越高㊂其中低于53分为无抑郁;53~62分者为轻度抑郁;63~72分者为中度抑郁,72分以上者为重度抑郁㊂表1㊀2组一般资料比较情况(n=55)项目干预组对照组t/χ2值P值性别-1．5210．128㊀男2533㊀女3022年龄(岁)-0．4780．626㊀ɤ441211㊀45~591314婚姻状况-0．7310．465㊀已婚5250㊀未婚㊁离婚㊁丧偶35文化程度-1．7090．087㊀小学及以下2515㊀初中1521㊀高中/中专1011㊀大专及以上58职业-1．3620．173㊀农民2616㊀工人㊁干部㊁其他1119㊀离退休1820人均月收入(元)-1．7070．088㊀<10003222㊀1000~2000914㊀>20001419并发症-0．5760．565㊀有3330㊀无22251．2．1．3㊀总体幸福感量表(GWB)由美国心理学家Fazio于1977年修订,具有较好的信度和效度 5-6 ㊂国内段建华 6 对本量表进行了修订,并证明了修订后的中文版本在国内使用时具有良好的信效度㊂该量表处理计算总分外,还包括6个因子:对健康的担心,精力,对生活的满足和兴趣,忧郁或愉快的心境,对情感和行为的控制,松弛与紧张㊂1．2．2㊀干预方法㊀对照组仅给予糖尿病常规护理措施,内容包括糖尿病相关知识介绍㊁饮食护理㊁运动护理㊁药物护理㊁血糖监测以及常规心理护理等等㊂干预组在常规护理的基础上采用积极心理干预,心理干预由研究者本人和年资较高的护士进行,具体干预措施如下:①向患者讲解什么是积极情绪以及培养积极情绪与疾病的关系,鼓励患者调整心态,以积极乐观的态度配合治疗,争取早日康复㊂发现患者的积极情绪时,应及时给予表扬和支持,并鼓励其保持这种积极向上㊁乐观的情绪㊂②三件好事法,建议患者多留意生活中幸福㊁快乐的事情,每天晚上睡觉前,记录下当天发生的三件好事,并总结好事发生的原因,进而减少患者负性情绪的发生,增强患者的主观幸福感㊂③表达感谢法,闭上双眼,回忆一下在你的生活当中哪些人给过你帮助,哪些人曾默默地为你付出过,然后给他们写一封感谢信,并给对方打个电话或者当着自己要感谢人的面将感谢信念给他听,给对方一定的反应时间,两个人共同回忆让你觉得这个人需要感谢的那件事㊂④发挥自己的特长,每个人都有自己的特长,每周做一次自己擅长的事情,从中体验到骄傲㊁自豪,对自己很满意㊂⑤充实生活练习,培养自己的兴趣爱好,与亲朋好友多联系,多走动,参加体育锻炼等等㊂住院期间进行一对一的心理干预,出院后进行电话干预,每周一次,每次30~40min,干预时间为5周㊂1．3㊀统计学方法所有数据均输入SPSS17．0计算机软件进行数据处理㊂计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0．05为差异具有统计学意义㊂2㊀结果2．1㊀焦虑自评量表(SAS)得分的比较干预前对照组与干预组焦虑总分比较差异无统计学意义(P>0．05)㊂干预后对照组与干预组焦虑总分相比差异有统计学意义(P<0．01)㊂见表2㊂表2㊀干预前2组患者焦虑情况的比较(分,xʃs)干预组对照组t值P值干预前SAS49．98ʃ8．4449．69ʃ8．260．1830．855干预后SAS43．51ʃ7．4049．45ʃ7．97-4．052<0．012．2㊀抑郁自评量表(SDS)得分的比较干预前对照组与干预组抑郁总分比较差异无统计学意义(P>0．05)㊂干预后对照组与干预组抑郁总分相比差异具有统计学意义(P<0．01)㊂见表3㊂表3㊀干预前2组患者抑郁情况的比较(分,xʃs)干预组对照组t值P值干预前SDS58．55ʃ7．9459．29ʃ7．09-0．5190．605干预后SDS49．38ʃ6．3159．22ʃ7．10-7．680<0．012．3㊀总体幸福感量表(GWB)得分的比较干预前对照组与干预组总体幸福感及各维度得分比较均无统计学意义(P>0．05)㊂见表4㊂干预后两组相比,其主观幸福感总分以及其他各维度比较差异均具有统计学意义(P<0．05)㊂见表5㊂表4㊀干预前2组总体幸福感及各维度得分情况的比较(分,xʃs)干预组对照组t值P值幸福感总分71．40ʃ11．4770．00ʃ13．460．587>0．05对健康的担心7．05ʃ2．567．09ʃ3．00-0．068>0．05对生活的满足和兴趣6．13ʃ1．796．22ʃ2．04-0．248>0．05精力15．64ʃ3．6915．35ʃ3．940．400>0．05忧郁或愉快的心情14．67ʃ3．4113．89ʃ4．341．050>0．05对情感和行为的控制11．11ʃ2．4811．05ʃ2．220．122>0．05松弛和紧张16．80ʃ3．7716．40ʃ4．190．526>0．05表5㊀干预后2组总体幸福感及各维度得分情况的比较(分,xʃs)干预组对照组t值P值幸福感总分86．76ʃ11．3370．93ʃ13．116．799<0．01对健康的担心9．29ʃ3．147．25ʃ2．933．520<0．05对生活的满足和兴趣7．78ʃ1．846．36ʃ2．043．826<0．01精力17．49ʃ4．1915．47ʃ3．822．637<0．05忧郁或愉快的心境17．78ʃ3．4014．09ʃ4．255．032<0．01对情感和行为的控制13．22ʃ2．1711．16ʃ2．274．850<0．01松弛与紧张21．29ʃ3．4616．58ʃ4．166．451<0．013㊀讨论3．1㊀积极心理干预可以改善糖尿病患者的焦虑㊁抑郁情绪很多研究者发现糖尿病患者存在有不同程度的心理障碍,其中焦虑和抑郁等最常见㊂李岩霞等 7 研究发现Ⅱ型糖尿病患者中焦虑症的患病率为39．13%㊂国外研究显示,2型糖尿病患者中抑郁检出率较高 8-9 ㊂国内外有许多研究者也证实了情绪反应能够促进糖尿病的发生和发展㊂所以许多研究者针对患者出现的焦虑㊁抑郁等负性情绪进行了传统的心理干预,张媛等 10 研究表明,实施心理干预可改善糖尿病患者的心理状态,促进患者恢复健康㊂刘银芳 11 以医学心理学理论为指导对88例糖尿病患者在常规护理的基础上实施有效地心理干预,经过3个月后,取得了显著效果㊂但积极心理学认为即便那些患有最严重心理疾病的人,不仅只是纠正缺陷,更要求减轻痛苦和烦恼,他们需要更多的满意㊁愉悦与快乐 12 ㊂所以本研究将积极心理干预运用到糖尿病患者身上,干预前两组焦虑抑郁状态比较,差异无统计学意义(P>0．05),干预后干预组焦虑抑郁状况明显优于对照组(P<0．01),差异具有统计学意义㊂实施积极心理干预,可以激发患者的幸福㊁满足㊁希望等积极情绪,促使其更加积极乐观地看待生活与疾病,增强患者的自信心,减少患者对生活过多的抱怨与评价,从而有效地减轻了其焦虑抑郁情绪㊂3．2㊀积极心理干预可以提高患者的主观幸福感主观幸福感是积极情绪相关研究的重点内容,它是个体依据自己的标准对其生活质量进行综合认知和评价后的一种积极的心理体验 13 ㊂它主要包括三方面的内容:①积极情绪,如快乐㊁满足㊁高兴等情绪体验㊂②消极情绪,如忧虑㊁抑郁等情绪体验㊂③认知评价,即生活满意度,指个体将生活的各个方面作为一个整体来评定自己的满意程度㊂糖尿病作为一种常见的心身疾病,不仅要求患者改变其生活方式㊁饮食习惯,而且还要长期使用胰岛素,再加上可能引起多种并发症的发生,这些都会使患者有不同程度的情绪障碍,进而导致患者的主观幸福感降低,生活质量明显下降㊂刘媛等 14 在2型糖尿病患者心理健康状况与应对方式的调查研究中发现有32．3%的患者存在不同类型的心理健康问题,冯大洋等 1 在2型糖尿病住院患者焦虑㊁抑郁状况影响因素分析中发现患者焦虑和抑郁的发生率分别为42．07%和51．03%,而这些负性情绪的出现可能跟以下原因有关:①糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,常累及到全身多个脏器,其治疗需要患者的密切配合,长期治疗导致患者劳动力下降㊁收入减少㊁医疗费用增加等 15 ;②糖尿病患者需要进行严格的药物㊁饮食㊁运动治疗及定期检测血糖,这种生活方式的改变势必给患者造成很大的压力㊂因此,护理人员应关注患者的心理特征,减轻患者的负性情绪,提高患者的主观幸福感㊂本研究发现,干预前两组相比,主观幸福感总分及各维度得分均无统计学意义(P>0．05)㊂干预后两组相比,主观幸福感总分及其他维度得分有显著意义(P<0．05)㊂可见,积极心理干预可以改善患者的心理状态,提高患者的主观幸福感㊂积极心理干预是以积极心理学理论为指导而进行的一种心理干预方法,其中的三件好事法㊁表达感谢法㊁发挥自己的特长等方法,使得糖尿病患者在减轻负性情绪的情况下,发现生活中更多的美好一面,激发了其乐观㊁满足㊁快乐等积极情绪,从而增加了患者的主观幸福感,全面提高其生活质量㊂综上所述,与一般的心理干预相比,对糖尿病患者实施积极心理干预能够增强患者的积极情绪体验,开发患者的正性能量㊂它作为一种新的干预手段,对糖尿病患者的心理状态㊁主观幸福感有显著效果,值得在临床上进一步推广㊂参考文献㊀1㊀冯大洋,曾臻,廖芳芳,等．2型糖尿病患者焦虑㊁抑郁状况影响因素分析 J ．中国卫生统计,2010,27(2): 129-132．2㊀Katuarine A Phillips．Body dysmorphic disorder:the distress of imagined ugliness J ．Am J Psychiatry,1991,148:1138-1149．3㊀李遵清,韩鹏,仇爱玫,等．积极心理学理论在精神分裂症康复护理中的应用效果 J ．中华护理杂志,2013,48 (12):1098-1101．4㊀李杰,张亚红,刘力军． 压弹训练 对康复期住院精神分裂症患者幸福感的影响 J ．护理实践与研究,2010, 7(21):8-10．5㊀汪向东．心理卫生评定量表手册(增订版) M ．北京:中国心理卫生杂志社,1999:25-30．6㊀段建华．总体幸福感量表在我国大学生中的试用结果与分析 J ．中国临床心理杂志,1996,4(1):56-57．7㊀李岩霞,李鹏．2型糖尿病并发焦虑状态探讨 J ．医护论坛,2010,6(17):18．8㊀Rajeev K,Kaarin JA,Nicolas C,et al．Association of type2 diabetes with depression,brain Atrophy,and reduced fine mo-tor x-peed in a60to64-year-old community sample J ．Amim J Geriatric Psychiatry,2008,16(12):989-998．9㊀Kolawole M,Babetope K,Celestine M,et aI．Depression, anxiety and quality of life among diabetic patients:a compara-tive study J ．J Nat Med Association,2008,100(1): 73-78．10㊀张媛,王炳元,苏巧玲,等．心理干预对2型糖尿病患者疗效的影响 J ．疾病监测与控制杂志,2010,8 (4):8．11㊀刘银芳．心理干预对2型糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响 J ．中医临床研究,2014,6(16):133-134．12㊀永瑞,荣志宏．积极心理学在护理管理中的应用 J ．中国医药科学,2012,2(1):152．13㊀Diener E,Suh EM,Lucas RE,et al．Subjective well-being: three decades of progress J ．Psychol Bull,1999,2 (125):276-302．14㊀刘媛,徐书杭,陈国芳,等．2型糖尿病患者心理健康状况与应对方式的调查研究 J ．国际内分泌代谢杂志, 2014,34(3):162-164．15㊀张趁儒,袁国军,刘璠,等．综合护理干预对初发2型糖尿病病人心理及遵医行为的影响 J ．护理研究, 2015,29(6):2075-2078．(本文编辑:腾悦)。