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说课稿各位评委老师：大家好！我是今天的8号选手，今天我说课的题目是《妊娠诊断》。
下面我将结合教材和学情分析等从几个方面谈一下我对这节课的一个设计思路。
一．教材分析《妊娠诊断》是《妇产科护理学》第二章《正常妊娠期孕妇的护理》第五节中的内容。
学生已经进行妊娠生理及妊娠期母体变化的学习，熟悉妊娠期妇女整个过程的变化，并结合所学内容能对妊娠期妇女进行诊断。
本节课对于学生能将知识点进行系统的整合，通过相关知识掌握妊娠诊断要点，并在以后的临床实习中把知识点得到实践，为以后的临床工作打下坚实的基础非常之重要。
二．学情分析本节课的授课对象为大二学生，他们通过两年多的系统学习已具备一定的医学基础知识。
并在这个学期开始进行临床知识的学习，学生对临床知识较感兴趣，在教学过程中应让他们结合现实情况把基础知识和临床知识连接起来，充分调动他们学习妇产科护理学的主动性。
三．教学目标根据教学大纲和本节课的内容及学生的特点，设定本节课的三维教学目标如下：认知目标：要使学生掌握早中晚期妊娠的诊断要点，进而得出不同时间段的妊娠的临床表现是不相同的。
能力目标：引导学生分析出早中晚妊娠妇女的区别，培养学生的推理能力及判断能力。
情感目标：通过案例分析，使学生体会到早中晚期妊娠除了临床症状不一样之外，体征和辅助检查也是有所不同的，而且检查的重点不一样。
要学会每个时期妊娠的处理要点。
四．重点难点妊娠诊断对于前面所学知识的应用和对于后期临床诊断工作的开展都起到一个承前启后的作用，因此我确定本节课的重点难点分别为：教学重点：早中晚期妊娠诊断要点是本节的重点，只有掌握了诊断内容才能在今后的临床工作中得心应手。
教学难点：胎产式、胎先露、胎方位的定义及判定是本节的难点。
只有让学生先熟悉早期妊娠的发展，才能逐步理解中晚期妊娠的症状和体征，最后把妊娠中的三个概念理解了。
五．教法学法教法：为了体现“以学生为主体，教师为主导”的教育理念，充分调动学生积极性，我采用以下教法：1、讲授法：在讲授知识环节中，对难点问题进行精讲，点拔，使学生在自学中无障碍。
第四单元妊娠诊断第一节早期妊娠诊断1.病史与症状（1）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。
停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。
哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
（2）早孕反应：约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。
恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。
（3）尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
2.检查与体征（1）乳房的变化：乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。
哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。
检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
（2）生殖器官的变化：于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。
双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。
随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。
当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
3.辅助检查（1）B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区（羊水）。
最早在妊娠5周时见到妊娠环。
若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
（2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。
（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。
（4）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
（5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。
妊娠诊断
回顾第四章所学的妊娠的定义，妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
（可先叫学生回答，再由老师补充）。
大纲要求掌握：早期妊娠的临床表现和辅助检查方法；胎先露、胎方位的定义和判定方法。
熟悉：中晚期妊娠的体征和辅助检查方法；胎产式、胎姿势的定义和判定方法。
病例1：女、25岁、已婚既往月经规律，现延期半月未来潮，如何诊治？病例2：女、27岁、已婚既往月经规律，现停经4个多月，彩超示BPD3.6cm,问为啥没感觉到胎动？问是否孩子有异常？（提醒讲课过程中会叫学生来回答）。
妊娠期全过程指从末次月经第一天开始计算，平均280天，即40周。
（提问学生俗语：几月怀胎，一朝分娩？复习课本26页妊娠月概念）。
妊娠过程分期：13周末以前-----早期妊娠；14~27周末-----中期妊娠；28~40周-----晚期妊娠。
（举例6版以前教材12周末之前为早期；13~27周末为中期。
）
第一节早期妊娠的诊断
（向学生讲解疾病的诊断依据：一般常规从症状、体征及辅助检查3方面来解答）。
早期妊娠的症状有3个：
1 停经：最早的症状，但不是特有症状。
育龄有性生活史的健康妇女，平时月经规则，一旦月经延期，应考虑到妊娠(举例：月经延
期的非孕患者
)。
2 早孕反应（morning sickness）:停经6周左右出现畏寒、流涎头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。
多在停经12周左右自行消失。
发生率60%。
（举例1：病人说她同事无反应而自己怀孕反应厉害；举例2：有反应较重的孕妇问何时能反应减轻。
记忆绝招6+6=12）。
3 尿频：（提问学生子宫前后方的相邻器官）尿频原因是前倾增大的子宫压迫膀胱所致。
需与膀胱炎鉴别：后者还有尿急、尿痛。
早期妊娠的体征有2个：
1 乳房的变化：乳头增大、乳头乳晕着色，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节。
（名词解释易考）。
举病例----蒙氏结节需与乳腺癌的橘皮样改变相鉴别。
（后者考研易考）。
2 生殖器官的变化：.早孕妇查时子宫增大变软、峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连-----黑加征（heger sign）(名词解释易考)。
早期妊娠的辅助检查有3个：
1 妊娠试验:尿hcG、血hcG测定（提示课本31页已讲。
并展示早孕试纸条）。
2 超声检查：彩超或B超，宫内见妊娠囊GS （gestational sac）,孕5周见胚芽及原始心管搏动，（但我们附属邹平医院彩超医师多主张孕6周见胚芽、7周见原始心搏）。
停经12周时，多测量CRL（头臀径
：相当于胎儿的坐高,临床估算CRL+6.5≈孕周）（给学生出示妊娠囊及胚胎、胎儿标本并结合标本讲解）。
3 基础体温测定：双相型体温的已婚女性出现高温相18天持续不降，早孕的可能性大，超3周更大（基础体温是指人体处于清醒而又非常安静，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的体温）。
（讲至此时叫学生回答病例1）。
第二节中、晚期妊娠的诊断
宜应从症状、体征及辅助检查3方面来描述。
中、晚期妊娠的病史与体征：停经史，腹部增大，胎动。
中、晚期妊娠的体征：
1 子宫增大：腹部检查见增大的子宫。
手测宫底高度或尺测耻上子宫长度估胎儿大小及孕周。
（课本40页的表学生要记住，考试、临床双重点）。
2 胎动（fatal movement）：胎儿的躯体活动冲击子宫壁，正常每小时3~5次。
初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
（此时提问学生病例2：孕4个多月为何未感觉到胎动）。
3 胎心：孕12周用多普勒，18~20周用一般听诊器听到，120~160次/分。
4 胎体：胎头---圆硬；四肢---小而不规则；胎背---宽阔平坦；胎臀---宽软而不规则。
（需重点记忆，四步触诊的重点）。
中、晚期妊娠的辅助检查：
1 超声：能显示胎儿数目、胎产式、先露、方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量及胎儿有无畸形，双顶径、股骨长等。
2 胎儿心电图：常用间接法侧胎儿心电图。
临床少用
第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
1 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。
正常胎姿势为胎头俯屈，颏贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积与体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
（叫学生想象寒冷冬天衣衫单薄的人在四面透风茅草房的姿势）。
2 胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。
平行者为纵，垂直者为横，交叉者称斜产式。
3 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
纵产式有头先露、臀先露，横产式为肩先露。
（告诉学生结合图5-3、5-4、5-5记忆先露类型）。
4 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点（让学生结合表5-2来记忆胎产式、胎先露、胎方位的种类及关系）。
附：门诊病历书写
2010年8月3日
停经7个多月。
既往月经规律，LMP 2010年1月2日，EDC 2010年10月9
日。
PE:宫高26cm、腹围82 cm、胎位LOA、胎心142bpm、头先露、未入盆。
IMP 7+月妊娠
G1P0
LOA
R 彩超
两周后复查
签名：
思考题
1、一停经6月余的初产妇，门诊就诊，大夫如何诊治？
2、课本39页妊娠全过程280天，而25页妊娠全过程266天，如何理解？
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