中心静脉导管维护操作考核评分标准
科室 姓名 考核人员 日期
项目 总分 操 作 要 点 考核要点 评分等级
A B C
仪表 5 按要求着护士装 仪表端庄
服装整洁 5 3 1
操作前准备 10 评估：中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
查看：贴膜更换日期、置管日期 评估方法正确 5 3 1
准备用物：无菌换药物品（治疗巾或孔巾、止血钳、镊子、棉球、弯盘2个）无菌镊子罐、无菌手套、透明敷料、脱敏胶带、垫巾、治疗盘（消毒用物）、快速手消剂 备齐用物 5 3 1
操
作
过
程
75 告知患者操作目的、内容、取得配合 指导内容全面正确 5 3 1
洗手，戴口罩 洗手方法正确 5 3 1
协助患者取适宜体位，暴露导管穿刺部位的皮肤，换药部位下铺垫巾 方法正确 5 3 1
自下而上去除敷料，勿将导管拔出 方法正确 10 6 4
评估中心静脉导管外露刻度、穿刺点情况 评估方法正确 5 3 1
按无菌操作方法打开并准备换药物品 操作方法正确 5 3 1
戴无菌手套，铺孔巾或治疗巾 无菌操作正确 5 3 1
消毒范围大于贴膜的面积 方法正确 5 3 1
止血钳和镊子使用符合外科换药要求 使用方法正确 5 3 1
贴透明敷料时要先贴中心，压实后再向两边平衡 方法正确 5 3 1
脱手套，胶带固定 方法正确 5 3 1
注明贴膜更换日期 标注清晰 5 3 1
告知患者注意事项：穿刺处勿淋湿 告知清晰易懂 5 3 1
整理床单，将患者置于舒适体位 床单整洁
病人体位舒适 5 3 1
操
作
后 10 整理用物 处理用物方法正确 5 3 1
洗手、记录 洗手、记录规范
操作时间10分钟 超时终止操作
总分 100
当代护士 2019年2月第26卷第4期（上旬)• 187 •
(48.8 ±15.6)岁；急性生理及慢性健康评分为（16.7 ±6)分；入 住1CU时间（12.1 ±8.4)d。两组患者在性别、年龄、急性生理及 慢性健康评分、入住1CU时间等方面比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1活动前组采用常规护理。1.2.2活动后组实施“CVC品管圈”活动。具体内容如下。1.2.2.1组圈及选题选取9名医护人员组成QCC。通过i、]* 论，确定了以“降低CVC维护的不规范率”为主题的活动，目的 在于降低CVC维护的不规范率，建立和谐的医护关系，提高患 者对医院整体服务的满意度和信任度。1.2.2.2现状分析检査了 2017年1月1 月28日的CVC 维护的情况，共计118个错误，不规范率15.32%。根据QCC 80/工作单位:215400太仓江苏省太仓市第一人民医院重症医 学科陈晨：女，本科，护师 收稿日期:2018-04-08流程医护未遇行入人痛任心欠# 缮护不;不w来导管及I tt&fg不共分"IS存不S r家友*不及81»«7挪~7物品患者环境]*由颶员依工作g纪R互相}因图1全体圈员对CVC维护不规范的原因分析1.2.2.4目标设定通过QCC活动将不规范率15.32%降至 10%，设定理由为目标值=现况值-改善值（现况值x改善t点 x圈员能力），通过对现状进行分析，圈员认为HJ*以改善现状的 87.87%，圈员能力为82.82%，因此，目标值为8.1 %。1.2.2.5对策拟定与实施⑴物品准备不全。对于物品准备不 全的解决对策为将物品准备齐全。产生问题的主要原因与床位 护士物品准备不全，人员安全防范意识薄弱，医护沟通欠缺有很品管圈活动对降低中心静脉导管维护不规范率的影响分析陈晨摘要目的探讨品管圈（QCC)活动对降低中心静脉导管（CVC)维护不规范率的影响方法医护人员成立Q(X,选用鱼骨图对 引起CVC维护不规范的原因进行分析，制定改进措施..比较QCC活动实施前后的无形成果和有形成果结果 QCC活动后，圈员 的各项能力评分明显高于活动前（P <〇.〇5);活动后，CVC不规范操作数目均较活动前减少（P <0.05) ;CVC导管维护不规范率从 15.32%下降至3.51% (P <0.01) 结论QCC活动对降低CVC维护不规范率有积极的作用，同时提高了医护人员的沟通和交流能 力，值得临床推广。关键词：品管圈；中心静脉导管；导管维护中图分类号：R473.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 64丨1(2019)04 - 0187 - 02中心静脉导管（central venous catheter,CVC)临床用于急性 复苏、严重休克、大M而快速的静脉输液、输注高危刺激性药物、 静脉营养液以及血流动力学检测，有外周静脉不可比拟的优 势1]。对CVC进行规范管理与维护珂以降低中心静脉置管的 风险和维护中并发症的发生率，提卨抢救成功率,减少患者的痛 苦2品管圈（Q此lily control circle,QCC)是由日本石川馨博士 所创的一种用于企业管理的方法，目的是提高企业基层员工自 主参与工作、持续改善提升的能力，以增强企业的竞争力。将 QCC用于CVC的维护，降低f CVC维护的不规范率，提高了护 理工作质量。本文将本科2017年卜6月实施“CVC品管圈”活 动的效果进行报道,现将结果介绍如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月1日~2月28日在本科住院 治疗期间行CVC的70例危重症患者为活动前组，其中男42 例，女28例;年龄24〜88(53.7 ±12.3)岁；急性生理及慢性健康 评分:4为（17.7 ±4.5)分；人住ICU时间（11 ±9)七选取2017 年3月1曰~5月30日在本科室住院治疗期间行CVC的88例 危重症患者为活动后组，其中男58例，女30例；年龄16〜8620原则，主要从置管最大无菌屏障、血管活性药物单独通路、建 立最少通路、贴膜及时更换4个方面进行原因分析。见表I。表I现状调查结果表（％)项目不合格数不合格率累计百分比置管最大无菌屏障5042.3742.37血管活性药物单独通路2521.1963.56建立最少通路1613.5677. 12阽膜及时更换97.6384.75置管处皮肤86.7891.53延长管有效期43.3994.92三通/肝素帽清洁32.5497.46贴膜曰期32.54100.001.2.2.3要因分析圈成员对CVC维护不规范的原因选用鱼 骨阉进行分析（见图1)。发现物品准备不充分、流程不够细化、 镇静镇痛+到位引起躁动、血管活性药物不知晓以及未能及时 评估导管及其附件留置的必要性是引起CVC维护不规范的主 要原因，本次活动改善的重点为以上5项：j为什么中心静执导*一维护不正
中心静脉置管的维护
一、核对医嘱
核对、评估患者 1、着装规范、指甲已修剪。
2、 双人核对医嘱。
3、 核对患者，2种以上方法，反问式核对患者，评估前洗手。
4、评估患者：生命体征稳定、导管周围皮肤情况，检查导管穿刺日期，及贴膜更换日期，导管外露刻度。
5、为患者取舒适体位，洗手。
二、用物准备 正压接头、手套、预充式盐水10ml、棉球、消毒液（酒精）、透明敷料、换药包、治疗巾
三、再次核对患者
更换接头冲封管
1、携用物入病房，再次核对患者，暴露穿刺部位，洗手，铺肩下治疗巾。
2、用生理盐水连接预冲正压接头，排气,打开换药包，戴清洁手套。
3、 用纱布包裹，去掉原有的正压接头。
4、对接头处进行消毒，接头用酒精棉球用力正反摩擦消毒15秒以上，消毒一边。
4、 连接新的接头。
5、 回抽导管见血液，如果见血栓应回抽血栓，弃掉注射器及接头重新更换，如无血栓，血液不可抽到注射器内。
6、 用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，用正压封管。
四、更换敷料 1、撕除旧敷料时，以180°或0°移除需更换的透明敷料，注意应顺着穿刺点方向，切勿沿导管方向，以免导管移位。
2、再次检查导管刻度，和穿刺点周围情况，无红肿，无皮疹，导管刻度无变化。
3、脱手套、手快速消毒液擦手。
五、 消毒
1、戴清洁手套。
2、皮肤清洁,75%酒精由内向外去皮脂和残胶,待干。
3、以穿刺点为中心,1厘米外，提起导管架子，顺时针一次消毒范围15X15CM,逆时针一次消毒面积为12×12㎝, 顺时针一次消毒范围10X10CM，待干。
4、再次用碘伏消毒液进行消毒，以穿刺点为中心,先消毒穿刺点3-5秒，消毒范围15X15CM，第一次顺时针消毒, 消毒导管正面，第二次逆时针消毒范围12X12CM一次, 消毒导管反面， 第三次顺时针一次，消毒导管正面，消毒范围10X10CM，待干。
5、再次用酒精进行脱碘，以穿刺点为中心,1厘米外，提起导管架子，顺时针一次消毒范围15X15CM,逆时针一次消毒范围12X12CM, 顺时针一次，消毒范围10X10CM，待干。
中国当代医药２０１５年１２月第２２卷第３６期 ・护理研究・
经外周静脉置入中心静脉导管维护标准化流程
对护理质量及导管相关性并发症的影响
段盈芳 胡小艳 张永莉 石家庄市第一医院肿瘤四科，石家庄０５００１ １
【摘要】目的探讨经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）维护标准化流程对护理质量及导管相关性并发症的影响 方法选择２０１４年５月～２０１５年３月在我院肿瘤科住院治疗的ＰＩＣＣ置管患者２０４例，将其随机分为对照组（１００例） 和实验组（１０４例）。对照组采用肿瘤科常规导管维护方法，实验组严格按照ＰＩＣＣ导管维护标准流程实施导管维 护，比较两组护理人员的护理质量及导管相关并发症（静脉炎、导管相关性感染、导管相关性血栓、堵管、导管脱出 等）的发生率。结果两组护理人员的护理质量：实验组和对照组置管所需时间【（１６．９７￣６．５３） ｓ（２７．８６￣４．５５）ｍｉｎ】 比较，差异有统计学意义（ｔ＝７．５２，Ｐ＜Ｏ，０５），ＰＩＣＣ留置时间【（１１５．２４￣４３．５９） ｓ（１０１．８５￣２０．２４）ｄ］比较，差异有统计 学意义（ｔ＝ｌＯ．７５，Ｐ＜Ｏ．０５）。并发症发生情况：实验组静脉炎发生率（２．８８％）低于对照组（１１．００％）（ｘ ＝５．Ｏ０，Ｐ＜Ｏ．０５）， 导管相关性感染发生率（１．９２％）低于对照组（９．００％）（ｘ：＝５．Ｏ０，Ｐ＜Ｏ．０５），堵管发生率（３．８５％）低于对照组（１３．００％） （ｘ ＝５．６０，Ｐ＜０．０５）；两组导管脱出、导管相关性血栓的发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论实施ＰＩＣＣ导管 维护标准流程可以规范护士导管维护的操作规程，提高护理质量，有效控制导管相关性并发症，对保障患者的静 脉治疗安全起到积极的作用。 【关键词】ＰＩＣＣ；导管维护；标准化流程；护理质量；导管相关性并发症 【中图分类号】Ｒ４７３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１５）１２（ｃ）一０１７１—０４
