超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的应用价值

肥厚型心肌病超声心肌做功参数变化及预测心血管事件的价值侯苏芸，滑少华，崔可飞，孙梦娇，李莉锦，王红鹄郑州大学第一附属医院超声科，河南郑州450015【摘要】目的观察肥厚型心肌病(HCM)超声心肌做功参数的变化，并探讨其预测患者心血管事件的价值。

方法前瞻性选取2019年1月至2022年4月郑州大学第一附属医院收治的176例HCM 患者纳入研究，每3~6个月随访1次，随访12个月，根据患者随访期间(排除4例失访病例)是否发生心血管事件分为事件组(发生心血管事件)46例和对照组(未发生心血管事件)126例，比较两组患者的常规超声心动图参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房容积指数(LA VI)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心房内径指数(LADI)、标准化体表面积(BSA)、左心房容积(LA V)、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)]及超声心肌做功参数[有效做功(GCW)、心肌做功效率(GWE)、无效做功(GWW)、心肌整体做功指数(GWI)]变化，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声心肌做功参数对HCM 患者心血管事件的预测价值，并采用相对危险度(RR)分析心肌做功参数与心血管事件发生的关系。

结果事件组中29例(63.07%)发生心房颤动，3例(6.52%)发生室性心动过速，4例(8.70%)发生晕厥，8例(17.39%)发生心绞痛，2例(4.35%)发生充血性心力衰竭。

就诊时、随访6个月、随访12个月，事件组患者的LADI 、LA V 、LAD 、LA VI 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；就诊时、随访6个月、随访12个月，事件组患者的GWI 、GCW 、GWE 明显低于对照组，GWW 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；经ROC 分析结果显示，就诊时和随访6个月时，各项做功参数联合预测HCM 患者心血管事件的曲线下面积(AUC)为0.922(敏感度80.43%，特异度88.89%)、0.943(敏感度89.13%，特异度89.68%)，均大于GWI 、GCW 、GWW 、GWE 单独预测AUC (P <0.05)；经HCM 患者心血管事件发生危险度分析，就诊时，GWI 、GCW 、GWW 、GWE 所致RR 分别为10.400、13.450、0.105、5.716，差异均有统计学意义(P <0.05)，随访6个月时，GWI 、GCW 、GWW 、GWE 所致RR 分别为10.021、11.241、0.086、7.987，差异均有统计学意义(P <0.05)。

超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用[摘要] 目的探讨超声心动图tei指数评价肥厚型梗阻性心肌病患者右心功能的临床价值。

方法经三尖瓣血流和肺动脉瓣血流，应用脉冲多普勒技术对52例肥厚型梗阻性心肌病患者（hocm组）和52例对照组人群标准心尖四腔心切面及主动脉短轴切面分析，计算tei指数。

结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei 指数显著增大（p 0.05）。

1.2 仪器与方法philip ssonos7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 mhz，受检者左侧卧位，经胸进行超声探查，多普勒血流、流速曲线和标准ⅱ导联心电图同步记录。

tei指数测量：连续记录5个心动周期存储脱机后分析。

测量方法如图1。

a：三尖瓣前向血流间期，即测量三尖瓣血流频谱a峰终止处至下一心动周期e峰起始处的时间间隔；b：右室射血时间，即测量肺动脉血流频谱开始至终止的时间；c：心电图r波至三尖瓣开放之间的时间；d：心电图r波至肺动脉瓣关闭之间的时间。

tei指数=（a-b）/b=（irt+ict）/et。

右室等容舒张时间（irt，ms）=c-d；右室等容收缩时间（ict，ms）=（a-b）-（c-d）图1 tei 指数的计算示意图1.3 统计学方法使用spss 13.0统计软件，各指标以均数±标准差表示，组间分析采用非配对t检验，p < 0.05差异有统计学意义。

2 结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei指数显著增大（p < 0.001），ict延长（p < 0.001），irt延长（p = 0.001），rvet明显缩短（p < 0.001）见表1。

hocm患者irt明显延长，即右心室舒张功能明显降低；hocm患者ict显著延长，et明显缩短，表明右心室收缩功能下降；hocm患者tei指数明显大于对照组，反映右心室收缩、舒张功能整体异于对照组。

3 讨论veselka j及mikkelsen kv等[2-3]研究指出tei指数对包括hocm 在内的一系列心脏病均有判断临床及预后的价值。

肥厚型心肌病的鉴别诊断
*导读：心室造影对诊断也有价值。

临床上在胸骨下段左缘
有收缩期杂音应考虑本病，用生理动作或药物作用影响血流动力学而观察杂音改变有助于诊断。

……
有心室流出道梗阻的患者因具有特征性临床表现，诊断并不困难。

超声心动图检查是极为重要的无创性诊断方法，无论对梗阻性与非梗阻性的患者都有帮助，室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收缩
期前移，足以区分梗阻性与非梗阻性病例。

心导管检查显示左心室流出道压力差可以确立诊断。

心室造影对诊断也有价值。

临床上在胸骨下段左缘有收缩期杂音应考虑本病，用生理动作或药物作用影响血流动力学而观察杂音改变有助于诊断。

此外，还须作以下鉴别诊断。

(一)心室间隔缺损收缩期杂音部位相近，但为全收缩期，心尖区多无杂音，超声心动图、心导管检查及心血管造影可以区别。

(二)主动脉瓣狭窄症状和杂音性质相似，但杂音部位较高，并常有主动脉瓣区收缩期喷射音，第二音减弱，还可能有舒张早期杂音。

X线示升主动脉扩张。

生理动作或药物作用对杂音影响不大。

左心导管检查显示收缩期压力差存在于主动脉瓣前后。

超声心动图可以明确病变部位。

(三)风湿性二尖瓣关闭不全杂音相似，但多为全收缩期，血管收缩药或下蹲使杂音加强，常伴有心房颤抖，左心房较大，超声心
动图不显示室间隔缺损。

(四)冠心病心绞痛、心电图上ST-T改变与异常Q波为二者共有，但冠心病无特征性杂音，主动脉多增宽或有钙化，高血压及高血脂多;超声心动图上室间隔不增厚，但可能有节段性室壁运动异常。

2020年心血管内科主治医师试题及答案（卷十一）1、哪项超声心动图检查结果对诊断肥厚型心肌病有重要意义?BA、舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比大于1.3B、舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比大于或等于1.3C、室间隔非对称性肥厚，室间隔厚>13mmD、室间隔对称性肥厚，室间隔厚>13mmE、室间隔肥厚并左室腔肥大2、下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大‘DA、谷草转氨酶(SGOT)B、乳酸脱氢酶(LDH)C、红细胞沉降率(ESR)D、磷酸肌酸酶(CPK)E、白细胞计数3、病毒性心肌炎的主要病理改变是：AA、非特异性心肌间质炎症B、心肌间质的特异性细胞浸润C、心肌间质的广泛纤维化D、附壁血栓E、心肌细胞坏死，遗留疤痕4、肥厚性梗阻型心肌病的体检特征是：BA、心尖部舒张期杂音B、胸骨左缘有收缩期喷射性杂音C、心包摩擦音D、心包叩击音E、有奇脉5、肥厚性梗阻型心肌病，影响胸骨左侧收缩期杂音的程度，下列哪项是正确的?CA、用毛花甙丙减轻B、含硝酸甘油后减轻C、含硝酸甘油后加重D、用异丙肾上腺素后减轻E、用异丙肾上腺素后加重6、急性病毒性心肌炎早期不主张用激素的理由是：AA、抑制干扰素合成B、抑制抗体产生C、抑制肾上腺皮质D、避免继发感染E、加重心力衰竭7、风湿性心肌炎与病毒性心肌炎的鉴别诊断，有助于后者确诊的是：DA、发热伴游走性关节痛B、心脏增大但无心脏杂音C、红细胞沉降率增快，抗链球菌素“O”滴度增高D、病程中血清病毒中和抗体滴度增高达4倍以上E、心电图ST段压低，T波低平8、对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：EA、心电图出现深而不宽的病理Q波B、胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音C、用力后心前区闷痛及晕厥史D、心音图可见第三心音及第四心音E、超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于1∶3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征9、原发性扩张型心肌病的特征为：AA、以心脏扩大为主B、以心肌肥厚为主C、心尖部有隆隆样舒张期杂音D、虽经适当治疗，心脏不能缩小E、心衰纠正后杂音可明显增强10、下列哪种疾病的临床表现和缩窄型心包炎最相似?DA、肥厚性梗阻型心肌病B、风湿性心脏病C、冠心病D、限制型心肌病E、风心病11、下列哪些不符合肥厚型心肌病的特征?CA、心室肥厚B、多源性早搏C、主动脉有狭窄后扩张D、室间隔增厚E、舒张期奔马律15、克山病主要病理变化累及：AA、左心室及室间隔B、右室侧壁C、左室流出道D、右室流出道E、左心房13、肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左缘下端的收缩期杂音响度的变化，下列哪一项因素是正确的?BA、左室流出道狭窄加重时减轻B、左室流出道狭窄加重时加强C、左室与主动脉间压力阶差加大时减轻D、左室与主动脉间压力阶差减少时加强E、静脉回流减少时减轻14、下列哪一种疾病可出现奇脉：CA、二尖瓣狭窄B、病毒性心肌炎C、原发性限制型心肌病D、原发性扩张型心肌病E、肥厚型梗阻性心肌病15、病毒性心肌炎主要的致病病毒为：BA、柯萨奇病毒A组B、柯萨奇病毒B组C、传染性肝炎病毒D、带状疱疹病毒E、EB病毒16、诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是：DA、白细胞中等度增高B、红细胞沉降率加快C、酶谱的变化D、血清中和抗体滴度增高4倍以上E、心电图变化17、下列哪些不是病毒性心肌炎的病原体?DA、柯萨奇B病毒B、埃可病毒C、脊髓灰质炎病毒D、支原体E、流感病毒18、下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助‘EA、晕厥病史B、反复出现的心功能不全C、胸骨左缘粗糙收缩期杂音D、心电图检查E、超声心动图检查19、对于心肌炎，下列哪项是不符合的?AA、第一心音增强B、可有心动过缓、过速或心律不齐C、舒张期奔马律D、收缩期杂音E、心脏增大20、男，36岁，急性病毒性心肌炎1月余，住院期间突发高热、咳嗽、呼吸困难，泡沫痰。

超声掌中宝心尖肥厚型心肌病诊断标准心肌病是一种心肌结构和功能异常，没有明显的缺血、高血压、或心瓣膜疾病作为基础，且能导致心力衰竭、严重的心律失常和猝死的临床病理综合征。

心尖肥厚型心肌病是心肌病的一种，是一种遗传性心肌病，其特点是心尖部肥大和扭曲，导致心室流出道梗阻等症状。

超声掌中宝是一种可移动式超声心动图仪器，具有便携、高清、易携带等特点，非常适合心尖肥厚型心肌病的诊断。

本文将从心尖肥厚型心肌病的诊断标准、超声掌中宝的应用以及心尖肥厚型心肌病的临床意义等方面详细介绍。

一、心尖肥厚型心肌病的诊断标准1.临床表现心尖肥厚型心肌病患者常常可以出现晕厥、运动耐力下降等症状，还可表现为进行性心力衰竭、肺淤血和心律失常等。

2.心电图改变心尖肥厚型心肌病患者可能出现ST段改变、T波倒置、室性早搏、心率失常等心电图改变。

3.超声心动图改变超声心动图是诊断心尖肥厚型心肌病最重要的检查手段，其特点是心尖部分肥厚、扭曲，心室流出道明显狭窄，二尖瓣和三尖瓣关闭不全，还可能出现心内膜纤维化等。

4.家族史心尖肥厚型心肌病有家族聚集性，有家族史的患者更容易患病。

二、超声掌中宝在心尖肥厚型心肌病中的应用超声掌中宝是一种移动式超声心动图仪器，由于其便携、高清、易携带等特点，非常适合心尖肥厚型心肌病的诊断。

超声掌中宝在心尖肥厚型心肌病中的应用主要包括以下几个方面：1.无创检查超声掌中宝可以通过胸部的透射，对心脏进行无创检查，避免了心脏穿刺和造影的不适和风险。

2.高清影像超声掌中宝具有高清的超声影像，可以清晰显示心尖肥厚、扭曲以及心室流出道的情况，有助于准确诊断心尖肥厚型心肌病。

3.随时随地检查超声掌中宝的便携性非常好，可以随时随地进行心脏超声检查，不受场所的限制，为患者提供了便利。

4.快速诊断超声掌中宝可以迅速获取心脏影像，有助于快速诊断心尖肥厚型心肌病，指导临床治疗。

三、心尖肥厚型心肌病的临床意义心尖肥厚型心肌病是一种慢性进行性疾病，临床上常见的并发症包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常和猝死等。

肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心肌病，主要特征是左心室肥厚和心脏收缩功能异常。

在肥厚型心肌病患者中，有一部分患者伴有心脏流出道梗阻，即左室流出道狭窄。

这一并发症会导致心脏功能受损，严重时甚至危及患者的生命。

为了对肥厚型心肌病患者进行分级诊断和治疗，医学界制定了一系列的分级标准。

一、患者临床表现肥厚型心肌病伴有心脏流出道梗阻的患者临床表现可以包括：1. 呼吸困难：患者在运动或剧烈活动时出现呼吸困难，甚至休息时也会感到气促。

2. 胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，有时疼痛会放射到颈部、肩部或手臂。

3. 晕厥：部分患者会因心脏流出道梗阻导致心脏供血不足而出现晕厥症状。

4. 心悸：患者可能会感到心跳加快或不规则，心悸持续时间较长，且发作频繁。

5. 乏力：患者可能会出现体力下降，日常活动耐力减弱。

二、心理学检查在对肥厚型心肌病患者进行分级时，医生通常会进行心理学检查，以了解病情的严重程度和对患者生活质量的影响。

心理学检查可以包括：1. 心电图（ECG）：ECG结果可能会显示心室肥厚、室壁肥厚和心脏功能异常等特征。

2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图被认为是诊断肥厚型心肌病的金标准，可以清晰地显示心室肥厚、流出道梗阻和心脏功能异常等情况。

3. 心脏磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细和精确的信息，包括心肌结构、心脏瓣膜功能和心脏供血情况等。

4. 心导管检查：对于一些病情复杂的患者，心导管检查可以提供更为精准的诊断信息和血流动力学参数。

三、分级标准根据患者的临床表现以及心理学检查结果，医生可以将肥厚型心肌病伴有心脏流出道梗阻的患者分为不同的严重程度级别，一般包括以下标准：1. 无症状患者：部分患者早期可能没有明显不适症状，但通过心脏检查发现心室肥厚和梗阻等情况。

2. 轻度患者：这一类患者可能会有轻微的呼吸困难、乏力等不适症状，但不会影响日常生活和工作。

3. 中度患者：中度患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛、晕厥、心悸等症状，且影响日常生活和工作。

肥厚型心肌病的超声诊断标准摘要：一、肥厚型心肌病的概念二、肥厚型心肌病的超声诊断标准1.舒张期室间隔厚度2.室间隔与心室后壁的比值3.SAM 征4.排除其他引起心肌肥厚的原因三、肥厚型心肌病的诊断流程四、肥厚型心肌病的治疗方法正文：肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心肌非对称性肥厚，常常导致心腔狭窄和心功能不全。

超声心动图是诊断肥厚型心肌病的主要方法，具有无创、安全、成本低等优点。

肥厚型心肌病的超声诊断标准主要包括以下几点：1.舒张期室间隔厚度：舒张期室间隔厚度是评估心肌肥厚的重要指标。

当舒张期室间隔厚度达到15mm 以上时，可以诊断为肥厚型心肌病。

2.室间隔与心室后壁的比值：室间隔与心室后壁的比值也是衡量心肌肥厚的指标之一。

当室间隔与心室后壁的比值大于1.3 时，可以诊断为肥厚型心肌病。

3.SAM 征：SAM 征（舒张期前向运动）是指在舒张期，室间隔在二尖瓣前叶关闭之前向前运动。

SAM 征有助于诊断肥厚型心肌病，尤其是对梗阻性肥厚型心肌病的诊断具有重要意义。

4.排除其他引起心肌肥厚的原因：在诊断肥厚型心肌病时，需要排除其他引起心肌肥厚的原因，如高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病等。

诊断肥厚型心肌病的流程如下：1.病史采集：详细询问患者的症状、家族史等信息。

2.体格检查：检查患者的心脏杂音、心率、心律等指标。

3.超声心动图检查：评估室间隔厚度、室间隔与心室后壁的比值、SAM 征等指标。

4.排除其他引起心肌肥厚的原因。

肥厚型心肌病的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式干预。

药物治疗包括β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等，以减轻症状、改善心功能、控制心律失常等。

生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、增加运动等，以降低心血管疾病的风险。

总之，肥厚型心肌病的超声诊断标准包括舒张期室间隔厚度、室间隔与心室后壁的比值、SAM 征等，诊断流程包括病史采集、体格检查、超声心动图检查等。

肥厚梗阻型心肌病诊断标准肥厚梗阻型心肌病（HOCM）是一种常见的心肌病，其特征是心室壁肥厚和左室流出道狭窄，可能导致心肌缺血和猝死。

为了准确诊断肥厚梗阻型心肌病，制定了一系列诊断标准。

1. 临床表现肥厚梗阻型心肌病的主要临床表现包括劳累时胸闷、气促、心悸等心绞痛样症状，以及晕厥、心律失常等。

此外，患者可能有家族史、心脏杂音和心脏扩大等表现。

2. 心电图肥厚梗阻型心肌病的心电图表现可以是ST段改变、T波倒置、QT间期延长、左束支传导阻滞等。

但是，心电图并不能特异性地诊断肥厚梗阻型心肌病。

3. 超声心动图超声心动图是诊断肥厚梗阻型心肌病的重要手段。

超声心动图可以显示心室壁肥厚、左室流出道狭窄、二尖瓣反流等。

根据超声心动图的结果，可以确定肥厚梗阻型心肌病的类型和程度。

4. 心导管检查心导管检查可以测量心脏内部压力和血流速度，进一步确定肥厚梗阻型心肌病的程度和类型。

此外，心导管检查还可以用于评估治疗效果和预后。

5. 心磁共振成像心磁共振成像可以清晰地显示心肌结构和功能，包括心室壁厚度、左室流出道狭窄、左心室流量等。

此外，心磁共振成像还可以检测心肌纤维化和灶性坏死等。

6. 遗传学检查肥厚梗阻型心肌病具有明显的遗传倾向，大约50%的患者有家族史。

遗传学检查可以帮助确定患者是否存在基因突变，进一步指导家族遗传咨询和治疗。

综上所述，肥厚梗阻型心肌病的诊断需要综合考虑临床表现、心电图、超声心动图、心导管检查、心磁共振成像和遗传学检查等多种手段。

正确诊断肥厚梗阻型心肌病，可以及时采取有效的治疗措施，预防心肌缺血和猝死的发生。

心电图T波对肥厚型心肌病的诊断价值【摘要】目的分析常规12导联心电图（ECG），讨论T波变化对诊断肥厚型心肌病（HCM）的意义。

方法对经临床及超声心动图检查确诊61例HCM患者的ECG进行回顾分析。

结果心电图T波倒置47例，占77.0%（47/61），伴ST段下移者17例，占27.9%（17/61），单纯ST段下移不伴T波倒置者仅2例，占3.3%（2/61）。

非室间隔肥厚型及全心肥厚型患者心电图T波倒置为100%，室间隔肥厚型T波倒置占57.4%（35/61），两者比较差异有统计学意义（ P &lt; 0.05）。

结论固定性T波倒置高度提示HCM。

【关键词】心肌病;肥厚;心电图;T波肥厚型心肌病（HCM）临床表现无特异性，文献［1］提示80%以上的患者常规心电图有异常。

我们以超声心动图为诊断基础，对61例HCM患者的心电图（ECG）进行分析，将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料经临床及超声心动图检查确诊为HCM患者61例，男37例、女24例，年龄17～80岁，平均48.5岁。

其中有胸闷胸痛26例，心悸21例，劳力性呼吸困难7例，头晕5例，晕厥2例。

1.2 仪器与方法心电图仪使用美国GE公司生产的VIVID FIVE 或美国ACUSON 生产SEQUOIAC256型。

患者取平卧和侧卧位，观察胸骨旁长轴、左室短轴二尖瓣、乳头肌及心尖部水平、心尖四腔或五腔切面。

按左室后壁≥1.5或绝对厚度≥15 mm标准诊断心肌肥厚，并除外继发性心肌肥厚。

按肥厚部位分为室间隔、游离壁、心尖部及全心肥厚4个类型。

对各型心肌病的常规12导联心电图T波变化及ST段、病理性Q波进行比较分析。

1.3 统计学处理数据以百分比表示，用χ2检验，P &lt;0.05为有统计学意义。

2 结果61例经超声心动图确诊的HCM中心电图异常占 93.4%（57/61），其中T波倒置占77.0%（47/61），伴ST段下移者占27.9%（17/61），单纯ST段下移不伴 T波倒置者仅占3.3%（2/61）。