胸部损伤的救治原则主要包括以下几个方面：维持呼吸通畅：这是胸部损伤救治的首要任务。对于呼吸困难的患者，应立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。控制外出血：对于开放性胸部损伤，应立即进行止血处理，防止失血性休克的发生。补充血容量：根据患者的失血情况，及时补充血容量，以维持正常的血压和心输出量。镇痛和固定：对于疼痛明显的患者，应给予适当的镇痛药物。同时，对于胸部骨折的患者，应进行固定处理，以避免骨折端移动造成进一步的损伤。及时处理并发症：胸部损伤可能并发气胸、血胸、心脏损伤等，应及时发现并处理这些并发症，以降低患者的死亡率。适时进行手术治疗：对于严重的胸部损伤，如大量血胸、心脏大血管损伤等，应及时进行手术治疗，以挽救患者的生命。在救治过程中，应遵循“先救命，后治伤”的原则，优先处理危及患者生命的损伤。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的救治方案，以提高救治成功率。
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暖，④供肠植入后用温Ｏ．９％氯化钠注射液复温，避免患者体 温丢失。因此，术中的保暖对患者血液动力学的稳定、麻醉复
苏及术后康复都有着极重要的意义。
参考文献 【１】赵振林．短肠综合征的外科治疗．山西医药杂志，２００３，４７ （５）：４７．４９． 【２］赵京霞，李武平，孙艳平，等．我国首例活体部分小肠移植患 者的护理．实用护理杂志，２０００，１６（４）：５—６．
【３】Ｏｋｕｍｕｒａ Ｔ，Ｍｅｓｔｅｒ Ｍ．Ｔｈｅ ｃｏｍｉｎｇ ａｇｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｂｏｗ ｔｒａｎｓ— ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｐｒｏｅ，１９９２，２４： １２４１－１２４３． 【４】钱世鸱，朱晓峰，何晓顺．亲体小肠移植中供肠的获取与修整． 中华移植杂志，２００７，１（１）：１８，２１． 【５】江志伟．临床小肠移植进展．中华器官移植杂志，１９９７，１８ （２）：１２５一ｌ２６． 【６］Ｋｏｔｏ Ｔ，Ｇａｙｎｏｒ ＪＪ，Ｓｅｌｖａｇｇｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃ— ｔｏｔｓ ｉｎ １０８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｅｒ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎ￣ｓｔ Ｓｕｒｇ， ２００５，９（１）：７５—８９． 【７】 陈冬利，王为忠，李盂彬，等．活体小肠移植术供肠灌洗和保 存的体会．中华普通外科杂志，２０００，１５（８）：５０４—５０５． 『８Ｊ８ 范慧敏，刘中民，郭建华，等．心肺联合移植治疗艾森门格综 合征四例．中华器官移植杂志，２００６，２７（５）：２９４—２９６． 【９】张洪伟，王为忠，吴国生，等．活体小肠移植术供体的选择及 处置．中华胃肠外科杂志，２００１，４（４）：２３１．２３３． ［１Ｏ】 张如萍．２例原位心脏移植手术的护理配合．徐州医学院学报， ２００３。２３（５）：４６３． 【１１】刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，１９９１：
作者：王海东，杨笑非，管强，韩锋，王振峰，梁宁，余宏，刘增庆
【摘要】 目的： 总结 颈部血管外伤的临床特点，明确颈部血管急性损伤的救治原则，提高急救水平，降低致死率及致残率。 方法 ：回顾性 分析 我院1999年6月至2006年6月收治的10例颈部血管损伤的病因、临床表现、急救和手术处理方法，讨论急救与手术处理要点。结果：所有病例经外院或我院紧急止血急诊手术。2例颈内静脉和1例颈内动脉直接结扎止血；2例颈外动脉直接结扎，1例颈内动脉分支直接结扎，3例颈内动脉修补，1例颈内动脉端端吻合。术后患者均痊愈出院（100%），未有致死及致残发生。结论：颈部血管损伤应尽快压迫止血急救，及时手术探查，颈部静脉及颈外动脉可直接结扎，颈内动脉及颈总动脉应尽可能修补或重建。
【关键词】 颈动脉损伤；急救；原则
the rapeutic principle of acute vascular injury in the neck
血管损伤尤其大血管损伤，病情危急，常危及患者生命，肢体致残。随着城市 交通 、生产
发展 ，血管损伤日趋增多，颈部血管损伤约占主干血管损伤的5%~10%，病死率为11%~21%，90%为穿透伤所致［1，2］。颈部血管损伤多伴神经损伤，不但能引起休克，更重要的是损伤直接 影响 到脑的血供，对颈部血管损伤处理的优劣直接影响患者是否致残以及影响患者未来的生活质量，因此熟练掌握血管损伤的病因、病理及诊疗原则，具有特别重要的意义。
1 资料与方法
1.1 资料
10例颈部血管损伤患者均为男性，年龄14岁~50岁，平均年龄30岁。1例为假性动脉瘤破裂出血，2例爆炸伤，其中1例为单纯颈部动静脉损伤，另1例为颈部动静脉和头颈部肌肉广泛挫裂伤，其余为锐器所致单纯性血管损伤。受伤至手术时间3 h~20 h，平均时间4.5
h。损伤血管部位2例颈内静脉，1例颈内动脉，2例颈外动脉，1例颈内动脉分支，4例颈内动脉。患者自已或在外院压迫止血后入院。所有病例入院时均神志清楚，5例呈低血压状态，1例入院时已气管插管，1例已有气道受压导致呼吸困难。
中国实用神经疾病杂志２００９年２月第１２卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏ ！ ！！ ！ ！！！ ！ ！ ！！！里！ ： ！！ 竺 ： ： ・６１‘
重型颅脑损伤合并胸部损伤临床救治
宁锦龙黄剑峰钟向球 广西贺州市中医院外三科贺州 ５４２８００
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤合并胸部损伤的ｆ临床救治要点。方法 回顾Ｃ，ＣＳ≤８分的重型颅脑损伤合并胸部损 伤患者２９例，对其治疗方法及治疗结果进行总结分析。结果本组病人２９例，根据ＧＣＳ预后评分法，恢复良好ｌ４例，中残４ 例，重残４例，死亡７例，病死率为２４．１％。结论快速准确诊断是病人生存的关键，紧紧围绕呼吸、循环和脑受压三个环节 展开救治，正确的综合治疗和护理能提高救治成功率及生存质量，降低病死率 【关键词】重型颅脑外伤；胸部损伤；综合治疗。 【中图分类号】Ｒ６５１．１ ５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２００９）０３—００６１—０２
自２００３—０５～２００７—１２我科共收治格拉斯哥评 分（ＧＣＳ）≤８分的重型颅脑损伤合并胸部损伤患者
２９例，经回顾性分析总结，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料本组２９例，男１８例，女１ｌ例，年
龄３～６８岁，平均４Ｏ岁；致伤原因：交通事故２Ｏ例
（６８。９ ），高处坠落伤６例（２０．７ ），打击伤３例 （ｉｏ．３ ）。 １．２颅脑损伤临床表现开放性颅脑损伤１例，闭
合性颅脑损伤２８例，颅内血肿１６例（硬膜外血肿９ 例，硬膜下血肿５例，脑内血肿２例），脑挫裂伤１４ 例，原发性脑干损伤３例，颅盖部骨折１Ｏ例，颅底骨
折９例，脑疝８例，双侧瞳孑Ｌ散大４例。 １．３胸部损伤特点血气胸２４例，创伤性湿肺１Ｏ 例，左侧膈疝２例，肋骨骨折１１例。 １．４并发症 合并颌面部损伤３例，胸椎骨折２ 例，下肢骨折１例，合并休克１５例，合并ＡＲＤＳ ４ 例。 １．５治疗与结果入院后快速明确诊断，常行气管
·论著·5Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.5颅脑损伤合并多发伤的救治原则及影响预后的因素分析付胜伟，秦龙，梁广，刘志广，刘晓勇＊（天津医科大学总医院滨海医院神经外科，天津 300480）【摘要】目的 探讨颅脑损伤合并其他部位多发伤的救治原则及影响预后的因素。方法 回顾性分析天津医科大学总医院滨海医院神经外科2008年1月～2019年12月收治的颅脑损伤合并其他部位多发伤患者246例，总结其临床特点、诊疗情况、评估入院GCS及患者预后，并分析上述因素对患者死亡的影响。结果 按GCS划分，轻型90例，中型52例，重型104例；合并颈椎损伤10例，胸腰椎损伤12例，胸部损伤48例，腹部损伤12例，骨盆骨折20例，肢体骨折120例，口腔颌面部损伤148例，失血性休克8例。出院时GOS：恢复良好76例，中度残疾80例，重度残疾50例，植物生存20例，死亡20例。入院GCS在不同预后组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 Logistic回归分析证实颅脑损伤合并颈椎损伤、胸部损伤和脾破裂的病死率高（P ＜0.05）。结论 入院GCS、颈椎损伤、胸部损伤和脾破裂是影响颅脑损伤预后的重要因素；在积极处理颅脑损伤的同时及时治疗合并伤，是降低颅脑损伤合并其他部位多发伤病死率和致残率的关键。【关键词】颅脑损伤； 多发伤； 救治措施； 预后The effect of management in patients with traumatic brain injury associated with multiple traumas and the analysis of prognostic factors FU Sheng-wei，QIN Long，LIANG Guang， et al. Department of Neurosurgery， Binhai hospital affiliated with Tianjin Medical University General Hospital， Tianjin 300480， China.【Abstract】Objective To investigate the management and prognosis of patients with traumatic brain injury （TBI） associated with multiple traumas in other organs. Methods 246 cases of traumatic brain injury associated with multiple traumas during 2008 and 2019 in department of Tianjin medical university general hospital were retrospectively analyzed. The clinical characteristics and managements of these patients were summarized， the GCS of admission and the prognosis of patients were evaluated. The factors related to the death in these patients were analyzed too. Results According to the GCS， the cases were divided
