工程质量监督申请书

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-可编辑修改- 工程质量监督申请书

公路工程质量监督站:

工程项目即将申请开工报告,按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通部《公路工程质量监督规定》和《黑龙江省公路工程质量监督实施细则》的规定,现提供该工程概况和有关资料,申请办理工程质量监督手续,请予以办理。

附件:

1.项目基本情况一览表(表一)、项目业主组织机构情况表(表二)、监理机构人员情况表(表三)、施工单位主要人员情况表(表四)

2.初步设计批复、施工图设计等工程项目审批文件

3.设计、施工、监理等合同文件

4.从业单位的资质证明材料

5.其他要求提供的材料

(建设单位名称)

(盖章)

年 月 日

-可编辑修改-

表一:

公路工程基本情况一览表

项目名称

建设单位

负责人 电 话

办公室电话 邮编及地址

工程简况 要求简况中必须写明以下内容

1.工程总投资

2.工程起止地点、里程

3.工程设计标准

4.工程开工时间、计划完工时间

标段 施工单位名称 起止桩号 中标价 项目经理 电话

监理单位 起止桩号 监理处长 电话 备注

设计单位 负责人 备注

-可编辑修改- 注:根据实际情况,可增加附表。

填报: 填表日期: 年 月 日

表二

项目业主组织机构情况表

第 页 共 页

项目名称

建设单位

姓名 担任职务 办公室电话 手机 备注(业务分工)

项目负责人

总监

副指挥

·

副总监代表

·

工程部部长

安全生产部部长

监理部部长

财务部部长

协调部部长

材供部部长

试验室主任

办公室主任

·

组织机构框图 。

-可编辑修改- 填报: 填表日期: 年 月 日 。

-可编辑修改- 表三

公路工程监理机构人员情况表(第

监理合同段)

第 页 共 页

建设单位: 填表时间: 年 月 日

监理单位: 监理标段:

起止桩号: 驻地高监: 电话:

办公室电话: 邮编及地址:

投标承诺 合同谈判

序号 本段投标拟任

职务 姓名 性别 年龄 职称 监理资格证编号

(培训证) 是否进行

执业登记 序

号 合同谈判

任职 姓名 性别 年龄 职称 监理资格证编号

(培训证) 是否进行

执业登记

-可编辑修改- 合同谈判人员变动情况说明

填报: 复核: 监理处长:

总监:

表四

第 合同段施工单位主要人员情况表

第 页 共 页

项目名称: 施工单位:

主要人员到位情况

投标承诺 合同谈判

担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格

证书编号 是否外聘 担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格证书

编号 是否外聘

项目经理 项目经理

副经理 副经理

总工 总工

试验室工程师 试验工程师

结构工程师 结构工程师 。

-可编辑修改- 质检工程师 质检工程师

测量工程师 测量工程师

· ·

安全生产负责人 安全生产负责人

· ·

合同中人员变动情况说明

质量自检管理体系组织框图

填报: 复核: 项目经理: 工程部部长: 填表日期: 年 月 。

-可编辑修改- 。

-可编辑修改-

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