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高脂血症的中西医治疗综述
作者：谭宇卫
来源：《维吾尔医药》2012年第11期
[摘要]有效控制高脂血症是预防心脑血管疾病的关键，本文主要对高脂血症治疗的各方面的研究进展进行综述。
[关键词]高脂血症 中西医结合 运动降脂
高脂血症（hyperlipidemia，HLP）是指人体脂代谢异常所致的血清脂质和脂蛋白水平超出了正常范围，严格地说应称为血脂紊乱或血脂异常，具体包括血清总胆固醇（TC）水平升高、血清甘油三脂（TG）水平升高、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平升高和血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平降低等。高脂血症是现代医学病名，祖国医学无高脂血症一词，但根据其临床表现将其归属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“痰浊”、“血瘀”等症范畴。HLP是代谢性疾病中一种常见而多发的重要病症，与心脏血管疾病、肾病等关系密切。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的[1]。随着我国经济的发展、人群膳食结构的变化、饮酒量的不断升高，发病率呈逐年增高及年轻化趋势[2]。因此，有效控制HLP是预防心脑血管疾病的关键。现将目前对于高脂血症的治疗综述如下。
西医研究进展：近年来，国内外的调节血脂药主要为以下三类[3]：1、化学药物类：他汀类药物，他汀类药物能够高效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时具有改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制血栓形成和抗炎等非调脂作用[4]；贝特类药物苯氧乙酸衍生物又称贝特类，能显著降低增高的血浆三酰甘油和极低密度脂蛋白（VLDL），同时较小程度地降低胆固醇和LDL-C；烟酸类药物，大剂量烟酸能够迅速降低血三酰甘油和VLDL，同时降低LDL-C；胆汁酸结合树脂类又称胆汁酸螯合药。此类药物不从胃肠道吸收，可使心脑血管联合事件终点降低13%。2、抗氧化剂类药物：氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在动脉粥样硬化病变发生中的中心地位得到越来越多的实验研究结果支持。ox-LDL贯穿动脉粥样硬化斑块形成、发展与破裂的全程，因此，抗氧化治疗已逐渐成为抗动脉粥样硬化的临床新靶点。目前用于临床的抗氧化药主要有天然抗氧化药和合成抗氧化药。3、天然药物：按照现代防治理念，理想的心血管疾病防治药物应当是同时能起到调整血脂和降低血压作用。而天然药物中有些是兼具调脂和降压作用。如：脉舒胶囊、山楂精降脂片、螺旋藻类等。
中西医结合内科主治医师《专业知识》考前点题卷一（精选）
[单选题]1.治疗急性白血病热毒炽盛证，应首选的方剂是
A.黄连解毒汤合（江南博哥）清营汤
B.犀角地黄汤合紫雪散
C.银翘散合清营汤
D.麻黄连翘赤小豆汤合清营汤
E.黄连上清丸合清营汤
参考答案：A
参考解析：热毒炽盛证治法为清热解毒，凉血止血，首选方剂为黄连解毒汤合清营汤。
[单选题]2.白血病患者行异基因外周血干细胞移植后白血病复发率比自身外周血干细胞移植
A.高
B.低
C.相似
D.不一定
E.以上均是
参考答案：B
参考解析：白血病患者行干细胞移植有很多方法，各自有不同的优缺点。①外周血干细胞移植：通过外周静脉血采集干细胞，方便易行，供者基本无痛苦，风险小，仅需采外周血干细胞100～200毫升；异基因外周血干细胞移植比骨髓移植移植后中性粒细胞恢复提前了3～6日，血小板恢复提前了5～8日；且异基因外周血干细胞移植后急性移植物抗宿主病发生率与异基因骨髓移植无明显差异。但需要血细胞分离仪等设备，并且异基因外周血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病(cGvHD)发生率高于异基因骨髓移植。②自体造血干细胞移植：干细胞来源于自身，无供者限制；移植相关病死率低，年龄可放宽至70岁；移植并发症少，无移植物抗宿主病，移植后生活质量好。但无移植物抗肿瘤效应，复发率高；并需要冷冻保存干细胞。
[单选题]3.下列各项说法中，关于骨髓穿刺术的部位选择说法正确的是
A.腰椎棘突处一般取第4、5腰椎棘突做穿刺点
B.髂前上棘后1～2cm处，此处虽易于固定，便于穿刺，但有伤及内脏危险
C.髂后上棘处由于骨质皮厚，所以不便刺入
D.虽然胸骨较薄，但由于其内骨髓含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺
E.胸骨穿刺点为胸骨柄、胸骨体相当于第2、3肋间隙的部位
参考答案：D
[单选题]4.下列各项中，引起再生障碍性贫血最多见的是
A.汞及其衍生物 B.苯及其衍生物
中西医结合主治医师专业实践能力-5
(总分100, 做题时间90分钟)
1.
患者女性，63岁。慢性咳喘病史30余年，1年来出现双下肢浮肿，1周来咳喘加重，查体：发绀，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率119次/分，律齐，肝肋下1cm，双下肢浮肿(+)。血常规：白细胞12×10 9 /L。胸X线片显示：肺气肿征，右心室增大，肺纹理增重。应首先考虑的诊断是
SSS_SINGLE_SEL
A 慢性支气管炎急性发作
B 慢性支气管炎合并肺气肿
C 慢性肺源性心脏病代偿期
D 慢性肺源性心脏病失代偿期
E 支气管哮喘
分值: 2
答案:D
2.
张某，女，43岁。1个月来干咳，胸闷憋气，呼吸困难，夜间明显，影响睡眠，既往有类似发作病史，查体：双肺可闻及哮鸣音。治疗应首选的药物是
SSS_SINGLE_SEL
A 口服地西泮
B 色甘酸钠雾化吸入
C 吸入特布他林，口服茶碱控释片
D 琥珀酸氢化可的松静脉滴注
E 氧气吸入
分值: 2
答案:C
[解析] 短效β 2 -受体激动剂(简称SABA)，常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。故答案为C。
3.
患者男性，60岁。支气管扩张病史20年，突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT示右肺中下叶呈多发成串囊样改变，下列处理不合适的是
SSS_SINGLE_SEL
A 应用垂体后叶素
B 应用高效广谱抗生素
C 患侧卧位
D 纤维支气管镜直视下止血
E 考虑手术治疗
分值: 2
答案:E
4.
某患者，女性，67岁。慢性支气管炎合并肺气肿病史25年，1周来病情加重，咳嗽，心悸，气喘，夜间不能平卧。血气分析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2
60mmHg，pH7.30。改善缺氧，应首选的治疗措施是
SSS_SINGLE_SEL
A 持续高浓度给氧
B 持续低浓度给氧
C 不需给氧
D 机械通气
传染病信息２０１０年１０月３０日第２３卷第５期Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｉｎｆｏ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５，Ｏｃｔｏｂｅｒ ３０，２０１０ ．２６３．
慢性丙型肝炎的中西医治疗
江宇泳，王融冰
【摘要】慢性丙型肝炎的西医治疗以干扰素联合利巴韦林的抗病毒治疗为基础。对标准治疗无持续病毒学应答的难治性 丙型肝炎，蛋白酶抑制剂等特异性靶向抗病毒治疗有助于ＨＣＶ的清除，多药联合同时可能加重某些不良反应如皮疹、贫血 等，影响治疗的依从性。中西医结合治疗在减轻丙型肝炎抗病毒药物不良反应如发热、肌肉酸痛、抑郁、贫血及白细胞下降等， 改善患者对治疗的依从性，提高持续性病毒学应答，减少停药后的复发及保肝抗炎、抗肝纤维化等方面显现一些优势。 【关键词】肝炎，丙型，慢性；中西医结合；治疗学；药物不良反应 【中国图书资料分类号】Ｒ５１２．６２；Ｒ２４２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １００７—８１３４（２０１０）０５—０２６３—０４
Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ
ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ
ＪＩＡＮＧ Ｙｕ—ｙｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｒｏｎｇ—ｂｉｎｇ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＴＣＭ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｄｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００１５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ ｉｓ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ａｎｄ ｒｉｂａｖｉｒｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙ ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｐｒｏｔｅａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ａｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ＨＣＶ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｆａｉｌｅｄ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｖｉｒｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ（ＳＶＲ）ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｄｒｕｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｍａｙ ｅｎｈａｎｃｅ ｓｏｍｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｒａｓｈ ａｎｄ ａｎｅｍｉａ，ａｎｄ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｈｏｗｓ ｓｏｍｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｉｎ ａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｕｃｈ ａｓ ｆｅｖｅｒ，ｍｕｓｃｕｌａｒ ｓｏｒｅｎｅｓｓ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ａｌｅｕ－ ｅｏｃｙｔｏｓｉｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ＳＶＲ ｒａｔｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｒｅｌａｐｓｅ ａｆｔｅｒ ｄｒｕｇ ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ａｃｈｉｅｖｉｎｇ ｈｅｐａｔｏｐｒｏｔｅｃ— ｔｉｏｎ，ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉ—ｆｉｂｒｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ
