中心静脉导管CVC维护
集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN# 中心静脉导管（CVC）维护
一、评估和观察要点
1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2.打开换药包，戴无菌手套。
3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2.告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
中心静脉导管的维护
天津医科大学总医院普外科
魏力
本节涉及内容包括 一、中心静脉导管使用适应症 二、中心静脉导管的分类及其特征 三、PICC与CVC特征的比较 四、中心静脉导管的维护
中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、经外周至中心静脉的PICC导管及完全植入型输液港。 一、中心静脉导管使用的适应证
1.急救期、中期到长期的治疗 2.持续型或间歇型治疗 3.需输注高渗性液体 4.需输注发泡性或刺激性药物 5.需输注血制品，或需反复取血的患者 6.没有可供穿刺的外周静脉 7.病人或医护人员的心理偏好 二、中心静脉导管的分类及其特征
1.急性期CVC：包括颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。导管末端最佳停留于上腔静脉/下腔静脉。
⑴特点：用于急性期治疗或短期治疗；导管可是单腔或多腔；规格从儿童到成人；
⑵优点：适用于所有类型的静脉治疗，可用于监测中心静脉压。 ⑶缺点：插管操作较为复杂，损伤较大，可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全。其感染的发生率高，其他并发症发生也较多。其穿刺由医生进行操作，保留时间短，需要频繁更换导管。 锁骨下静脉感染率＜ 颈内静脉感染率＜ 股静脉感染率。 ⑷什么时候应该使用急性期CVC ?
a.短期治疗：< 30天,
b.治疗药物需高度稀释或极高速度输注 c.需监测中心静脉压
d.血透外周静脉穿刺困难。
2. PICC: 经外周插管的中心静脉导管
⑴特点：自肘部外周血管穿刺置入，导管末端到达上腔静脉。可为单腔或双腔导管，规格分为儿童、成人。 ⑵优点： PICC插管操作简单，可床旁操作，
一般可保留5天---1年，插管操作的并发症少，安全。感染的发生率较低。
同时降低了静脉炎发生和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤及疼痛， 提高了医生/护士的工作效率，降低反复静脉穿刺的费用。 ⑵优点（续）： 患者可带管回家，最终实现在家中或门诊治疗，降低护理费用，提高病人生活质量。同样适用于儿童。 ⑶禁忌症： 上腔静脉压迫综合征，
中心静脉导管（CVC）维护
一、评估和观察要点
1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2.打开换药包，戴无菌手套。
3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2.告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
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经外周插管的中心静脉导管PICC的维护管理
作者：蒋冬英
来源：《医学信息》2016年第11期
摘要：目的 对经外周插管的中心静脉导管（PICC）的患者的维护进行制度化、常规化标准化的护理管理，以使PICC置管的患者能保留至治疗所需的时间。方法 随机抽查2013年及2014年2年间10例PICC置管的患者与2013年之前随机抽查的10例PICC置管的患者在我院住院期间的护理效果。结果 2013年之前随机抽查的10例PICC置管的患者有一半以上觉得生活质量下降，还有3例脱管、2例出现刺激性静脉炎。而2013年及2014年期间随机抽查的10例PICC置管的患者无1例觉得生活质量下降，无1例出现并发症，但有例因脱衣服时手过度外展而造成脱管。结论 行PICC置管的患者只要能得到正确有效的维护及宣教，就能使导管保留至治疗所需的时间，也能提高患者的生活质量，从而减轻了患者的经济负担及不必要的痛苦。
关键词：PICC置管；维护；管理
经外周静脉途径置管至中心静脉的导管常用于中、长期静脉输液、化疗用药等，一般静脉留置导管可在血管内保留7d～1年[1]。我院是一个综合性的煤矿职工医院，由于在市场经济的冲击下，医院的设备和医疗技术水平都落后于市级医院，本矿的职工及家属患肿瘤等疾病的患者在上级医院行PICC置管完成了主要的化疗及放疗后，大多数患者的后续治疗选择在我院进行。为使PICC置管的患者在整个化疗期间安全、顺利，减少并发症，提高患者治疗期间的生活质量。2013年开始护理部将PICC置管的维护进行了系统的培训，并制定了制度化、常规化、标准化的维护制度。下面介绍我院对行PICC置管患者的维护管理。
1 临床资料
随机抽查2013年以前的10例行PICC置管的病例，其中肺Ca5例、肠Ca3例、肝Ca2例，7例男性患者 ，3例女性患者，年龄在39～80岁，在治疗期间有3例脱管，2例出现刺激性静脉炎，有50%以上觉得生活质量下降。而随机抽查2013年及2014年间的10例行PICC置管的病例，其中肺Ca6例、肠Ca1例、肝Ca2例、克罗恩病1例，8例男性患者，2例女性患者，年龄在45～82岁，在治疗期间有1例脱管，无1例出现并发症，没有一个影响了生活质量。
