itp治疗方案

VP方案治疗难治性ITP20例

【摘要】 目的 研究VP方案治疗难治性ITP的治疗效果。方法 用长春新碱、强的松组成VP方案治疗难治性特发性血小板减少性紫癜20例。结果 其中显效8例，良效5例，进步6例，无效1例，有效率65%。结论 VP方案治疗难治性ITP疗效确切，无严重副作用，值得推广应用。

【关键词】 ITP；难治性；长春新碱；强的松

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的获得性出血性疾病，其发病与免疫因素、感染等密切相关，临床分为急性型和慢性型。慢性难治性ITP的治疗是非常棘手的难题，至今尚无理想的治疗手段。我们采取VP方案（长春新碱联合糖皮质激素）治疗20例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 1998～2009年我院收治ITP患者20例，患者均符合ITP诊断标准［1］，排除继发性ITP；其中男8例，女12例；年龄19～65岁，平均46.0岁；病程10～52个月。所有患者经糖皮质激素及各种内科治疗无效；或治疗虽有效，但停药或减量后复发，呈激素依赖状态；脾切除术后血小板仍无明显上升，为难治性ITP。20例患者均有不同程度的皮肤黏膜出血，表现为牙龈出血10例，月经过多5例，鼻出血3例，血尿1例，咯血1例。

1.2 实验室检查血常规 治疗前血小板为（5～18）×109/L，平均15.4×109/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞增多18例（65～98个/全片），正常6例（15～34个/全片），减少2例（5～6个/全片），经骨髓活检排除再生障碍性贫血。所有骨髓涂片中，巨核细胞功能均较差。

1.3 VP治疗方案 长春新碱2 mg，加入0.9%氯化钠溶液500 ml中缓慢静脉滴注6～8 h，每周1次，连用4周，此后每两周1次；共2次；同时联合应用强的松口服，1 mg/（kg·d），有效后强的松逐渐减量，每周减5～10 mg至停用，总剂量较正规单用强的松有所减少。

1.4 疗效评价［2］ 显效：血小板恢复正常，或无出血症状，持续3个月以上；良效：血小板升至50×10。9/L或较前水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状；进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上；无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。

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吉林医学2017年12月第38卷第12期

评价三种方案治疗重症ITP的治疗效果

白莲（江苏省苏州沧浪医院血液科，江苏苏州215004)

[

摘要]

目的：对三种不同方案治疗重症免疫性血小板减少性紫癜

（ITP)的效果进行分析和探讨。方法：选取

50

例重症

ITP患者为研究对象，随机分为

A组、

B组、

C组,

A组患者接受地塞米松

（DXM)的治疗

，B组患者接受注射用重

组人白介素-

ll(rhIL - 11)

联合

DXM的治疗

，C组患者接受

DXM联合促血小板生成素

（TPO)的治疗，比较三组患者治

疗效果。结果:C

组患者血小板上升至正常时间、不良反应发生情况显著低于A

组、B

组患者，治疗成本显著高于A

组、

B组患者，以上组间比较差异具有统计学意义

（P <0.05) ;C组患者总有效率高于

A组、

B组两组患者，差异有统计学意

义

（P <0. 05)

。结论:

DXM联合

TPO联合治疗

ITP临床效果显著，提升血小板计数最迅速、价格最昂贵。

[

关键词]

重症免疫性;

血小板减少性紫癜;

地塞米松;促血小板生成素

重症免疫性血小板减少性紫癜（

ITP)为临床常见的获得

性自身免疫性出血性疾病，患者常以皮肤黏膜出血为主要临

床症状，严重者可伴随内脏、颅内出血,且出血风险随着患者

年龄的增加而增加，血小板过度破坏、巨核细胞的损伤以及血

小板释放的抑制等为本病的主要发病机制[1]。本文以收治的

50例重症

ITP患者为研究对象，分析探讨了三种不同方案的

治疗效果。现报告如下。

1

资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2015年1月~2016年8月收治的

50例重症

ITP患者为本次研究对象，随机分为

A组、

B组

、C

组,

A组16例，男6例，女10例，平均年龄（34 8 ±9.6)岁

；B

组16例，男5例，女11例，平均年龄（34.4 ±9. 1)岁；

C组18

例，男7例，女11例，平均年龄（34.4±9.2)岁。三组患者性

别、年龄等相关一般资料之间的比较差异无统计学意义

ITP治疗方案

摘要： 免疫性血小板减少症（ITP）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是体内免疫系统异常攻击血小板，导致血小板的破坏和消耗性减少。本文将介绍ITP的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗等。

1. 药物治疗

1.1 糖皮质激素

糖皮质激素是ITP治疗的首选药物，常用的包括泼尼松、地塞米松等。糖皮质激素通过抑制免疫系统的活性，减少体内自身抗体对血小板的攻击，从而提高血小板的含量。但长期使用糖皮质激素会导致一系列副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。

1.2 免疫抑制剂

当糖皮质激素治疗效果不佳或存在较大副作用时，可考虑使用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂包括环孢素A、他克莫司等。免疫抑制剂通过抑制淋巴细胞的活性，减少细胞介导的免疫反应，从而降低免疫系统对血小板的攻击。 1.3 促增血小板药物

促增血小板药物通常用于急性ITP患者或需要迅速提高血小板计数的患者。常用的促增血小板药物包括罗替卡尼、厄洛替尼等。这些药物通过刺激骨髓细胞生成更多血小板，从而提高血小板计数。

2. 手术治疗

2.1 脾切除术

脾切除术是ITP治疗的有效手段之一，尤其适用于儿童患者和长期需大剂量糖皮质激素治疗无效的患者。脾切除术可以减轻脾脏对血小板的过度破坏，提高血小板计数。然而，脾切除术也有一定的风险，如手术感染、深静脉血栓形成等。

2.2 骨髓移植

对于ITP患者，如果药物治疗和脾切除术均无效或不能耐受，可考虑骨髓移植。骨髓移植可以替换异常的免疫系统，恢复正常的造血功能。然而，骨髓移植对患者来说是一项高风险的手术，患者需要接受大剂量的化疗和免疫抑制剂治疗。 3. 其他辅助治疗

3.1 中草药治疗

中草药治疗在ITP患者中被广泛应用。一些中草药，如黄芪、紫斑葛等，被认为具有免疫调节、增加血小板生成和抗炎作用。然而，中草药治疗的有效性和安全性尚待进一步研究和验证。

3.2 脾肾双虚补益

根据中医理论，ITP患者多伴有脾肾双虚，因此补益脾肾也是一种常见的辅助治疗方法。常用的方法包括中药调理、艾灸、针灸等，通过调节体内阴阳平衡，改善机体免疫功能。

・６２・　护理实践与研究２０１２年第９卷第４期（下半月版　

腹腔镜脾切除术治疗ＩＴＰ的护理　

宋　阳　曹卫刚　刘　颖　

摘要目的：总结腹腔镜脾切除术治疗经内科治疗无效的特发性血小板减少性紫癜的护理措施。方法：回顾性分析２０１０年６月～２０１１年３　

月６例特发性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜脾切除术的临床资料。术前做好心理护理、皮肤准备，术后监测生命体征及引流管观察，预防术　

后出血、血栓形成等并发症。结果：２例中转开腹手术，４例完成腹腔镜脾切除术。随访１个月一２年患者无复发。结论：术前准备充分，术后加　

强护理，腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜安全可行，效果显著。　

关键词腹腔镜脾切除术；特发性血小板减少性紫癜；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０４．０３７　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｓｐｌｅｎｅｅｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ・　

ＳＯＮＧ　Ｙａｎｇ，ＣＡＯ　Ｗｅｉ—ｇａｎｇ，ＬＩＵ　Ｙｉｎｇ（Ｎａｖｙ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４８）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍ　ｚｅ　ｎｕｍｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ（Ｌｓ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｅ　ｐｕｒｐｕｒａ（ＩＴＰ）ｗｈｉｃｈ　

ｗａｓ　ｉｎｖａｌｉｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＬＳ　ｗａｓ　ｐｒｏｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＩＴＰ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊｕｎｅ　２０１０　ａｎｄ　Ｍａｒｃｈ　２０１　１．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　

ｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｋｉｎ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４　ｅａｓｅｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ＬＳ，ａｎｄ　２　ｃａｓｅｓ　ｔｒａｎｓ￣ｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ａｂｄｏｍｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐｏｓｔ・