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ERAS 理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用张 英，郭 敬，杨凤霞，周 燕，黄 瑶，邓小凤，冯 涛，米 娜（陆军军医大学第二附属医院肝胆外科 重庆 400037）[ 摘要 ] 目的 在ERAS 理念下根据肝癌疾病特点及围手术期的护理需求，构建腹腔镜肝叶切除围手术期护理健康教育路径并探讨其应用效果。
方法 选取2020年1月至2020年12月期间160例行腹腔镜肝叶切除术患者，随机分为对照组和实验组各80例。
对照组患者围手术期采用传统的护理健康教育方法，而实验组患者采用护理健康教育路径。
比较2组患者院前检查及术前准备时间、术后自我疼痛评估、下床活动时间、住院时间，患者满意度进行比较。
结果 除实验组与对照组患者在院前检查时间外，差异无统计学意义（P > 0.05），术前准备时间、术后自我疼痛评估，下床活动时间，患者满意度等都明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 基于ERAS 理念下将护理健康教育路径运用于腹腔镜肝叶切除围手术期，可有效缩短住院时间，节省住院费用，减轻患者痛苦等方面取得良好效果。
[ 关键词 ] ERAS 理念； 护理健康教育路径； 腹腔镜肝叶切除围手术期[ 中图分类号 ] R473 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）04 − 0168 − 04Application of Nursing Health Education Pathways UnderERAS Concept in Perioperative Period ofLaparoscopic Liver LobotomyZHANG Ying ，GUO Jing ，YANG Feng-xia ，ZHOU Yan ，HUANG Yao ，DENG Xiao-feng ，FENG Tao ，MI Na（Dept. of Hepatobiliary Surgery ，The 2nd Affiliated Hospital of Military Medical University ，Chongqing 400037，China ）［Abstract ］ Objective Under the concept of ERAS，according to the characteristics of liver cancer disease and perioperative nursing needs，this paper aims to establish the nursing health education during perioperative period of laparoscopic lobotomy and explore its application effect. Methods A total of 160 patients who underwent laparoscopic hepatectomy from January 2020 to December 2020 were randomly divided into control group （n = 80）and experimental group （n = 80）. Control group received traditional nursing and health education during perioperative period，while experimental group received nursing and health education pathways. The time of pre-hospital examination and preoperative preparation，postoperative self-pain assessment，time of activity out of bed，length of hospital stay and patient satisfaction degree were compared between the two groups. Results There was no significant difference in prehospital examination time between the experimental group and the control group （P >0.05）. Preoperative preparation time，postoperative self-pain assessment，time of getting out of bed and patient satisfaction in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion Based on the concept of ERAS，the application of nursing health education pathways in the[收稿日期] 2020 − 12 − 17[基金项目] 重庆市科卫联合医学科研基金资助项目（2019ZXM046）；陆军军医大学科技创新能力提升专项基金资助项目（2019XLC2006）[作者简介] 张英（1982～），女，重庆人，护理本科，副主任护师，主要从事肝胆外科临床护理与研究工作；郭敬与张英对本文有同等贡献。
加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用发表时间：2018-11-29T11:35:17.257Z 来源：《航空军医》2018年18期作者：李慧珍[导读] 加速康复外科（ERAS）是外科领域广泛应用的护理模式，最初出现在19世纪90年代。
（常德市第一中医医院血液肿瘤科）摘要：目的研究加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用效果。
方法选择我院于2014.3月-2015.5月间收治的112例原发性肝癌患者，按照入院先后顺序划分为2组，包括观察组56例与常规组56例，护士为观察组患者提供加速康复外科护理，为常规组患者提供传统护理流程，评价两组患者术后并发症发生率及住院用时、花费、伤口愈合及肠道恢复用时。
结果观察组患者住院用时、住院花费、术后肠道恢复通气、伤口愈合用时均优于常规组，（t=10.355、12.277、6.801、7.221，P<0.05）。
观察组患者并发症发生率为3例（5.36%），低于常规组9例（16.07%），（χ2=5.995，P<0.05）。
结论对肝脏部分切除术患者应用加速康复外科护理模式，可降低术后并发症发生率，促进术后康复。
关键词：加速康复外科护理；原发性肝癌；肝脏切除术；并发症加速康复外科（ERAS）是外科领域广泛应用的护理模式，最初出现在19世纪90年代，由丹麦学者Kehlet首次提出，最初出现在结肠外科，后逐渐推广至其他外科领域，实施ERAS的目的指帮助患者改善炎症反应，包括促进术后伤口愈合、降低并发症出现等，促进预后康复[1]。
本次研究对象均为原发性或继发性肝癌疾病接受肝脏部分切除术治疗的患者，此种术式操作复杂、术后恢复期用时较久、手术风险较高、术后存在并发症发生可能性，常见并发症包括出血、胆瘘、切口感染、肺部感染等[2]。
为了促进患者术后恢复，减少并发症发生，本文选择112例原发性肝癌患者，分析ERAS模式在肝脏部分切除术中的应用效果，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院于2014.3月-2015.5月间收治的112例原发性肝癌患者，按照入院先后顺序划分为2组，包括观察组56例与常规组56例，观察组：男37例、女19例，年龄范围在48-76岁，平均为（62.1±5.1）岁，入院时体重53-78Kg，平均为（61.4±4.0）Kg；常规组：男39例、女17例，年龄范围在46-77岁，平均为（64.2±5.5）岁，入院时体重52-78Kg，平均为（63.1±4.6）Kg。
加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值摘要】目的：探讨加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值。
方法：本研究随机选取自2017年1月—2017年12月青海大学附属医院肝胆胰外科住院的和纳入标准相符合的包虫病患者实施肝切除手术治疗的患者共100例，将这些患者分为干预组和对照组两组，每组50例。
对照组使用包虫病常规护理的模式加以护理，干预组则主要实施加速康复外科(ERAS)新理念，对两组患者手术治疗后的肝功能恢复情况和患者的手术时间以及住院天数、住院费用、患者满意度、术后并发症发生率等综合性指标观察和对比分析。
结果：护理后观察组患者手术治疗后的肝功能恢复情况和患者的手术时间以及住院天数、住院费用、患者满意度、术后并发症发生率明显由于对照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对行肝胆外科手术的患者在进行加速康复外科护理实施的时候，能够促使患者自身的生理指标水平得到改善，同时对患者手术时间以及患者的住院天数等缩短具有重要影响，这一护理方式在具体应用的时候，其临床应用效果显著。
【关键词】加速康复外科；新理念；肝胆外科；围手术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0062-02根据当前临床医学数据的相关统计内容，我国肝胆疾病发病的人数数量出现不断增加的现象，肝胆外科手术在进行治疗的时候，其属于肝胆疾病治疗中比较有效的方式，在对患者手术治疗之后，患者的机体通常情况下为高分状态，患者本身出现严重炎症反应的时候，会出现恶心和呕吐等情况，对患者自身的正常生活以及生命健康等方面的影响是较为显著的[1]。
加速康复外科护理在具体实施的时候，能够促使患者具体应急机体应激反应减少，促使患者的病情得以有效恢复，使得患者自身的不良反应情况的发生率降低[2]。
本研究探讨加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值，报道如下。
ERAS的外科护理实践西安交大一附院肝胆外科杨勤玲Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17.其本人被誉为“快速康复外科”之父ERAS是什么？ERAS （stands for Enhanced Recovery After Surgery）即术后加速康复，指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，来减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。
Varadhan KK, et al. Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440Gustafsson UO, et al. Arch Surg. 2011;146(5):571-577Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.ERAS落实措施术前措施l术前咨询和培训l禁食要求l预防深静脉血栓l预防性抗生素l预防性镇痛术中措施l体温控制l手术路径和切口l引流l麻醉l术中液体控制术后措施l术后镇痛l早期活动l限制静脉补液量l术后营养支持l防止恶心呕吐ERAS术前措施建立表格 入组评价二、评估：1、营养n 推荐在下列患者中开展术前营养支持：n 1）6月内体重下降>10%；n 2）患者进食量低于推荐摄入量的60% 长达10天以上；n 3）BMI< 18.5 kg/m 2；n 4）白蛋白<30g/L （无肝肾功能障碍）。
n 术前营养支持的方式以经口营养或者 肠内营养优先，n 根据患者个体情况设定每日营养目标。
使用NRS2002进行患者术前营养风险筛查及评估，对于营养不良（风险评分≥3分）的患者开展术前营养支持。
营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度0分：营养状况正常0分：营养需求正常1分：轻度，3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%1分：慢性疾病急性加重，慢性疾病发生肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析患者，COPD ；2分：中度，2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%2分：较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤；3分：重度，1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%3分：脑损伤、骨髓移植、ICU 病人（APECHII ＞10）分： + 分： ＝总分：年龄： 年龄大于等于70岁加1分 -总分：二、评估：2、疼痛评分目标：疼痛评分≤4分，或无痛二、评估：3、自理能力序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50--3修饰50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅移动1510509平地行走151050Barthel指数评定量表自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分 41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分 61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护二、评估：4、睡眠睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒时的生理功能，是一种主动行为。
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在患者进行肝胆外科手术之前，护理人员需要进行充分的术前准备工作。
