MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察
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西部医学２００８年５月第２Ｏ卷第３期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．Ｍａｙ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３
ＭＶＰ方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察 陈怀云，龚志敏，孙秋实 （襄樊市中心医院肿瘤科，湖北襄樊４４１０２１） 【摘要】 目的 观察丝裂霉素（ＭＭＣ）联合长春酰胺（ＶＤＳ）和顺铂（ＤＤＰ）治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反 应。 方法２４例晚期非小细胞肺癌患者使用ＭＶＰ方案化疗两个周期以上。评价其疗效及毒性。 结果 总有效率为 ５４．２ ，主要副反应为骨髓抑制和消化道反应。 结论ＭＶＰ是治疗晚期非小细胞肺癌有效且毒性较小的化疗方案。 【关键词】丝裂霉素； 长春酰胺； 顺铂； 肺肿瘤／化学疗法 【中图分类号】Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－３５１１（２００８）Ｏ３一Ｏ５３７一Ｏ２ 对中早期非小细胞肺癌的治疗仍以手术治疗为 主，但对晚期非小细胞肺癌手术治疗也很困难，化疗则 是主要的治疗手段之一，如何选用有效的化疗方案是 很重要的。２０００年５月～２００３年５月，我科采用丝裂 霉素（ＭＭＣ）、长春酰胺（ＶＤＳ）、顺铂（ＤＤＰ）联合 （ＭＶＰ方案）治疗晚期非小细胞肺癌２４例，现将结果 报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 ２４例非小细胞肺癌患者均经病理学 或细胞学证实，男性１８例，女性６例，年龄２８～７０岁。 其中鳞癌１０例，腺癌１２例，大细胞癌２例；Ⅲ 期５ 例，Ⅲ 期９例，Ⅳ期１０例。 １．２治疗方法用ＭＶＰ方案：ＭＭＣ ６￣８ｍｇ／ｍ ，静 注，第１天；ＶＤＳ ３ｍｇ／ｍ。，静滴，第１、８天；ＤＤＰ ３０～ ４０ｍｇ／ｍ。，静滴。第３、４天。４周为１周期。２４例患者共 化疗７８周期。用本方案２周期以上评价疗效。 １．３评价方法 治疗效果按ＷＨＯ实体瘤疗效评定 标准，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）、 进展（ＰＤ），ＣＲ＋ＰＲ为有效。药物毒性反应按ＷＨＯ 抗癌药物毒性反应标准，分为０～Ⅳ度口］。 ２ 结果 ２．１ 疗效２４例病人中，ＣＲ １例（４．２ ），ＰＲ １２例 （５０．０ ），ＳＤ ７例（２９．２ ９／６），ＰＤ ４例（１６．７ ），总有 效率５４．２ ，见表１。转移病灶疗效见表２。 表１病理类型与化疗疗效（例）
２．２毒副反应 按ＷＨＯ标准，恶心、呕吐：０度１７ 例（２ ９．２ ），Ｉ、Ⅱ度１ ６例（６ ６．７ ），Ⅲ度１例 表２化疗对转移病灶的疗效［例（×ｌ０。）］
（４．１ ）；血红蛋白下降：０度ｌ４例（５８．３ ），Ｉ、Ⅱ度 １４例（５８．３ ），Ⅲ度５例（２０．８ ）；血小板下降：０度 ２１例（８７．５ ），Ｉ、Ⅱ度２例（８．３ ９／６），Ⅲ度１例 （４．１ ）；Ｉ、Ⅱ度脱发１３例（５４．２％）。另外，肋骨疼痛 １例，四肢肌肉酸痛１例，双下肢痛２例，转氨酶升高２ 例，尿素氮升高１例。无化疗引起的心电图改变。 ３讨论 临床上８６．０ 的肺癌患者在确诊时已属晚期比］。 由于晚期非小细胞肺癌的表现不仅仅是局部病变，同 时存在着转移病灶，手术治疗已很困难。此时，化疗的 作用很重要，而选用有效的化疗药物尤为重要。对非小 细胞肺癌最初多选用ＣＡＰ方案，有效率为４８．０ ＿２］。 但此方案中有对心脏有蓄积毒副作用的药物阿霉素， 使临床上对心电图改变的病人的治疗受到限制。国内 外关于用ＭＶＰ方案治疗非小细胞肺癌的报道较多， 徐光川报道总有效率为５７．７ ９／６＿３］；杨海明报道总有效 率为５９．４ ９／６［４］。萧剑军对ＣＡＰ、ＭＶＰ方案进行比较， 两者疗效分别为３３．３ ９／６和５１．７ ９／６，统计学上无显著性 差异＿５］，但后者对心脏无影响。本组资料显示，ＭＶＰ方 案总有效率为５４．２ ９／６，全部病例均未发现化疗引起的 心电图改变以及严重的肝肾功能损伤。同时，ＭＶＰ方 案对浅表淋巴结转移病灶疗效最高８５．８ ９／６，骨转移 （６６．７ ）、胸腹水（６６．７ ９／６）、皮下转移病灶（５０．０ ９／５）， 对脑转移病灶和肝转移病灶无效。
维普资讯 http://www.cqvip.com ５３８ 西部医学２００８年５月第２Ｏ卷第３期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３
腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治 李常青，周 雨，王永杰，岳红春 （南充市身心医院，四川营山６３７７００） 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法 对２６８０例腹腔镜胆囊切除术 后５例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者胆总管损伤１例，经修补并置管引流治愈；４例术后血浆管 引流出胆汁，未经特殊处理而痊愈。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端漏是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要 原因，建立通畅的腹腔引流，行胆总管修补、Ｔ管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现 的主要方法。 【关键词】腹腔镜； 胆囊切除术； 胆漏 【中图分类号１ Ｒ６５７．４；Ｒ６１９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—３５１１（２００８）０３—０５３８—０２ 腹腔镜胆囊切除术（Ｉ Ｃ）后出现胆漏，是腹腔镜胆 囊切除术的一种较为常见的并发症，处理较为棘手－１］。 ２００１年６月～２００７年６月，我院共行腹腔镜胆囊切除 术２６８０例，其中有５例术后出现胆漏，经治疗后均痊 愈。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组胆漏５例中男性２例，女性３ 例，年龄３４～６９岁，平均５２．３岁。术前诊断：胆囊息肉 １例，结石性胆囊炎４例，其中结石性胆囊炎处于急性 发作期３例。１例于术后第１１天出现腹痛，腹胀，发 热，弥漫性腹膜炎体征，Ｂ超示腹腔积液，腹腔穿刺抽 出胆汁样液体，及时剖腹探查，为胆总管右前壁纵行损 伤（长约０．５厘米）；另４例均在行Ｉ Ｃ术中放置血浆 管，术后从血浆管中引流出胆汁，１Ｏ０～３５０ｍｌ／ｄ ３例， ６００￣８００ｍｌ／ｄ １例。 １．２方法胆总管右前壁纵行损伤者行损伤修补及 Ｔ管支撑引流术；４例已放置腹腔引流管者，保持引流 通畅，并加强抗感染治疗。 ２ 结果 １例行损伤修补及Ｔ管引流者，于术后５个月拔 出Ｔ管，随访３年无胆道狭窄表现。４例放置血浆引流 管者中，３例每天引流量在３５０毫升以下者，术后３～ ５ｄ引流量逐日减少，分别在术后６～１Ｏｄ拔管治愈。引 流量在６００毫升以上者，于术后１６天开始引流量减 少，至术后２１天无胆汁排出，２天后拔管治愈。本组患 者拔管前均无发热、腹痛、腹胀、黄疸，腹部无阳性体 征，均经Ｂ超证实腹腔无积液，且在血浆管无胆汁排 出２天以后拔管。 ３讨论 ３．１ Ｉ Ｃ术后并发胆漏的原因 ①胆管损伤：黄志强 院士统计腹腔镜手术并发症中胆管损伤和胆漏占 ０．６ ［２ ］。原因有：胆道解剖变异，Ｃａｌｏｔ三角水肿或瘢 痕性粘连，手术器械产生热电效应导致胆管损伤，放置 金属钛夹位置不妥，盲目止血，盲目解剖Ｃａｌｏｔ三角， 过度牵拉等。本组１例术后１１天发生胆漏者，多系术 中电凝钩灼伤胆管，术后出现坏死以致胆漏。②胆囊管 残端漏：这在开腹手术中是罕见的并发症，但在腹腔镜 手术中发生率较高，约占０．１ 。主要原因是钛夹松动
ＭＶＰ方案主要毒副反应为骨髓抑制和消化道反 应。但经药物处理后都能恢复正常，而不影响化疗计 划。临床上晚期肺癌中老年人多见。ＭＶＰ方案可避免 阿霉素引起的心脏毒性，且毒副反应病人一般可以耐 受，部分病人经治疗后为手术治疗提供了机会。因此 ＭＶＰ方案治疗晚期非小细胞肺癌值得临床进一步研 究和应用。 【参考文献】 ［１］韩锐，肿瘤化学预防及药物治疗［Ｍ］，第１版 北京；北京医科 大学中国协和医科大学联合出版杜，１９９１：７０８． ［２］ 汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］ 第１版．上海：上海医科大学出版社， １９９３：６１１—６３７． ［３］徐光川，管忠震．丝裂霉素、长春酰胺和顺铂治疗晚期非小细胞肺 癌［Ｊ］．癌症，１９９６，１５（６）：４５２—４５３． ［４］杨海明．ＭＶＰ方案与ＣＡＰ方案治疗晚期非小细胞肺癌的比较研 究［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００５，１３（３）：４１２． ［５］萧剑军，郭子文，彭杰文，等，ＭＶＰ与ＣＡＰ方案治疗晚期非小细 胞肺癌的疗效比较口］．癌症，１９９８，１７（６）：４６５—４６６， （编辑，母存培）
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