胸痛是十分常见的临床症状，急性胸痛占中小医院内科急诊的 5% ~ 20%，三级医院的 20%
~ 30% 。
本文将常见急性胸痛的诊断及鉴别诊断进行梳理，见图 1 。 根据预后的严重性不同，胸痛可分为高危胸痛和低危胸痛两类。
低危胸痛：如反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心脏神经官能症等预后较好，一般不危及生命；
高危胸痛：包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸和食管破裂等，预后不佳，造成死亡的危险性很高。
因此，在接诊胸痛患者时，应优先关注可能致命的高危胸痛患者。
胸痛的临床表现多样而复杂，不同病因胸痛的特征亦不同，加之不同病因引起的胸痛临床表现上有很多重叠，因此应着重询问患者胸痛的特征。
胸痛的特征主要以下 5 个方面来描述：（1）胸痛部位和放射部位、（2）疼痛性质、（3）疼痛时限、（4）诱发和缓解因素、（5）伴随症状和体征。 基于问诊基础之上，临床医生快速筛查出高危患者，及时作出诊断和处理，对降低患者的近、远期死亡率具有重要意义。
分诊护士或院前组10min内做12导联心电图，通知医师接诊
ACS 非ACS 院前组接回的胸痛患者 胸痛患者自行来院
生命体征平稳 1、传导12导联心电图
2、服“急救一包药”（阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg），吸氧
3、速查BNP，肌钙蛋白、D-二聚体，建立静脉通道 是 否
急诊科抢救并相关科室会诊 收相关科室
生命体征平稳 是
否
继续抢救 ST段抬高心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死
生命体征平稳 生命体征平稳
是 是 否 否
急诊科抢救心内科会诊 急诊科抢救心内科会诊 导管室 心内科
生命体征平稳 生命体征平稳 是 是
否 否
继续抢救 继续抢救
龙源期刊网
急性胸痛的急诊治疗心得
作者：陈涛
来源：《医学信息》2014年第01期
摘要：目的 探讨急诊治疗中急性胸痛的诊断及治疗方法。方法 对本院急诊科2011年3月～2013年4月接诊收治的76例急性胸痛患者采取针对性治疗措施，并对所有病例资料进行详细回顾性分析，总结患者的治疗效果。结果 76例急性胸痛患者，有43例明显好转，28例病情好转，5例病情无好转，患者治疗的总有效率为93.42%。结论 根据患者胸痛的不同病因针对性处理治疗，能够明显改善患者胸痛症状，减少患者病死率。
关键词：急性胸痛；急诊治疗；诊断；治疗
胸痛属于急诊治疗中最常见的一种临床症状。急性胸痛病理复杂，肌肉缺氧及炎症等多种原因都会引起[1]。病因不同，治疗处理过程也必然不一样。在急性胸痛治疗过程中，急性胸痛的诊断水平同患者预后关系密切，如果医生诊断水平低，延误治疗时机或者病情处理不当会造成严重后果，甚至会危及患者生命。为了提高医务人员对胸痛的诊断水平，提高急性胸痛治疗效果，减少患者病死率，我们对我院2011年3月～2013年4月间接诊收治的76例急性胸痛患者病例资料进行了回顾性分析：
1资料与方法
1.1一般资料 本院急诊科2011年3月～2013年4月共接诊收治76例急性胸痛患者。其中男42例，女26例；患者年龄18～83岁，平均年龄（52.4±4.7）岁；患者既往疾病史：高血压7例，冠心病6例，糖尿病6例，消化性溃疡4例，陈旧性的肺结核3例，有慢性阻塞性肺部疾病3例。患者入院以胸痛为主要临床表现，其中主诉为心前胸疼痛的为35例，主诉为胸骨后疼痛的为16例，主诉为左侧胸痛的为16例，主诉为右胸下部疼痛的为14例；其中患者表现为压榨性疼痛的为56例，闷痛12例，烧灼性疼痛的8例，患者胸痛持续时间为0.5～21h，平均胸痛时间（1.2±0.3）h；患者除胸痛的主要症状外，有12例伴随呼吸困难，有6例伴随咳嗽，有10例伴随胸闷，有12例伴随心悸。
急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程
为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划如下；
一、组织机构
急诊科主任为科内第一责任人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科所有医务人员均为急诊胸痛中心成员。
二、急诊胸痛中心功能区域设置和器械配备
1.急诊科设置急诊分诊区、胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目标示并设立路标。
2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。
3．急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者抢救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。
4.院前急救车内除配备胸痛患者抢救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。
三、合作相关专业科室
1.心内科和介入科为主要合作科室，科内存有胸痛中心心内科和介入科主要负责人的电话联系方式。
2.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为相关合作科室，科内存有主要负责人的联系电话方式。
3.心电图室、检验科、超声科、CT室为合作辅助科室，科内存有主要负责人和值班人员的联系电话方式。
4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、相关合作科室主要负责人加入群内，以保证第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。
四、相关科室要求和必备辅助检查条件
1.急诊科医务人员具备快速诊断和鉴别胸痛的能力，并熟练掌握胸痛患者的抢救技术。
2.心内科具备开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊要求10分钟内到达，二线医生需在半小时内到达。介入科医生需在接到电话急诊电话后30分钟内到达。
3. 心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊要求10分钟内到达急诊科，二线医生需在半小时内到达。
4.心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查要求10分钟内到达急诊，超声科二线医生需在20分钟内到达急诊，并在半小时内出具检查结果。
