超导可视无痛人工流产术的临床探究

超导可视无痛人工流产术的临床应用分析

人工流产是育龄期妇女避孕失败后,怀孕早期所采取的一种补救措施,是目前临床上广泛应用的人工终止妊娠的方法,妇产科常见的计划生育手术。

本研究通过观察我院收治的967例人工流产孕妇的临床情况,将超导可视无痛人工流产术与传统人工流产术的术中、术后情况做了比较研究，旨在探讨超导可视无痛人工流产术的优势和临床推广价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 我院2015年7月至2017年3月收治的自愿要求人工流产妊娠女性967例，年龄18-42岁。平均年龄( 25.6±3.2 )岁；妊娠5～10周，平均孕期( 7.34 – 1.7) 周。初孕350例，药流史113例，经产妇250例，多次人工流产史254例。所有孕妇均经过术前B型超声检查显示宫内妊娠，排除有人工流产禁忌症的患者。在知情同意下，随机分为对照组(传统人工流产)271例和观测组(超导可视无痛人工流产)696例。2组年龄、孕期、妊娠史等差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2 方法 术前常规检查血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。受术者排空膀胱，取膀胱截石位。对照组行传统人工流产术。观测组应用无锡科美达公司生产的超声宫腔监测系统（超导可视无痛人工流产仪）。采用丙泊酚2.5mg/kg静脉麻醉。手术超声探头与通用阴道窥器配合，窥器放人阴道暴露宫颈后进行实时监控,可清楚看到子宫及孕囊的大小和位置。扩张宫颈后,在超声图像引导下，精确操作。

1.3 结果判定标准显著：表情安定,安全无痛。有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆。无效：感觉疼痛,表情痛苦，出汗。记录手术时间并观察术后受术者血压、脉搏、呼吸，注意有无恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征反应，并观测术中及术后半小时阴道出血情况。

1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

98例超导可视无痛人工流产术疗效观察

【摘要】 目的 探讨超导可视下无痛人流的临床效果。方法 随机将98例患者分成两组，实验组给予超导可视无痛人流，对照组给予传统无痛人流术；观察两组患者的人流效果及其术中术后的情况。结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症和月经的恢复情况等均优于对照组患者，差异具有显著性的统计学意义（p0.05），因此具有可比性。

1.3 方法 两组患者手术之前的4-6h需要禁水禁食，手术室的护理人员做好术前一切相关工作，如备好麻醉机、心电监护仪等相关术中可能需要的急救设备等。术前麻醉师为患者行静脉麻醉。先给予患者常规吸氧，接着使用瑞芬太尼和丙泊酚行静脉麻醉，等患者意识完全消失之后，开始手术，做双合诊复查子宫大小、子宫的位置及其附件的位置等。49例实验组患者使用b型超声诊断仪器，常规消毒阴道，超声探头的体积较小，将双层避孕套套在超声探头上面，在窥阴器下，将探头置于穹窿处，根据患者子宫内的情况，适时调整探头的方向，以便清晰地观察子宫和宫腔内的情况，明确子宫的位置、大小、形态和着床的部位等；沿着子宫曲度，可视情况下引导手术器械进入宫腔内，找到孕囊，直接负压吸出，将孕囊吸出，再将周围的脱膜吸刮出，直到宫内无脱膜组织等有关残留物质，手术即可完毕。49例对照组患者在麻醉状态下，采用传统人工流产术式。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、流产的效果及其术后阴道的流血时间等情况。

1.5 统计学处理 本文数据采用spss15.0软件进行分析和处理，计量数据采用t检验，以（χ±s）表示；计数资料采用x2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后出血时间比较 实验组患者的术中的出血量（4.5±0.80）ml、手术的时间（3.1±035）min和手术后的出血时间（4±2.1）min等指标明显低于对照组患者，比较具有显著性的差异（p<0.01），详见表1。

西部医学２０１０年１月第２２卷第１期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１　

无痛可视人工流产术１５２０例临床分析　

何文静，程小尧，陈廉　

（四川省人民医院妇产科，四川成都６１００７２）　

【摘要】　目的　比较超导可视手术仪辅助下的无痛人工流产和传统人工流产在临床中的差异。方法　观察组　１５２０例在阴道超声引导下行无痛人工流产术，对照组９９２例行传统人工流产术。分别观察两组的疼痛程度，宫颈松弛　度，手术时间，出血量，术中术后并发症。结果观察组完全无痛，两组比较在宫颈松弛度、手术时间、出血量及并发症上　有显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论无痛可视人工流产在病员完全无痛情况下经阴道Ｂ超引导直接吸出孕囊，操作简单，手　

术并发症少，成功率高，值得临床推广。　【关键词】无痛的；　阴道Ｂ超；　人工流产术　【中图分类号】Ｒ　７１９．３　４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—３５１１（２０１０）０１—０１１０—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１５２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　

ｔｈｒｏｕｇｈ　ｕｌ　ｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　

ＨＥ　Ｗｅｎ－ｊｉｎｇ，ＣＨＥＮＧ　Ｘｉａｏ－ｙａｏ，ＣＨＥＮ　Ｌｉａｎ　（ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕｇ　６１００７２，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｇｕｉｄｅｄ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｖｉｓｕａｌ　ｉｎｓｔｒｕ—　ｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　ａｒｔｉｆｉｃｉａ１　ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１５２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｇｕｉｄｅｄ　ｂｙ　ｖａｇｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｎｔｒｏｌｅｄ　ｗｉｔｈ　９９２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ），Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｉｎｆｕｌ—　ｎｅｓｓ，ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌＯＳＳ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｐａｉｎ—ｆｒｅｅ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｉｍｅ。ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｖｉｓｕａｌ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｓｕｃｋ　ｏｕｔ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｓａｃ　ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎａｌ　Ｂ　ｍｏｄｅｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｗｈｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｐａｉｎ—ｆｒｅｅ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｅａｓｙ　ｔＯ　ｏｐｅｒａｔｅ，ｈａｓ　ｌｅｓｓ　ｓｕｒｇｉｃａ１　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｈａｓ　ａ　ｈｉｇｈ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｓｕｃｃｅｓｓ．Ｖｉｓｕａｌ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｐａｉｎｌｅｓｓ；　Ｖａｇｉｎａｌ　Ｂ　ｍｏｄｅｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；　Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　

－１４６·　临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｚ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．２Ｂ　３．５ｃｍ×２．３ｅｒａ，边界清楚，似增厚的子宫内膜样回声）。入院　诊断：先兆流产。予抑制宫缩、保胎治疗。患者仍诉腹痛，且逐　渐加重，不能平卧。后复查彩色超声提示：腹腔积液，最大厚度　约５ｃｍ，腹腔穿刺抽出不凝血２ｍｌ。征求患者意见，急行剖腹探　查术。向患者及家属交代病情，胎儿不能存活，子宫切除的可　能。术中见右卵巢及输卵管正常。于左侧可见一大小约　４ｃｍ　ｘ５ｃｍ×８ｃｍ残角子宫，有卵巢及输卵管与之相连，检查未　发现异常。残角子宫底部可见一长约５ｅｒａ的破裂口，可见部　分胎盘组织充填，羊膜腔未破，其内可见胎儿。完整切除残角　子宫。术后证实子宫残角妊娠。　讨论　子宫残角妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，　多发生于初产妇。子宫残角为先天发育畸形，系胚胎期输卵管　会合过程中出现异常而导致一侧输卵管发育不全的结局。表　现为除正常子宫外，尚可见一较小子宫，宫腔内有时可见内膜　线。残角子宫往往不能与另一发育较好的官腔沟通，从而使残　角子宫以下述２种可能方式受精：一是精子经对侧输卵管外游　走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；一是受精卵经对侧　输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。残角子宫肌　壁多发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数妊娠１４～２０周发　生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血，症状与输卵　管间质部妊娠破裂相似。偶有妊娠达足月者，因不可能经阴道　分娩，胎儿往往在临产后死亡。因此，应警惕子宫残角妊娠的　发生，防止误诊及漏诊。一旦确诊后应及早手术，切除残角子　宫，防止破裂后引起腹腔内大出血，甚至休克。若为活胎，应先　行剖宫产，然后切除残角子宫。　（收稿日期：２０１２—１２—１３）　超导可视无痛人工流产术的临床应用分析　马文巧，李秀娟，高丽彩，赵金荣，李金凤，杨俊红，杨淑芳，张立敬　【关键词】流产术，人工，无痛，超导可视；临床应用　【中图分类号Ｊ　Ｒ　１６９．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４～３２９６（２０１３）０２Ｂ一０１４６—０１　静脉麻醉行无痛人工流产术在各级医院已基本普及，而全　程超导可视无痛人工流产术以其可视性、微创性、安全性、尤痛　性的特点正被逐步推广和应用。现将２０１２年２～９月我院　２０００例早孕妇女手术中运用数字化宫腔超声引导系统（超导　可视人流）流产的体会报道如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料２０００例患者均要求行无痛人工流产，按自愿　原则签署手术知情同意书，年龄ｌ６—４５岁，停经时间为３８～　７０ｄ，确诊宫内妊娠，无手术及麻醉禁忌证。　１．２方法术前禁食、禁饮６ｈ，备好心电监护仪、麻醉机等急　救设备；麻醉由专业医师完成。采用丙泊酚静脉麻醉，待患者　意识消失后，将专用的超声探头厢避孕套包裹，　定在特制的　阴道窥阴器后叶，再放入阴道穹窿处，此时调嫠方向存超声屏　幕上可清晰地看到子宫曲度及腔内孕囊位置，扩宫棒扩张宫颈　后，在超声引导下插入吸管，对准孕囊着床位置常规负　吸引，　吸出孕囊后再吸刮宫腔１周。在屏幕上可见清晰的官腔线，尤　异常回声，证实无蜕膜组织残留，术毕　２结果　超导可视尤痛人工流产术手术时间短，术中出　少，能　预防医源性交叉感染；能动态地观察宫腔内情况变化，引导手　术器械的操作，及时了解官腔内是否吸净及术后子宫情况，从　最大限度地减少了并发症的发生，提高¨ｒ手术安全性。　３讨论　人工流产是避孕失败的一种补救措施，可带来各种术中及　术后并发症，常见的有吸宫不全、出血、子宫内膜损伤、月经量　产科　作者单位：０５００４１　石家庄市，【１Ｊ国人民解放军第２６０医院妇　·临床诊疗·