胸部损伤的急救

・９９８・　塞　垫盘盍　１２生２　笠！　鲞筮　』　Ｉ蜘　￡　＿ａｃｔｉｃ吐　ｄｉｃａｌ｜ｒｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｓｅ口ｔｅｎａｂｅｒ　２０１２，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．９　

暖，④供肠植入后用温Ｏ．９％氯化钠注射液复温，避免患者体　温丢失。因此，术中的保暖对患者血液动力学的稳定、麻醉复　

苏及术后康复都有着极重要的意义。　

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胸部损伤患者的急救原则与护理

【摘 要】目的：讨论胸部损伤患者的急救与护理。方法：对患者进行急救与护理。结果：严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等。结论：强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。合理有效的护理措施对患者的康复有重要意义。

【关键字】胸部损伤；急救；护理

胸部损伤，根据有无穿破壁层胸膜，是否造成胸膜腔与外界相通，而分为闭合性和开放性损伤。严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等，也可能同时伤及腹部脏器。强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。涉及胸膜腔和胸内脏器的严重创伤，会造成呼吸和循环功能障碍，如不迅速抢救，则危及伤员生命。下面将胸部损伤患者的急救原则与护理分析汇报如下。

1肋骨骨折

肋骨骨折大多由于直接或间接暴力所致。骨折可发生在一根或多根肋骨，或在同一肋骨多处骨折。折断的肋骨尖端可刺破胸膜、肺、肋间血管引起皮下气肿、咯血及血气胸。多根多处骨折引起反常呼吸运动、纵隔摆动，从而影响呼吸循环功能。

1.1诊断要点

胸部外伤史。胸痛，在深呼吸、咳嗽、喷嚏、体位改变时加剧。伤肋处压痛，胸廓挤压试验阳性。胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，说明多根多处肋骨骨折存在。可有皮下气肿、血气胸体征。胸部X线片，可明确肋骨骨折的部位及范围，并有助于判断血气胸存在与否。

1.2急救原则与护理

1.2.1止痛：①药物止痛；②肋间神经封闭；③骨折固定制动，有宽胶布叠互式胸壁固定法和胸带固定法。

1.2.2改善肺通气 保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、作深呼吸运动、雾化吸入、必要时气管切开、吸氧、吸痰。

1.2.3预防肺、胸腔感染 应用抗生素。

1.2.4制止反常呼吸运动：①包扎固定法；②牵引固定法；③骨折内固定法。

1.2.5胸穿或胸腔闭式引流术 根据血气胸情况选择使用。

1.2.6清创缝合内固定术 适用于开放性肋骨骨折。如胸膜腔破损，需作胸膜腔引流术。

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胸部损伤的护理

一、护理评估

1、健康史：评估患者的受伤史，如受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间、有无昏迷及恶心、呕吐等。

2、症状和体征：（1）生命体征是否平稳，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍。肢体活动障碍等。（2）疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质， 有无开放性伤口，器官位置有无偏移，有无反常呼吸运动等。（3）有无咳嗽、咳痰、咯血，痰量与性质，咯血量与次数等。

3、辅助检查结果：了解胸部 X 线检查、B 超检查、血液生化等检查结果， 以评估血、气胸的来源、程度、气胸的性质，有无肋骨骨折及有无胸内器官的损伤等。

二、护理措施

1、现场急救：胸部损伤患者如有危及生命的现象时，护士应协同医生采取紧急措施，予以急救。（1）连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸运动。（2）开放性气胸：立即用厚敷料封闭胸壁或张力性气胸，立即用粗针头于患侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排气或行胸膜腔引流。

2、维持呼吸功能：（1）保持呼吸道通畅，鼓励和协助患者有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。（2）给予氧气吸入，供给机体所需的氧量。（3）病情稳定者取半坐卧位，以利于改善呼吸。（4）定时协助患者翻身、扶坐、拍背，预防肺不张等肺部并发症的发生。（5）必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。

3、病情观察：（1）严密观察生命体征的变化，尤其应注意体2

温、神志、瞳孔、动脉血氧饱和度、胸部、腹部体征和肢体活动等情况，警惕复合伤发生。（2） 注意观察患者呼吸频率、节律及幅度的变化，有无缺氧症状，如气促、发绀、呼吸困难等。（3）注意观察有无气管移位、皮下气肿等。（4）必要时测定中心静脉压和尿量，注意观察有无心脏压塞征象。

4、补充血容量，维持正常心排血量：迅速建立有效静脉输液通道，补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。

5、减轻疼痛与不适：肋骨骨折患者可采取弹性胸带固定，连枷胸患者可采用手术进行肋骨内固定。当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药。

匿　堡鍪查　２　７月第２５卷第７　了曾经认为ＣＮＳ不可能再生的理论。ＧＭ１能促进　受损神经轴突再生及轴索芽生，在损伤早期有促进　损伤修复作用，损伤后期能促进神经再生。损伤后　越早用药，疗效越好。剂量与用法：一般应用１００　ｎａｇ静脉滴注；２～３周后改为维持量，每日２０～４０　ｎａｇ，一般６周；（２）盐酸纳络酮（ｎａｌｏｘｔｏｎｅ）：阿片受　体非特异性拮抗剂。急性颅脑外伤后口一ＥＰ（Ｂ内　啡肽，口一ｅｎｄｏｒｐｈｉｎ）水平增加是造成继发性颅脑损　伤神经元坏死的重要因素。超早期大剂量应用纳络　酮治疗可以降低口一ＥＰ，发挥对中枢神经元的保护，　・５　・　改善脑缺血，促进病人清醒和脑功能恢复等作用。　其具有起效快，疗效可靠，副作用小的特点。　用药剂量为０．３　ｍｇ／ｋｇ体质量，以生理盐水或　平衡液稀释至５００　ｍｌ后使用输液泵２４　ｈ持续滴　注。连用３　ｄ后，改为４．８　ｍｇ／ｄ，连用７　ｄ后停药。　纳络酮较小剂量主要产生　受体阻断，在大剂量时　还拮抗　、６受体，产生更强的神经保护作用。这种　量效关系具体机理还不是特别清楚。　作者简介：谢康民（１９４０一），男，江苏溧阳人，教授。　收稿日期：２００２—０５—２６　（责任编辑：杨广富）　

胸　部　损　伤　

陈子道　（哈尔滨医科大学附属第二医院胸心外科，黑龙江哈尔滨１５００００）　

中图分类号：Ｒ６５５　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００２—０７６４（２００２）０７一ＯＯＯ５—０３　胸部损伤包括胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气　胸、血胸、创伤性窒息、肺爆震伤、心脏挫伤、心脏破　裂（心包填塞）等，治疗方法各异。下面对最常见的　胸部损伤性疾病予以介绍。　１　多根多处肋骨骨折　根据外力对胸壁作用的部位与范围不同，发生　骨折的肋骨数量与部位也不相同，最简单的为单根　单折，范围大者可出现多根多折，有时甚至发生双侧　多根多处肋骨骨折。多根多处肋骨骨折对病人的呼　吸与循环影响较大，本节作重点阐述。　１．１病理生理（１）纵隔移位：由于胸壁软化无支　撑作用而下陷，使负压减小，病人在静止状态下，纵　隔向负压大的一侧（健侧）移位；（２）反常呼吸：多根　多处肋骨骨折后，胸壁呼吸动作失去支撑作用，当吸　气时，正常的胸廓外展，软化的胸壁因胸腔内负压增　加而加重内陷。呼气时，正常的胸廓恢复原位，软化　的胸壁向外膨出；（３）钟摆式呼吸：这是指气管内气　流方向随呼吸动作发生异常的改变，产生机制与反　常呼吸动作有关。正常吸气时，气体自主气管进人　左、右支气管，呼气时，气体自左、右支气管排出至主　气管内，而胸壁软化病人吸气时胸壁内陷，患侧胸腔　内负压小于健侧，肺内气体经患侧支气管被吸人到　健侧支气管内，呼气时软化的胸壁向外膨出，肺亦随　之扩张，健侧肺内的部分气体经支气管被吸人到患　侧肺内，这种改变直接影响到气体交换；（４）纵隔扑　动：这是由于两侧胸腔压力不等而引起。在静止状　态下，患侧胸廓内陷使胸腔负压变小，纵隔偏向于健　侧，当吸气时患侧胸壁进一步内陷，胸内负压小于健　侧，纵隔在移位的基础上进一步摆向负压大的一侧　（健侧），呼气时纵隔恢复至移位后的原位。纵隔摆　动对呼吸的影响为压迫健侧肺脏使之不能充分扩　张，除此之外还可以影响上腔静脉回流，引起循环障　碍，严重病人可造成呼吸、循环衰竭。　１．２临床表现病人诉说局部疼痛，在呼吸和咳嗽　时疼痛加剧，肺破损时可以出现咯血，严重病人出现　呼吸困难甚至血压下降。局部检查可见局部肿胀、　有皮下出血、有压痛并可触到骨摩擦感，当挤压前、　后胸壁时，外伤处亦有疼痛。由于肋骨骨折端常常　刺破肺脏而并发皮下气肿、气胸，因肋间血管的断裂　常并发血胸，病人呼吸时可以见到软化的胸壁出现　反常呼吸运动。　１．３诊断根据外伤史、局部检查即可诊断，胸部　Ｘ线片可以确定骨折的肋骨数量及位置，并可确定　有无气胸或血胸的发生。　１．４治疗（１）局部处理：原则为稳定胸壁，恢复胸　廓正常的呼吸功能。方法包括：①包扎固定。让病　人处于呼气状态下用胶布重叠固定，前、后方都要超　过前、后正中线，上、下方要超过骨折肋骨上、下各两　根肋骨，胶布应重叠１／３；②牵引固定：对范围较广