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ERAS 理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用张 英，郭 敬，杨凤霞，周 燕，黄 瑶，邓小凤，冯 涛，米 娜（陆军军医大学第二附属医院肝胆外科 重庆 400037）[ 摘要 ] 目的 在ERAS 理念下根据肝癌疾病特点及围手术期的护理需求，构建腹腔镜肝叶切除围手术期护理健康教育路径并探讨其应用效果。
方法 选取2020年1月至2020年12月期间160例行腹腔镜肝叶切除术患者，随机分为对照组和实验组各80例。
对照组患者围手术期采用传统的护理健康教育方法，而实验组患者采用护理健康教育路径。
比较2组患者院前检查及术前准备时间、术后自我疼痛评估、下床活动时间、住院时间，患者满意度进行比较。
结果 除实验组与对照组患者在院前检查时间外，差异无统计学意义（P > 0.05），术前准备时间、术后自我疼痛评估，下床活动时间，患者满意度等都明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 基于ERAS 理念下将护理健康教育路径运用于腹腔镜肝叶切除围手术期，可有效缩短住院时间，节省住院费用，减轻患者痛苦等方面取得良好效果。
[ 关键词 ] ERAS 理念； 护理健康教育路径； 腹腔镜肝叶切除围手术期[ 中图分类号 ] R473 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）04 − 0168 − 04Application of Nursing Health Education Pathways UnderERAS Concept in Perioperative Period ofLaparoscopic Liver LobotomyZHANG Ying ，GUO Jing ，YANG Feng-xia ，ZHOU Yan ，HUANG Yao ，DENG Xiao-feng ，FENG Tao ，MI Na（Dept. of Hepatobiliary Surgery ，The 2nd Affiliated Hospital of Military Medical University ，Chongqing 400037，China ）［Abstract ］ Objective Under the concept of ERAS，according to the characteristics of liver cancer disease and perioperative nursing needs，this paper aims to establish the nursing health education during perioperative period of laparoscopic lobotomy and explore its application effect. Methods A total of 160 patients who underwent laparoscopic hepatectomy from January 2020 to December 2020 were randomly divided into control group （n = 80）and experimental group （n = 80）. Control group received traditional nursing and health education during perioperative period，while experimental group received nursing and health education pathways. The time of pre-hospital examination and preoperative preparation，postoperative self-pain assessment，time of activity out of bed，length of hospital stay and patient satisfaction degree were compared between the two groups. Results There was no significant difference in prehospital examination time between the experimental group and the control group （P >0.05）. Preoperative preparation time，postoperative self-pain assessment，time of getting out of bed and patient satisfaction in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion Based on the concept of ERAS，the application of nursing health education pathways in the[收稿日期] 2020 − 12 − 17[基金项目] 重庆市科卫联合医学科研基金资助项目（2019ZXM046）；陆军军医大学科技创新能力提升专项基金资助项目（2019XLC2006）[作者简介] 张英（1982～），女，重庆人，护理本科，副主任护师，主要从事肝胆外科临床护理与研究工作；郭敬与张英对本文有同等贡献。
加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用发表时间：2018-11-29T11:35:17.257Z 来源：《航空军医》2018年18期作者：李慧珍[导读] 加速康复外科（ERAS）是外科领域广泛应用的护理模式，最初出现在19世纪90年代。
（常德市第一中医医院血液肿瘤科）摘要：目的研究加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用效果。
方法选择我院于2014.3月-2015.5月间收治的112例原发性肝癌患者，按照入院先后顺序划分为2组，包括观察组56例与常规组56例，护士为观察组患者提供加速康复外科护理，为常规组患者提供传统护理流程，评价两组患者术后并发症发生率及住院用时、花费、伤口愈合及肠道恢复用时。
结果观察组患者住院用时、住院花费、术后肠道恢复通气、伤口愈合用时均优于常规组，（t=10.355、12.277、6.801、7.221，P<0.05）。
观察组患者并发症发生率为3例（5.36%），低于常规组9例（16.07%），（χ2=5.995，P<0.05）。
结论对肝脏部分切除术患者应用加速康复外科护理模式，可降低术后并发症发生率，促进术后康复。
关键词：加速康复外科护理；原发性肝癌；肝脏切除术；并发症加速康复外科（ERAS）是外科领域广泛应用的护理模式，最初出现在19世纪90年代，由丹麦学者Kehlet首次提出，最初出现在结肠外科，后逐渐推广至其他外科领域，实施ERAS的目的指帮助患者改善炎症反应，包括促进术后伤口愈合、降低并发症出现等，促进预后康复[1]。
本次研究对象均为原发性或继发性肝癌疾病接受肝脏部分切除术治疗的患者，此种术式操作复杂、术后恢复期用时较久、手术风险较高、术后存在并发症发生可能性，常见并发症包括出血、胆瘘、切口感染、肺部感染等[2]。
为了促进患者术后恢复，减少并发症发生，本文选择112例原发性肝癌患者，分析ERAS模式在肝脏部分切除术中的应用效果，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院于2014.3月-2015.5月间收治的112例原发性肝癌患者，按照入院先后顺序划分为2组，包括观察组56例与常规组56例，观察组：男37例、女19例，年龄范围在48-76岁，平均为（62.1±5.1）岁，入院时体重53-78Kg，平均为（61.4±4.0）Kg；常规组：男39例、女17例，年龄范围在46-77岁，平均为（64.2±5.5）岁，入院时体重52-78Kg，平均为（63.1±4.6）Kg。
加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值摘要】目的：探讨加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值。
方法：本研究随机选取自2017年1月—2017年12月青海大学附属医院肝胆胰外科住院的和纳入标准相符合的包虫病患者实施肝切除手术治疗的患者共100例，将这些患者分为干预组和对照组两组，每组50例。
对照组使用包虫病常规护理的模式加以护理，干预组则主要实施加速康复外科(ERAS)新理念，对两组患者手术治疗后的肝功能恢复情况和患者的手术时间以及住院天数、住院费用、患者满意度、术后并发症发生率等综合性指标观察和对比分析。
结果：护理后观察组患者手术治疗后的肝功能恢复情况和患者的手术时间以及住院天数、住院费用、患者满意度、术后并发症发生率明显由于对照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对行肝胆外科手术的患者在进行加速康复外科护理实施的时候，能够促使患者自身的生理指标水平得到改善，同时对患者手术时间以及患者的住院天数等缩短具有重要影响，这一护理方式在具体应用的时候，其临床应用效果显著。
【关键词】加速康复外科；新理念；肝胆外科；围手术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0062-02根据当前临床医学数据的相关统计内容，我国肝胆疾病发病的人数数量出现不断增加的现象，肝胆外科手术在进行治疗的时候，其属于肝胆疾病治疗中比较有效的方式，在对患者手术治疗之后，患者的机体通常情况下为高分状态，患者本身出现严重炎症反应的时候，会出现恶心和呕吐等情况，对患者自身的正常生活以及生命健康等方面的影响是较为显著的[1]。
加速康复外科护理在具体实施的时候，能够促使患者具体应急机体应激反应减少，促使患者的病情得以有效恢复，使得患者自身的不良反应情况的发生率降低[2]。
本研究探讨加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值，报道如下。
ERAS的外科护理实践西安交大一附院肝胆外科杨勤玲Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17.其本人被誉为“快速康复外科”之父ERAS是什么？ERAS （stands for Enhanced Recovery After Surgery）即术后加速康复，指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，来减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。
Varadhan KK, et al. Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440Gustafsson UO, et al. Arch Surg. 2011;146(5):571-577Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.ERAS落实措施术前措施l术前咨询和培训l禁食要求l预防深静脉血栓l预防性抗生素l预防性镇痛术中措施l体温控制l手术路径和切口l引流l麻醉l术中液体控制术后措施l术后镇痛l早期活动l限制静脉补液量l术后营养支持l防止恶心呕吐ERAS术前措施建立表格 入组评价二、评估：1、营养n 推荐在下列患者中开展术前营养支持：n 1）6月内体重下降>10%；n 2）患者进食量低于推荐摄入量的60% 长达10天以上；n 3）BMI< 18.5 kg/m 2；n 4）白蛋白<30g/L （无肝肾功能障碍）。
n 术前营养支持的方式以经口营养或者 肠内营养优先，n 根据患者个体情况设定每日营养目标。
使用NRS2002进行患者术前营养风险筛查及评估，对于营养不良（风险评分≥3分）的患者开展术前营养支持。
营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度0分：营养状况正常0分：营养需求正常1分：轻度，3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%1分：慢性疾病急性加重，慢性疾病发生肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析患者，COPD ；2分：中度，2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%2分：较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤；3分：重度，1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%3分：脑损伤、骨髓移植、ICU 病人（APECHII ＞10）分： + 分： ＝总分：年龄： 年龄大于等于70岁加1分 -总分：二、评估：2、疼痛评分目标：疼痛评分≤4分，或无痛二、评估：3、自理能力序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50--3修饰50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅移动1510509平地行走151050Barthel指数评定量表自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分 41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分 61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护二、评估：4、睡眠睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒时的生理功能，是一种主动行为。
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在患者进行肝胆外科手术之前，护理人员需要进行充分的术前准备工作。
快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用肝胆外科手术是一项高风险的手术，需要细致入微的护理，以确保患者手术后能够快速康复。
近年来，先进的快速康复外科（ERAS）在肝胆外科围术期中得到了广泛的应用。
本文将探讨ERAS在肝胆外科围术期护理中的应用。
一、ERAS的概念和临床意义ERAS是指快速康复外科的缩写，它是一种多学科、多专业参与的团队协作模式，旨在通过减少围手术期的应激反应和提高患者术后康复的速度和质量，来降低围手术期的并发症和患者住院时间。
ERAS的应用不仅可以缩短患者的住院时间，减轻医疗费用负担，还可以提高患者的生活质量和工作能力。
1. 术前准备在手术前，团队成员应对患者进行综合评估，包括患者的身体状况、肝功能、营养状况、心理状态等因素。
在评估的基础上，应采取相应的干预措施，如改善营养状况、纠正贫血、控制糖尿病等，以减少手术风险。
此外，术前还应进行术前训练，包括术前准备、麻醉方式、手术过程及术后护理等内容的介绍，并告知患者术后可能出现的并发症和预防方法。
2. 麻醉和术中管理在麻醉过程中，团队成员应注意患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并根据手术类型和患者需求选择合适的麻醉方法。
在手术中，应采用局部麻醉、静脉麻醉等较为安全的麻醉方式，避免使用过多的镇痛药物，减少肝脏和肾脏的负担。
术中管理包括维持患者体温、血糖、血压稳定等生命体征的监测，并根据需要进行输血、输液等治疗措施，以保证手术的成功和患者的安全。
3. 术后准备和护理在手术结束后，应及时将患者转移到恢复室，并对患者进行评估，包括呼吸、循环、神志等生命体征的监测。
在恢复室中，应采用尽早进食、早期床旁起立等措施，加速患者的恢复，以缩短住院时间。
此外，术后还应加强疼痛管理和防止术后并发症的发生。
在疼痛管理方面，应尽可能采用无痛疗法，如使用局部麻醉、中药等方法，减少镇痛药物的使用。
在术后并发症的预防方面，应合理使用抗生素、抗凝剂等药物，避免创面感染和深静脉血栓的发生。
患者心理状况及生活质量的影响[J ].数理医药学杂志,2021,34(10):1562-1564.[19] 周莹. 规范化疼痛护理干预对胃癌晚期患者癌痛及生活质量的影响分析[J ].中国医药指南,2021, 19(10):188-190.[20] 鲁蕊. 规范化疼痛护理管理在胃癌患者护理中的应用价值分析[J ].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(A1):315-316.[21] 宁璟,李琳. 晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者生活质量的影响分析[J ].基层医学论坛,2020, 24(30):4360-4362.[22] 杜丽,武云利. 疼痛护理联合临终关怀在晚期胃癌患者护理中的效果观察[J ].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(21):78,80.[2022-10-26收稿]（责任编辑 白晶晶）【摘要】 目的 探讨基于加速术后康复（ERAS）的临床护理路径联合情志护理对接受经导管动脉化疗栓塞（TACE）的肝细胞癌患者并发症、疼痛、睡眠和生活质量的影响。
方法 选取2018年1月—2021年1月在医院接受TACE 的肝细胞癌患者370例，按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各185例，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施ERAS 的临床护理路径联合情志护理。
比较两组并发症发生率、疼痛、睡眠状态和生活质量评分。
结果 观察组并发症总发生率（14.59%）低于对照组（33.51%），差异具有统计学意义（P <0.05）。
观察组VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
观察组睡眠状态评分低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
观察组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论 基于ERAS 的临床护理路径联合情志护理可有效减少肝细胞癌TACE 患者的并发症；减轻疼痛；改善睡眠状态；提高生活质量。
基于ERAS理念的个体化护理在肝胆外科围术期中的云南新昆华医院大外科云南昆明650301摘要：目的：探究基于ERAS理念的个体化护理应用于肝胆外科围术期中的效果。
方法：便利选取云南省某三级综合医院肝胆外科就诊的78例围术期患者为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各41例。
对照组予以常规外科护理，研究组予以基于ERAS理念的个体化护理，对比两组患者的疼痛程度、胃肠功能恢复状况及并发症发生率。
结果：研究组较对照组患者疼痛程度低，胃肠功能恢复状况好，且并发症发生率低。
（P＜0. 05）。
结论：在肝胆外科围术期的护理工作中，运用基于ERAS理念的个体化护理，可使得患者疼痛程度减轻，术后胃肠恢复状况好，减少并发症的发生率，有利于患者的术后恢复和健康，具有临床推广价值。
关键词：ERAS；个体化护理；肝胆外科；围术期肝胆系统为人体重要的代谢、消化系统，而肝胆外科发生疾病时常采用外科手段进行干预治疗，其手术操作相对复杂，肝胆外科手术包括胆结石手术、胰腺手术、肝脏切除术等多种术式，手术虽能快速有效切除病灶，但其有创操作容易引起腹腔内器官应激甚至损伤，引发一系列的术后并发症，不利于患者的术后恢复，降低患者的生活质量，延长患者的住院时间，如处理不当有再次手术的风险。
而据相关研究表明，有效的围术期护理管理有利于患者的术后恢复，减少并发症的发生[1]。
常规的外科护理不重视个体需求，流程不明确，已不适用于现在的外科围术期管理，基于ERAS理念的个体化护理是一种新型护理模式，广泛应用于外科手术，其结合疼痛控制、心理干预等ERAS理念，个性化地实施护理干预，可能提高护理质量，提高患者舒适度，利于患者术后恢复[2]。
本文旨在研究基于ERAS理念的个体化护理应用于肝胆外科围术期中的效果，现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料便利选取云南省某三级综合医院2022年10月至2023年4月期间肝胆外科就诊的78例围术期患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组各39例，其中对照组男性24例，女性15例，年龄36~68岁，平均年龄（46.62±7.51）岁；研究组男性25例，女性13例，年龄37~66岁，平均年龄（47.24±7.19）岁，两组患者的手术术式、基础状况等资料平衡性良好，符合统计学要求（P>0.05）。
快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用
快速康复外科（ERAS）是一种模式化的围手术期管理策略，致力于通过最佳的围手术期护理以及术后治疗，最大限度地减少手术创伤和压力，减少术后并发症，促进患者更快的康复。
在肝胆外科领域，快速康复外科已经得到了广泛的应用，为患者提供更安全、更有效的围术期护理，并取得了良好的效果。
肝胆外科手术常见的手术包括肝脏肿瘤切除术、胆囊切除术、胆道手术等，这些手术常常伴随着术后疼痛、消化系统功能紊乱、代谢紊乱等并发症，给患者的恢复带来不小的困难。
快速康复外科的应用可以有效地减少这些并发症的发生，提高手术后的康复速度。
围手术期合理的麻醉管理对于患者的术后恢复至关重要。
快速康复外科强调个体化的麻醉管理策略，包括术前评估、麻醉诱导、术中麻醉维持和术后镇痛。
对于肝胆外科手术来说，合理的麻醉管理可以减少手术创伤对机体的影响，减轻术后疼痛，促进肠道功能的早期恢复，有利于患者的术后康复。
术前准备和围手术期营养支持也是快速康复外科的重要内容之一。
通过合理的营养支持，可以提高患者的免疫功能，减轻手术创伤对机体的影响，促进伤口愈合，降低感染的发生率。
对于胆囊切除术来说，术前准备和围手术期营养支持可以减轻患者的手术风险，降低术后并发症的发生率。
快速康复外科强调团队合作，要求围手术期护理团队的密切配合。
在肝胆外科围手术期护理中，需要由麻醉科、外科、内科、营养科、康复科等多学科的专家共同合作，制定个体化的围手术期护理计划，全面关注患者的麻醉、营养、康复等方面的需求，确保围手术期护理的顺利实施。
一、前言ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）或者称之为FTS（Fast Track Surgery）是近期学术界较为热点的概念之一。
ERAS的概念最早由丹麦医生Kehlet在1997年在择期胃肠道手术中运用而首次提出，即在围手术期运用有循证医学证据的优化措施，旨在减少手术对患者的应激，减少病死率及并发症发生率、缩短患者住院时间、节省费用并节约医疗资源。
欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）及国际外科营养与代谢协会（IASMEN）近年来通过对已发表文献进行分析和总结、以循证医学为依据，发表了针对普外科多个病种围手术期处理的指南，包括胃癌切除术、结直肠癌切除术、胰十二指肠切除术（PD）等，以期促进手术患者术后恢复。
近年来研究发现运用ERAS理念，能显著的减少患者住院时间，加速患者术后恢复，且并不增加患者围手术期的并发症发生率及病死率。
我中心期望结合目前的相关循证医学证据及临床实践经验，建立与我中心当前阶段相适应的肝、胆、胰腺、脾脏术后ERAS管理目标。
二、管理目标制定原则1、在肝胆外科的不同发展阶段，应当具有与当前阶段相适应的ERAS管理目标。
现阶段目的在于加速患者术后康复，降低并发症发生率和围手术期死亡率，控制再入院率，兼顾控制患者的住院天数和费用。
2、以循证医学证据为基础，坚持从实际出发，结合中国国情。
制定的管理目标应当具有良好的可操作性和实现可能性。
三、目标人群术式范围：初始阶段：开放胰十二指肠切除术（经典、保留幽门的术式）、开放肝切除术、腹腔镜肝切除术、开放脾切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胆道探查，腹腔镜胆囊切除术四、ERAS管理目标（术前、术中、术后）A1. 戒烟戒酒入院后即戒烟戒酒A2. 患者教育内容：（１）告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。
（２）告知患者ＥＲＡＳ方案的目的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。
肝胆胰外科加速康复理念的护理实践与成效发表时间：2018-12-06T13:53:19.097Z 来源：《心理医生》2018年28期作者：高蓓蕾[导读] 探讨加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在肝胆胰外科的护理实践方法。
（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）【摘要】目的：探讨加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在肝胆胰外科的护理实践方法。
方法：我院肝胆胰外科ERAS的护理实践主要包括ERAS病房的建设、ERAS理念下的标准化护理路径的制订及实施、ERAS理念下的精准护理服务的提供等。
结果：一系列ERAS措施明显提升了患者的舒适度，患者术后平均住院日较ERAS开展前缩短2～3d，人均节省住院费用约3000～4000元左右。
结论：我院肝胆胰外科ERAS理念下的护理实践卓有成效，值得进一步推广。
【关键词】加速康复外科；肝胆胰外科；护理实践【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0301-02ERAS是以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理、心理创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、康复、营养等多学科协作，优化围手术期处理的临床路径，从而减少患者围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复[1]。
这一优化的临床路径是以服务患者为中心的诊疗理念为核心，贯穿于患者住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程[1]。
自丹麦外科医师Kehlet于1997年首次提出ERAS理念以来，该理念逐渐被应用于外科各个领域，包括肝胆胰外科、胃肠外科、心胸外科、泌尿外科、妇产科、骨科等[2-4]。
具体地，在肝胆胰外科，国内自2015年《肝胆胰外科术后加速康复专家共识》发布起，陆续出台了《胆道手术加速康复外科专家共识（2016版）》、《腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识（2017版）》、《肝切除术后加速康复中国专家共识（2017版）》[9]等，并在最新指南——《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》中以循证医学证据为基础、以问题为导向、以多学科协作为模式，制定了肝胆外科手术、胰十二指肠切除术的路径管理指南[1]。
