普通高中学生综合素质评价表
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普通高中学生综合素质评价表
姓名
性别
曾用名
出生年月
民族
家庭出身
籍贯
家庭住址
何时加入共青团、中国共产党
介绍人姓名
现在何单位
受过何种奖
励？（注明
简要事迹）
受过何种处
分？何时撤
销？（注明
撤销原因）
本 人 学 历
自何年何月
至何年何月 在何地何学校学习 证明人
父母和抚（供）养人情况
姓名
称呼 政治面貌 现在何部门工作 备注
父母和抚
（供）养
人有无重
大问题？
担任什么
社会工作
有
何
特
长
被评为哪一
级三好学生
是否达到体
育锻炼标准
自
我
鉴
定
签 字
年 月 日
学 年 评 语 表
评 语
奖 惩 情 况 担任社会工作
第
一
学
年
班主任签名
年 月 日
第二学年
班主任签名
年 月 日
注：第三学年评语即毕业鉴定
毕
业
鉴
定
班主任（签名）
年 月 日
学
校
意
见 校长（签名） 学校（盖章）
年 月 日
备
注
考试（考查）成绩登记表
第一学年
第二学年 第三学年
备 注
第 一
学 期 第 二
学 期 第 一
学 期 第 二
学 期 第 一
学 期 第 二
学 期
政 治
语 文
数 学
外 语
物 理
化 学
生 物
历 史
地 理
体 育
劳动技术教育
班主任签名 学 年 度
学
期 科
目
中学生体育合格登记卡
学校 姓名 性别 出生年月
初 中 高 中
一年级 二年级 三年级 四年级 一年级 二年级 三年级
体育课坚持出勤不无
故缺课及 成绩情况
经常坚持体育锻炼自觉地参加《国家体育锻炼标准》的测试，养成经常锻炼身体的习惯情况
按照学校规定的时间，坚持做好早操、课间操和参加课外体育活动情况
每学年总评成绩
免予执行体育合格标
准或放宽要求的原因
班主任签字
体育老师签字
校长签字
年
级 成
绩
标
准
健 康 检 查 表
第一学年 第二学年 第三学年
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
视力 期初 左
右
期末 左
右
期初 左
右
期末 左
右
听力 左
右
砂眼
辨色
鼻病
齿
扁桃体
心脏
肝脾
胃肠
脊柱
平足
传染病
预防接种
胸透
肺
既往病史
医生签字
学 年 度
检
查
日
期 项
目
高中毕业生家庭情况调查表
考生家长或抚
（供）养人姓名 与学生
关 系 个人成分 工 作 单 位 及 职 务 政治面貌
学生的父亲、母亲或抚
（供）养人有无因重大
问题被判刑者，并注明
时间、地点、原因及刑
满释放后的表现（如没
有，请注明“无”）
其 它 需 要
说 明 的 问 题
写 证 明 材 料
单 位 的 意 见
单位（公章） 负责人签字
年 月 日
1． 证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。
2． 如你单位无法填写，请注明原因退回我校。
3． 转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。
4． 本校地址：
5． 电话：
中学生社会实践活动登记表
姓名
性别 名族
政治面貌
出生年月日 入学时间
第
一
学
年 时 间
活 动 内 容
组织 单位
或主管教师
合 计
时 间
班主任（签章）
第
二
学
年
合 计
时 间
班主任（签章）
